膽管癌的病因是什么,膽管癌怎么治(膽管癌的治療)

膽管癌的病因是什么,膽管癌怎么治

一、膽管癌的發(fā)病病因

膽管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在膽管癌的發(fā)病中起一定的作用。

1.膽管結(jié)石和膽道感染

約1/3的膽管癌患者合并膽管結(jié)石，而膽管結(jié)石患者的5%～10%將會(huì)發(fā)生膽管癌，一般認(rèn)為是肝膽管結(jié)石對(duì)膽管壁的長(zhǎng)期機(jī)械刺激以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導(dǎo)致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生。病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，膽管黏膜上皮的不典型增生可逐漸移行成腺癌。

2.華支睪吸蟲

在東南亞，由于吃生魚感染肝吸蟲者導(dǎo)致膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生，是導(dǎo)致膽管癌發(fā)生的因素之一。如果有吃富有亞硝酸食物習(xí)慣的地區(qū)，更增加誘癌的可能。

3.膽管囊性擴(kuò)張癥

已有報(bào)道2.8%～28%的患者癌變，囊腫內(nèi)結(jié)石形成、細(xì)菌感染，特別是由于匯合部發(fā)育異常導(dǎo)致胰液反流，是導(dǎo)致癌變發(fā)生的主要原因。

4.原發(fā)性硬化性膽管炎

一種自體免疫性疾病。與炎癥性腸病密切相關(guān)的慢性膽汁淤積性肝病。特點(diǎn)為肝內(nèi)外膽管彌漫性炎癥、狹窄和纖維化，膽管進(jìn)行性破壞，最終導(dǎo)致肝硬化、門靜脈高壓癥和肝功能衰竭。原發(fā)性硬化性膽管炎一般認(rèn)為是膽管癌的癌前病變，大多數(shù)病人在診斷為后的2年半內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有膽管癌。

5.致癌劑

放射性核素如釷，化學(xué)物品如石棉、亞硝酸胺等，藥物如異煙肼、甲基多巴肼、避孕藥等等，都有可能是膽管癌的癌源。

二、膽管癌的疾病特征

1、肉眼形態(tài)學(xué)分類

根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可將膽管癌分為乳頭狀型、硬化型、結(jié)節(jié)型和彌漫浸潤(rùn)型4種類型。其中以浸潤(rùn)型較多見，其次為結(jié)節(jié)型，而乳頭型較少見。膽管癌一般較少形成腫塊，而多為管壁浸潤(rùn)、增厚、管腔閉塞;癌組織易向周圍組織浸潤(rùn)，常侵犯神經(jīng)和肝臟;病人常并發(fā)肝內(nèi)和膽道感染而致死。

①乳頭狀癌：大體形態(tài)呈乳頭狀的灰白色或粉紅色易碎組織，常為管內(nèi)多發(fā)病灶，向表面生長(zhǎng)，形成大小不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，排列整齊，癌細(xì)胞間可有正常組織。好發(fā)于下段膽管，易引起膽管的不完全阻塞。此型腫瘤主要沿膽管黏膜向上浸潤(rùn)，一般不向膽管周圍組織、血管、神經(jīng)淋巴間隙及肝組織浸潤(rùn)。手術(shù)切除成功率高，預(yù)后良好。

②硬化型癌：表現(xiàn)為灰白色的環(huán)狀硬結(jié)，常沿膽管黏膜下層浸潤(rùn)，使膽管壁增厚、大量纖維組織增生，并向管外浸潤(rùn)形成纖維性硬塊;伴部分膽管完全閉塞，病變膽管伴潰瘍，慢性炎癥，以及不典型增生存在。好發(fā)于肝門部膽管，是肝門部膽管癌中最常見的類型。硬化型癌細(xì)胞分化良好，常散在分布于大量的纖維結(jié)締組織中，容易與硬化性膽管炎、膽管壁慢性炎癥所致的瘢痕化、纖維組織增生相混淆，有時(shí)甚至在手術(shù)中冷凍組織病理切片檢查亦難以作出正確診斷。硬化型癌有明顯的沿膽管壁向上浸潤(rùn)、向膽管周圍組織和肝實(shí)質(zhì)侵犯的傾向，故根治性手術(shù)切除時(shí)常需切除肝葉。盡管如此，手術(shù)切緣還經(jīng)常殘留癌組織，達(dá)不到真正的根治性切除，預(yù)后較差。

③結(jié)節(jié)型癌：腫塊形成一個(gè)突向膽管遠(yuǎn)方的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)基底部和膽管壁相連續(xù)，其膽管內(nèi)表面常不規(guī)則。瘤體一般較小，基底寬、表面不規(guī)則。此型腫瘤常沿膽管黏膜浸潤(rùn)，向膽管周圍組織和血管浸潤(rùn)程度較硬化型輕，手術(shù)切除率較高，預(yù)后較好。

④彌漫浸潤(rùn)型癌：較少見，約占膽管癌的7%。癌組織沿膽管壁廣泛浸潤(rùn)肝內(nèi)、外膽管，管壁增厚、管腔狹窄，管周結(jié)締組織明顯炎癥反應(yīng)，難以確定癌原始發(fā)生的膽管部位，一般無法手術(shù)切除，預(yù)后差。

