中醫(yī)看病,怎能少得了脈診(切脈是中醫(yī)獨(dú)創(chuàng)的診法，中醫(yī)把脈時摸得是什么？)

中醫(yī)看病,怎能少得了脈診

脈診是中醫(yī)四診里最有特色的診法，尤其在病情復(fù)雜、主訴與體征不相符時，脈診就顯得更為重要。在中醫(yī)越來越受到重視的今天，如何讓脈診發(fā)揮其應(yīng)有的作用，更好地服務(wù)于臨床，是大家所關(guān)注的問題。本期本版編輯邀請長期工作在臨床一線的專家就如何認(rèn)識脈診、如何學(xué)好脈診、如何用好脈診等展開討論。

認(rèn)脈：不可或缺，值得重視

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜：脈象的形成，有其客觀的物質(zhì)基礎(chǔ)。而脈學(xué)正如《莊子》所謂“郢有天下”，現(xiàn)在所謂“生物全息”，更是有哲學(xué)基礎(chǔ)的。臨床實(shí)踐中體會，古人所謂“上以候上，中以候中，下以候下”，是基本符合實(shí)際的。對古人的東西，我們不能輕易否定，應(yīng)在掌握的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐中反復(fù)體會?！都t樓夢》載某中醫(yī)診脈，脈見左關(guān)脈弦，右關(guān)脈細(xì)，分析認(rèn)為是肝氣克伐脾胃之故，進(jìn)而處方用藥。那么臨床中究竟是否如此？臨床中，雖然不是所有肝氣克伐脾胃的病人都見右關(guān)脈弦，但右關(guān)脈出現(xiàn)弦脈時，確實(shí)是肝氣克伐脾胃之證。我的老師天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃文政教授曾指出，左尺脈沉多腎陰虛，右尺脈沉，命門火衰，右尺脈獨(dú)大相火妄動，乃臨床有得之言。

應(yīng)該指出的是，右尺脈大與相火妄動之間有關(guān)聯(lián)性，源于臨床經(jīng)驗，必須反復(fù)實(shí)踐，才能得出結(jié)論，但也不能絕對化。《診宗三昧》曰：“人之六脈，猶廷之六部，天下刑賞與罰，莫不由此?！睙o論是三部九候脈法，還是寸口診脈法，實(shí)際上都是有科學(xué)內(nèi)涵的，都是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié)。我們一定要從精神、哲學(xué)和思想的層面去理解，把握其規(guī)律，不能輕易否認(rèn)其客觀性。

中醫(yī)重視望、聞、問、切，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)視、觸、叩、聽。脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最具特色的診察方法，具有完整的理論體系，可作為探求病因、辨別病位、揭示病機(jī)、指導(dǎo)治療、預(yù)測療效的重要依據(jù)之一，在中醫(yī)臨床中發(fā)揮著重要作用。西醫(yī)也重視脈，但主要是看脈搏的快慢，節(jié)律是否規(guī)整，聽診脈搏有無雜音等；中醫(yī)脈診則要通過對脈象細(xì)微的變化感知病人五臟六腑以及全身的狀況。

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院方劑教研室副教授楊楨：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們在臨床診療過程中對脈診的重視程度已不如從前，尤其是在一些三甲醫(yī)院，基本是靠現(xiàn)代儀器來進(jìn)行輔助診斷。脈診作為中醫(yī)四診中的重要組成部分，其存在并且延續(xù)下來，必定有其合理性及生命力，這值得我們反思。

廣大醫(yī)務(wù)工作者，尤其是臨床一線的醫(yī)生要重視脈診，學(xué)習(xí)脈診，運(yùn)用脈診。有時候患者的脈象與身體異常變化并不同步，有可能滯后或者提前，這就要求我們要根據(jù)自己的經(jīng)驗來進(jìn)一步判斷，指導(dǎo)辨證。曾接診一位青少年患者，詢問病情及診脈后發(fā)覺其脈象有異常，就囑咐其進(jìn)行心肌酶檢測，結(jié)果為陽性指標(biāo)并收入院。通過這個實(shí)例，我們可以看出準(zhǔn)確運(yùn)用脈診來服務(wù)于臨床診療是十分重要的。

用脈：脈證結(jié)合，四診合參

中日友好醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師賈海忠：通過脈象進(jìn)行診療固然重要，但我們決不能把脈象神化，中醫(yī)還是要講究四診合參。我在臨床中觀察到，很多心血管疾病的患者都有左寸脈弱的表現(xiàn)，可以說左寸脈弱提示有心氣不足的可能，但并不是所有心臟病患者都是這樣的脈象；當(dāng)然，也不能單憑摸到弦脈來判斷患者是否患高血壓病。曾有一名孕婦被送到急診，當(dāng)時我摸她的脈，非常細(xì)、非常弱，但血壓卻很高?？梢娒}象與疾病之間并無專屬性，一般不能用某種脈象來判斷某個疾病，所以我們在診療中需要脈證結(jié)合，四診合參，這樣才能提高臨床療效。

