腹主動脈瘤的護理,怎樣治療腹主動脈瘤

一、腹主動脈瘤的護理辦法

（1）體位與活動。傷口鹽袋壓迫8小時，雙下肢平伸，制動12小時，平臥24小時，術(shù)后48小時適當下床活動。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈后動，防止支架移位。

（2）飲食。全麻患者當日禁食，第2天以后給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。

（3）生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，注意血壓波動情況。若術(shù)后血壓過高，可增加心腦血管意外的危險性；若血壓過低，則使腎血流量減少而影響腎功能，盡快找出血壓過低的原因，觀察是否有內(nèi)出血、入量不足或降壓藥滴速過快等情況，及時報告醫(yī)生處理。

（4）用藥期間應(yīng)注意凝血機制的監(jiān)測，并嚴密觀察有無出血傾向。

（5）并發(fā)癥的觀察及護理。

a.嚴密觀察患者有無腹痛和瘤體大小的變化，每天1-2次腹部檢查，如發(fā)現(xiàn)仍有搏動，腹部包塊無變化甚至增大，提示可能為修復(fù)不全或內(nèi)漏。若出現(xiàn)疼痛突然加劇，面色蒼白、血壓下降，則提示有動脈瘤破裂的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極組織搶救。

b.密切觀察雙下肢血運情況。術(shù)后每2小時觀察1次雙側(cè)足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。若出現(xiàn)肢體溫度降低、皮膚蒼白、末梢循環(huán)不良，應(yīng)及時處理下肢急性動脈栓塞，防止肢體壞死。

c.嚴密觀察尿量、尿色，記錄出入量。如患者出現(xiàn)少尿、無尿、血尿，劇烈腹痛、血便等，應(yīng)考慮支架移位，覆蓋了腎動脈或腸系膜上動脈而引起腎衰或急性腸壞死，立即通知醫(yī)生處理。

二、腹主動脈瘤的治療措施

腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。

1.藥物治療

控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。

2.手術(shù)治療

腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括：

（1）腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。

（2）隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。

（3）有癥狀的腹主動脈瘤。

3.腔內(nèi)治療

腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于一些有嚴重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機會。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件，可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。

三、腹主動脈瘤具有哪些表現(xiàn)

多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：

1.疼痛

為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。

2.破裂

急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。

3.其他嚴重并發(fā)癥

瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。

四、腹主動脈瘤要怎樣檢查診斷

檢查

1、腹部X線片

若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。

2、彩色多普勒超聲

對腹主動脈瘤的診斷很有價值，探查動脈瘤的準確性高，可發(fā)現(xiàn)腹主動脈的管腔增粗，清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。

3、CTA

是腹主動脈瘤最常用的檢查手段，與超聲檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。其診斷準確率幾乎達100%。

4、MRA和血管造影

二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段，但相對少用，尤其是后者，主要作為腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評估手段。對于腎功能不全的患者，可以考慮行MRA檢查。

診斷

根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊，有時有輕壓痛，可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查，即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤明確診斷的手段。

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