2、組織學(xué)分類

95%以上的膽管癌為腺癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌、黏液癌，囊腺癌等，在原發(fā)性肝外膽管癌中，以膽總管癌最多見，33%～40%;其次為肝總管癌，30%～32%;肝總管分叉處，為20%;膽囊管4%。肝外膽管癌組織學(xué)缺乏統(tǒng)一的分類，常用的是按癌細(xì)胞類型分化程度和生長(zhǎng)方式分為6型：乳頭狀腺癌;高分化腺癌;低分化腺癌;未分化癌;印戒細(xì)胞癌;鱗狀細(xì)胞癌等,以腺癌多見。分型研究報(bào)告各家不盡一致，但最常見的組織學(xué)類型仍為乳頭狀腺癌、高分化腺癌，占90%以上，少數(shù)為低分化腺癌與黏液腺癌，也有罕見的膽總管平滑肌肉瘤的報(bào)告等。

三、膽管癌的注意事項(xiàng)

1.有膽管囊性擴(kuò)張、原發(fā)性硬化性膽管炎等與膽管癌關(guān)系密切的疾病患者，應(yīng)定期隨訪復(fù)查;

2.多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石。

3.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。

4.膽管癌的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)與方式有一定的關(guān)系，因此，合理的膽管癌飲食是治療與康復(fù)的重要保證。由于膽汁排泄障礙，消化和吸收受到影響，尤其是多脂肪的食物就更不容易消化，故臨床上常見納呆、食少、食后腹脹、惡心等癥狀。所以應(yīng)選擇易于消化吸收的食物，多食新鮮蔬菜和水果，不吃或少吃油類、高脂肪食物，有黃疸出現(xiàn)時(shí)應(yīng)禁食油膩飲食，每天保證攝入充分的纖維素含量，必須禁酒戒煙，要視體力活動(dòng)情況，調(diào)整總熱量使之平衡，同時(shí)要有意識(shí)地選擇一些有輔助抗癌作用的食品，如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。注膽管癌飲食意改進(jìn)飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法，在進(jìn)食時(shí)還要保持心情愉快。

四、膽管癌的疾病嚴(yán)重

1、膽管癌的手術(shù)治療

(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：

①、肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌。

②、肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于肝總管癌或匯合部膽管癌。

③、肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于左肝管及肝總管癌。

④、肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于右肝管及肝總管癌。

⑤、超半肝或三肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管。

⑥、姑息性切除。肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。

⑦、門靜脈主干、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建，術(shù)后輔以腔內(nèi)放療。

(2)中、下部膽管癌切除術(shù)：中、下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見。目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭、十二指腸切除術(shù)。中下部癌無法切除者，可用上述姑息性方法。

2.化療

術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管，皮下埋泵，術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu .MMC。

3.放療

術(shù)中放療、術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等。根治性劑量照射放療，對(duì)晚期膽管癌有一定的效果，因其可使癌細(xì)胞變性、壞死與抑制其生長(zhǎng)，可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。術(shù)中放療、術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等，根治性放療劑量照射，對(duì)晚期膽管癌有一定的效果，可使癌細(xì)胞變性壞死和抑制其生長(zhǎng)，可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。目前質(zhì)子放療廣泛應(yīng)用在膽囊癌的臨床治療。質(zhì)子放療與普通的X光的光子放療不同，質(zhì)子放療主要有二大特點(diǎn)：一是可以有效的避免X光射線對(duì)癌部主要功能區(qū)的照射，并且在入射皮膚時(shí)幾乎沒有劑量的損失。二是質(zhì)子射線具有布拉格峰，它可以精準(zhǔn)的到達(dá)體內(nèi)特定位置的腫瘤，在腫瘤部位實(shí)行大劑量爆破，能夠有效的殺死癌細(xì)胞，腫瘤后方?jīng)]有劑量，對(duì)后方的組織沒有傷害，攜康長(zhǎng)榮幫助患者出國(guó)質(zhì)子治療，國(guó)內(nèi)現(xiàn)在也建設(shè)了自己的質(zhì)子重離子醫(yī)院，但是接收患者有局限性，對(duì)于不接收的患者可選擇出國(guó)就醫(yī)，先評(píng)估是否能治療再出國(guó)省去麻煩，攜康在德國(guó)、日本在專注質(zhì)子治療癌癥上已經(jīng)有了多年的經(jīng)驗(yàn)，也是個(gè)好的方法和選擇!質(zhì)子放療也算是放療技術(shù)中首選的方式。

