一、腹主動脈瘤的護理辦法
(1)體位與活動。傷口鹽袋壓迫8小時,雙下肢平伸,制動12小時,平臥24小時,術(shù)后48小時適當下床活動。術(shù)后3周內(nèi)避免劇烈后動,防止支架移位。
(2)飲食。全麻患者當日禁食,第2天以后給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。
(3)生命體征監(jiān)測:持續(xù)心電監(jiān)護,注意血壓波動情況。若術(shù)后血壓過高,可增加心腦血管意外的危險性;若血壓過低,則使腎血流量減少而影響腎功能,盡快找出血壓過低的原因,觀察是否有內(nèi)出血、入量不足或降壓藥滴速過快等情況,及時報告醫(yī)生處理。
(4)用藥期間應(yīng)注意凝血機制的監(jiān)測,并嚴密觀察有無出血傾向。
(5)并發(fā)癥的觀察及護理。
a.嚴密觀察患者有無腹痛和瘤體大小的變化,每天1-2次腹部檢查,如發(fā)現(xiàn)仍有搏動,腹部包塊無變化甚至增大,提示可能為修復(fù)不全或內(nèi)漏。若出現(xiàn)疼痛突然加劇,面色蒼白、血壓下降,則提示有動脈瘤破裂的可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生,積極組織搶救。
b.密切觀察雙下肢血運情況。術(shù)后每2小時觀察1次雙側(cè)足背動脈的搏動、皮膚溫度、顏色及感覺運動情況。若出現(xiàn)肢體溫度降低、皮膚蒼白、末梢循環(huán)不良,應(yīng)及時處理下肢急性動脈栓塞,防止肢體壞死。
c.嚴密觀察尿量、尿色,記錄出入量。如患者出現(xiàn)少尿、無尿、血尿,劇烈腹痛、血便等,應(yīng)考慮支架移位,覆蓋了腎動脈或腸系膜上動脈而引起腎衰或急性腸壞死,立即通知醫(yī)生處理。
二、腹主動脈瘤的治療措施
腹主動脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療,手術(shù)治療為主要治療方式,但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進步越來越多的腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。
1.藥物治療
控制血壓、心率、血脂,戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。
2.手術(shù)治療
腹主動脈瘤切除、人工血管置換術(shù),目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括:
(1)腹主動脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。
(2)隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。
(3)有癥狀的腹主動脈瘤。
3.腔內(nèi)治療
腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)是治療腹主動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式,其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同,其特點是創(chuàng)傷小,避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦,降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率,尤其對于一些有嚴重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機會。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn),使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外,對于某些累及內(nèi)臟動脈而不適合行腔內(nèi)治療,且合并其他嚴重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者,為了減少手術(shù)創(chuàng)傷,為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件,可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。
三、腹主動脈瘤具有哪些表現(xiàn)
多數(shù)患者無癥狀,常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊,半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀,以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術(shù)治療,其癥狀主要包括:
1.疼痛
為破裂前的常見癥狀,多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時,可有腰骶部疼痛,若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛,常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。
2.破裂
急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛,伴有休克表現(xiàn),甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血腫,腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天,但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈,產(chǎn)生主動脈靜脈瘺,可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
3.其他嚴重并發(fā)癥
瘤內(nèi)偶可形成急性血栓,血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻,下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。
四、腹主動脈瘤要怎樣檢查診斷
檢查
1、腹部X線片
若有典型的卵殼形鈣化陰影,診斷多可確立。
2、彩色多普勒超聲
對腹主動脈瘤的診斷很有價值,探查動脈瘤的準確性高,可發(fā)現(xiàn)腹主動脈的管腔增粗,清晰地顯示其外形及附壁血栓等,為目前優(yōu)選的診斷方法。
3、CTA
是腹主動脈瘤最常用的檢查手段,與超聲檢查相比,可以更清晰地顯示腹主動脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系,以及腹膜后血腫等。其診斷準確率幾乎達100%。
4、MRA和血管造影
二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段,但相對少用,尤其是后者,主要作為腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評估手段。對于腎功能不全的患者,可以考慮行MRA檢查。
診斷
根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊,有時有輕壓痛,可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀,一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等,即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查,即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤明確診斷的手段。
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