心衰&水腫的相關(guān)性,,心衰與水腫的因果

一、為何會(huì)心衰

心力衰竭(heart failure)簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和(或)舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。

幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。

在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下：感染 (如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等)。嚴(yán)重心律失常(特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等);心臟負(fù)荷加大 (妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增)。藥物作用 (如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S);不當(dāng)活動(dòng)及情緒(過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng))。

二、水腫的類型

組織間隙過量的體液潴留稱為水腫(edema)，通常指皮膚及皮下組織液體潴留，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。根據(jù)分布范圍，水腫可表現(xiàn)為局部性或全身性，全身性水腫時(shí)往往同時(shí)有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。全身性水腫主要有心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、黏液性水腫、特發(fā)性水腫、藥源性水腫、老年性水腫等。根據(jù)水腫的程度可分為輕、中、重度水腫，輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織，脛骨前、踝部的皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，體重可增加5%左右。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

引起體液平衡失調(diào)的原因：血漿膠體滲透壓降低;毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高;毛細(xì)血管壁通透性增高;淋巴液回流受阻。

三、心衰與水腫的聯(lián)系

心衰與水的關(guān)系十分密切，很多心衰的患者都有過水腫的情況。最常見的是雙下肢的水腫，往往用手一按就能看到明顯的凹陷，嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液，也可以出現(xiàn)消化道的水腫，讓患者的食欲下降。

因此，心衰的患者往往要嚴(yán)格的控制水分的攝入，包括靜脈輸液，切忌過多過快。在臨床上，我們經(jīng)常遇到患者要求醫(yī)生多輸液，他們以為輸液越多，病情好得越快。其實(shí)這在心衰的患者過多的輸液往往是適得其反的效果。限水甚至也包括喝水，我們建議心衰的患者盡量少喝水，少喝湯，其次也要限制食鹽的攝入，因?yàn)辂}能留住身體中的水分，使水分的排出減少。

其次也要限制食鹽的攝入，因?yàn)辂}能留住身體中的水分，使水分的排出減少。當(dāng)然鹽的控制也要適當(dāng)，當(dāng)抽血檢查時(shí)血中的Na+濃度太低時(shí)，也會(huì)降低利尿劑的療效，而利尿劑是控制心衰癥狀很重要的藥物。相信有很多患者都有過這種經(jīng)歷，當(dāng)每天的小便較少時(shí)，心衰的癥狀會(huì)逐漸加重。在醫(yī)院醫(yī)生注射些利尿的藥物后，心衰的癥狀能迅速好轉(zhuǎn)。但是利尿劑也是把雙刃劍，它同樣會(huì)帶來很多問題。過度的利尿，可以出現(xiàn)低血鉀，從而因?yàn)榈外泴?dǎo)致室性心動(dòng)過速這種可怕的心律失常，危及生命。

四、如何防治心衰引起的水腫

1.限鹽限水

心衰患者應(yīng)控制每日液體攝入量，特別是心衰惡化、水腫嚴(yán)重、利尿效果不佳者。嚴(yán)重低鈉血癥(血鈉

一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入，心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉攝入

2.利尿劑治療

病情緩和時(shí)口服，病情惡化時(shí)靜脈;間斷使用、聯(lián)合使用;重視血壓，監(jiān)測(cè)出入量、電解質(zhì)及腎功能;禁忌利尿過度導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低及腎臟灌注不足。

3.保持水的進(jìn)出平衡

保持水的進(jìn)出平衡是心衰患者治療的關(guān)鍵之一，同時(shí)也是預(yù)防其復(fù)發(fā)的重要方面。那么在家的患者如何保持水的出如量平衡呢?有個(gè)最簡(jiǎn)單的方法，就是你可以每天測(cè)量你的體重，如果每天體重出現(xiàn)增加，那么考慮身體中出現(xiàn)水鈉的潴留，這時(shí)需要加強(qiáng)利尿。如果能保持體重不再變化，那么證明出入的水量基本平衡。

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