膽管癌的治療

1.手術(shù)治療
膽管癌的治療原則是：早期病例以手術(shù)切除為主，術(shù)后配合放療及化療，以鞏固和提高手術(shù)治療效果。對(duì)于不能切除的晚期病例，應(yīng)施行膽道引流手術(shù)，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合并癥，延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。
2.放射治療
外科手術(shù)切除是膽管癌惟一的根治性治療，輔助性放射治療只能提高患者的生存率，對(duì)于不可切除和局部轉(zhuǎn)移的膽管癌經(jīng)有效的膽道引流后，放療可以改善患者的癥狀與延長(zhǎng)壽命。但是，膽管癌一直被認(rèn)為屬于放射線不敏感的腫瘤。一般報(bào)道放射治療的中位生存期為9～12個(gè)月。
3.化學(xué)治療
膽管癌對(duì)化學(xué)治療并不敏感，膽管癌較其他胃腸道腫瘤例如結(jié)腸癌化療敏感性差。但化療可能緩解膽管癌所引起的癥狀、改善患者生活質(zhì)量，還可能延長(zhǎng)存活期。

膽管癌病人怎樣治療？

患者劉某，女，邢臺(tái)人，緣于半年前沒有任何原因出現(xiàn)了上腹部不適，但沒有重視，隨后又出現(xiàn)了間斷的惡心嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，沒有嘔血、黑便，沒有咳嗽咳痰，胸悶等癥狀，這才到醫(yī)院看醫(yī)生，做了腹部彩超說是膽管癌，經(jīng)過對(duì)癥治療后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，全身黃染，嘔吐加重，患者很是著急，后經(jīng)別人介紹來到石家莊平安醫(yī)院。
來院后平安醫(yī)院張書臣教授親自接診，只見患者面部和鞏膜發(fā)黃，問病情說除了惡性嘔吐外沒有任何癥狀，可小便發(fā)黃，大便白色，經(jīng)過完善檢查后，張?jiān)洪L(zhǎng)給患者做出分析：
膽管癌是指源于肝外膽管，根據(jù)部位將膽管癌分為肝內(nèi)和肝外膽管癌，膽管癌發(fā)生的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。
肝內(nèi)膽管癌同原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌一樣，早期無明顯臨床癥狀。一般有腹部不適、乏力、惡心、黃疸，其他如發(fā)熱等。就診時(shí)多為晚期，可出現(xiàn)腹痛、體重下降、腹部包塊，黃疸較少見。
肝外膽管癌90%～98%的患者可出現(xiàn)黃疸，大多數(shù)是逐漸加深的持續(xù)的無痛性黃疸，大便灰白，尿色深黃。而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛，故稱之為無痛性黃疸；伴瘙癢和體重減輕(51%)。有時(shí)伴發(fā)熱(20%)、腹部包塊(10%)。其他癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕，這種黃疸看似沒有癥狀，但腫瘤壓迫膽管，膽汁無法流出，時(shí)間長(zhǎng)了可引起感染，使病人出現(xiàn)上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、甚至出現(xiàn)膽道休克，所以只要抓緊時(shí)間做陀螺刀，陀螺刀治療可減小腫瘤的體積，來緩解膽囊的壓力，這樣膽汁很好的排出，再用中藥調(diào)理，加上醫(yī)院的專利中成藥柴楝解毒膠囊，癥狀是可以得到改善病情可以得到控制的。
石家莊平安醫(yī)院腫瘤學(xué)部治療腫瘤已失去過去傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療，發(fā)展到今天的陀螺刀、超聲刀、射頻消融技術(shù)、內(nèi)聲場(chǎng)熱療、中醫(yī)中藥，中西醫(yī)結(jié)合綜合保守治療。同時(shí)有腫瘤專家張書臣院長(zhǎng)、王潤(rùn)超主任、馮威健主任專家坐診，保證患者取得最權(quán)威最有效的治療。

膽管癌有什么癥狀 膽管癌是怎么引起的

膽管癌患者有膽道出血癥狀、二便異常、黃疸、腹痛、皮膚瘙癢等癥狀出現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷到肝臟。
1.膽道出血
患者會(huì)因?yàn)榘┠[破潰而出現(xiàn)消化道出血的癥狀，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)黑便，如果檢測(cè)大便常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)大便潛血呈陽性。如果長(zhǎng)期出血，不及時(shí)止血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的癥狀。
2.二便異常
當(dāng)出現(xiàn)膽管癌的時(shí)候，患者的大小便也會(huì)發(fā)生異常，小便的顏色好像濃茶一樣呈深黃色，大便的顏色好像白陶土色一樣呈灰白色。
3.黃疸
許多膽管癌患者是因?yàn)橛悬S疸而就診，最后被確診為膽管癌的，也就是說黃疸是膽管癌最早也是最重要的一種癥狀，大多數(shù)患者都會(huì)有不同程度的皮膚、鞏膜發(fā)黃的癥狀出現(xiàn)。
4.腹痛
如果患者的上腹部總是有脹痛不適的感覺，而且不喜歡吃過于油膩的食物，食欲不振，體重也在逐漸的減輕，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查，這可能是膽管癌的早期預(yù)警。
5.皮膚瘙癢
患者會(huì)有皮膚瘙癢的癥狀出現(xiàn)，主要是因?yàn)檠褐械哪懠t素含量增高，對(duì)皮膚末梢神經(jīng)造成一定的刺激而引起的。
6.肝臟損害
隨著病情的加重，癌細(xì)胞會(huì)侵犯到相鄰的組織引起肝臟損害，病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹水、下肢水腫、肝腎綜合征等。

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