趙進(jìn)喜：《素問·脈要精微論》云：“診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！蔽恼轮赋鲈\脈的最佳條件。但實(shí)際上我們只能遵照其“虛靜”的精神，不可能都在平旦看病。其實(shí)，癥狀也好，脈象也好，都會受到多種因素的影響，如藥物、季節(jié)、情緒等?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)四時之脈的論述，“天地之氣，生長于春夏，收藏于秋冬。人與天地同氣也，陽氣生長，則脈浮升，陰氣收藏，則脈沉降。”古人已經(jīng)認(rèn)識到這個問題。在臨床中，脈與疾病的關(guān)系十分復(fù)雜，我們需要四診合參，才能對病情有更全面的了解，對病機(jī)有更準(zhǔn)確的認(rèn)識，進(jìn)而處方用藥。

楊楨：脈診要與其他診法相結(jié)合。中醫(yī)一直在講“脈證從舍”的問題，到底是從脈還是從證呢？其實(shí)我覺得無論從脈還是從證都是正確的，但是舍證舍脈不可以，哪一個都是客觀存在的。我們獲得的正確信息越多，辨證就越準(zhǔn)確，療效就越好，所以應(yīng)綜合分析脈、證的原因和機(jī)理后予以診治。

學(xué)脈：讀經(jīng)典，參名師，勤實(shí)踐

趙進(jìn)喜：“脈理精微，其體難辨，心中易了，指下難明。”要想學(xué)好脈學(xué)，掌握脈診要領(lǐng)，首先要重視對脈理的學(xué)習(xí)，掌握全面的脈診理論。要達(dá)到“指下明了”，須先做到“心中了了”。只有深刻理解脈象的形成，掌握正確的診脈方法，將脈理熟記于心，在臨床中方能運(yùn)用自如。

古代醫(yī)家非常崇尚撰寫脈案，通過脈案進(jìn)而分析出其病因、病機(jī)、病位、癥狀、病勢及下一步處方用藥等，這不失為好的學(xué)習(xí)方法。中醫(yī)個體化差異非常明顯，這其中的差異，不僅僅是病人病情的差異，也指醫(yī)生辨證的差異。此外，多參名師，勤于思考，善于總結(jié)，也是一個重要思路。

賈海忠：脈學(xué)是中醫(yī)的精華，但是學(xué)習(xí)脈診的過程是非常艱難的。我們手指的靈敏度不同，感受到的脈體變化是不一樣的，因此臨床上常見同一個病人的脈象，不同大夫的體會是不同的。診脈時要考慮到各種因素對脈象的影響，比如藥物的作用、情緒的影響。

大家無論是在臨床各科實(shí)習(xí)，還是在?？七M(jìn)行臨床實(shí)踐，都不能忽視脈診，要不斷地通過比較方法學(xué)習(xí)脈診。久而久之，就會有所體會，如吳鞠通所言“進(jìn)與病謀，退與心謀，十月春秋，然后有得”。

切脈是中醫(yī)獨(dú)創(chuàng)的診法，中醫(yī)把脈時摸得是什么？

摸的是動脈搏動的顯現(xiàn)部位是深是淺，速率是快是慢，強(qiáng)度到底是有力還是無力，節(jié)律整齊無否，和形態(tài)等方面。把脈是中醫(yī)辨別病癥的重要依據(jù)，可以識別病情的真假，判斷疾病是否有所好轉(zhuǎn)，以及推斷疾病的變化等等，在臨床醫(yī)學(xué)研究上具有重大意義。把脈也是中國傳統(tǒng)文化，一直流傳至今，脈貫通全身，有時病情癥狀還未表現(xiàn)，脈象就早已發(fā)生了改變。

脈象的產(chǎn)生與心臟的波動直接相關(guān)，心和脈是形成脈象的主要臟器，所以古有心脈之說，特別是在古裝電視劇里，只要主角受傷，一把脈十有八九都會說：心脈受損，恐難醫(yī)治。所以心脈直接連通心臟，起到主導(dǎo)作用。其次就要說一下氣血，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)，血液流入脈道之中，順著脈道流布全身，運(yùn)行不息。

那么把脈的部位到底是哪里呢？平時看別人把脈，就是在手腕的中間摸，也不知道到底摸的是具體哪個位置，但是經(jīng)過了解后，其實(shí)摸的是橈動脈的婉后部位，也就是寸口。這是依據(jù)人體各經(jīng)脈均匯集于肺，這個寸口呢又是手太陰肺經(jīng)的循環(huán)部位，再上一點(diǎn)就是太淵穴，就是脈會之處。因此，切脈必須在病人安靜的時候，這樣才能達(dá)到更佳的效果。

切脈歷史悠久，它是我國古代醫(yī)學(xué)家長期醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗總結(jié)。扁鵲大家都知道吧，春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)，他就是以精，切，方法特別而遠(yuǎn)近聞名。還有張仲景，東漢名醫(yī)，在他的記錄中就可看出當(dāng)時的脈診已經(jīng)廣泛用于臨床，并且有了進(jìn)一步的發(fā)展和提高。現(xiàn)在中醫(yī)也一直以切診的方式看病，但是西醫(yī)大多都用聽診器，中西結(jié)合，才能更好的發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)。

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