一、膽管癌的發(fā)病病因
膽管癌的病因目前尚不清楚,下列因素可能在膽管癌的發(fā)病中起一定的作用。
1.膽管結(jié)石和膽道感染
約1/3的膽管癌患者合并膽管結(jié)石,而膽管結(jié)石患者的5%~10%將會(huì)發(fā)生膽管癌,一般認(rèn)為是肝膽管結(jié)石對(duì)膽管壁的長(zhǎng)期機(jī)械刺激以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導(dǎo)致膽管壁的慢性增生性炎癥,繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生。病理學(xué)觀察發(fā)現(xiàn),膽管黏膜上皮的不典型增生可逐漸移行成腺癌。
2.華支睪吸蟲
在東南亞,由于吃生魚感染肝吸蟲者導(dǎo)致膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生,是導(dǎo)致膽管癌發(fā)生的因素之一。如果有吃富有亞硝酸食物習(xí)慣的地區(qū),更增加誘癌的可能。
3.膽管囊性擴(kuò)張癥
已有報(bào)道2.8%~28%的患者癌變,囊腫內(nèi)結(jié)石形成、細(xì)菌感染,特別是由于匯合部發(fā)育異常導(dǎo)致胰液反流,是導(dǎo)致癌變發(fā)生的主要原因。
4.原發(fā)性硬化性膽管炎
一種自體免疫性疾病。與炎癥性腸病密切相關(guān)的慢性膽汁淤積性肝病。特點(diǎn)為肝內(nèi)外膽管彌漫性炎癥、狹窄和纖維化,膽管進(jìn)行性破壞,最終導(dǎo)致肝硬化、門靜脈高壓癥和肝功能衰竭。原發(fā)性硬化性膽管炎一般認(rèn)為是膽管癌的癌前病變,大多數(shù)病人在診斷為后的2年半內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有膽管癌。
5.致癌劑
放射性核素如釷,化學(xué)物品如石棉、亞硝酸胺等,藥物如異煙肼、甲基多巴肼、避孕藥等等,都有可能是膽管癌的癌源。
二、膽管癌的疾病特征
1、肉眼形態(tài)學(xué)分類
根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可將膽管癌分為乳頭狀型、硬化型、結(jié)節(jié)型和彌漫浸潤(rùn)型4種類型。其中以浸潤(rùn)型較多見,其次為結(jié)節(jié)型,而乳頭型較少見。膽管癌一般較少形成腫塊,而多為管壁浸潤(rùn)、增厚、管腔閉塞;癌組織易向周圍組織浸潤(rùn),常侵犯神經(jīng)和肝臟;病人常并發(fā)肝內(nèi)和膽道感染而致死。
①乳頭狀癌:大體形態(tài)呈乳頭狀的灰白色或粉紅色易碎組織,常為管內(nèi)多發(fā)病灶,向表面生長(zhǎng),形成大小不等的乳頭狀結(jié)構(gòu),排列整齊,癌細(xì)胞間可有正常組織。好發(fā)于下段膽管,易引起膽管的不完全阻塞。此型腫瘤主要沿膽管黏膜向上浸潤(rùn),一般不向膽管周圍組織、血管、神經(jīng)淋巴間隙及肝組織浸潤(rùn)。手術(shù)切除成功率高,預(yù)后良好。
②硬化型癌:表現(xiàn)為灰白色的環(huán)狀硬結(jié),常沿膽管黏膜下層浸潤(rùn),使膽管壁增厚、大量纖維組織增生,并向管外浸潤(rùn)形成纖維性硬塊;伴部分膽管完全閉塞,病變膽管伴潰瘍,慢性炎癥,以及不典型增生存在。好發(fā)于肝門部膽管,是肝門部膽管癌中最常見的類型。硬化型癌細(xì)胞分化良好,常散在分布于大量的纖維結(jié)締組織中,容易與硬化性膽管炎、膽管壁慢性炎癥所致的瘢痕化、纖維組織增生相混淆,有時(shí)甚至在手術(shù)中冷凍組織病理切片檢查亦難以作出正確診斷。硬化型癌有明顯的沿膽管壁向上浸潤(rùn)、向膽管周圍組織和肝實(shí)質(zhì)侵犯的傾向,故根治性手術(shù)切除時(shí)常需切除肝葉。盡管如此,手術(shù)切緣還經(jīng)常殘留癌組織,達(dá)不到真正的根治性切除,預(yù)后較差。
③結(jié)節(jié)型癌:腫塊形成一個(gè)突向膽管遠(yuǎn)方的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)基底部和膽管壁相連續(xù),其膽管內(nèi)表面常不規(guī)則。瘤體一般較小,基底寬、表面不規(guī)則。此型腫瘤常沿膽管黏膜浸潤(rùn),向膽管周圍組織和血管浸潤(rùn)程度較硬化型輕,手術(shù)切除率較高,預(yù)后較好。
④彌漫浸潤(rùn)型癌:較少見,約占膽管癌的7%。癌組織沿膽管壁廣泛浸潤(rùn)肝內(nèi)、外膽管,管壁增厚、管腔狹窄,管周結(jié)締組織明顯炎癥反應(yīng),難以確定癌原始發(fā)生的膽管部位,一般無法手術(shù)切除,預(yù)后差。
2、組織學(xué)分類
95%以上的膽管癌為腺癌,少數(shù)為鱗狀上皮癌、黏液癌,囊腺癌等,在原發(fā)性肝外膽管癌中,以膽總管癌最多見,33%~40%;其次為肝總管癌,30%~32%;肝總管分叉處,為20%;膽囊管4%。肝外膽管癌組織學(xué)缺乏統(tǒng)一的分類,常用的是按癌細(xì)胞類型分化程度和生長(zhǎng)方式分為6型:乳頭狀腺癌;高分化腺癌;低分化腺癌;未分化癌;印戒細(xì)胞癌;鱗狀細(xì)胞癌等,以腺癌多見。分型研究報(bào)告各家不盡一致,但最常見的組織學(xué)類型仍為乳頭狀腺癌、高分化腺癌,占90%以上,少數(shù)為低分化腺癌與黏液腺癌,也有罕見的膽總管平滑肌肉瘤的報(bào)告等。
三、膽管癌的注意事項(xiàng)
1.有膽管囊性擴(kuò)張、原發(fā)性硬化性膽管炎等與膽管癌關(guān)系密切的疾病患者,應(yīng)定期隨訪復(fù)查;
2.多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石。
3.生活要有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合,經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。
4.膽管癌的發(fā)病與飲食結(jié)構(gòu)與方式有一定的關(guān)系,因此,合理的膽管癌飲食是治療與康復(fù)的重要保證。由于膽汁排泄障礙,消化和吸收受到影響,尤其是多脂肪的食物就更不容易消化,故臨床上常見納呆、食少、食后腹脹、惡心等癥狀。所以應(yīng)選擇易于消化吸收的食物,多食新鮮蔬菜和水果,不吃或少吃油類、高脂肪食物,有黃疸出現(xiàn)時(shí)應(yīng)禁食油膩飲食,每天保證攝入充分的纖維素含量,必須禁酒戒煙,要視體力活動(dòng)情況,調(diào)整總熱量使之平衡,同時(shí)要有意識(shí)地選擇一些有輔助抗癌作用的食品,如紫菜、胡蘿卜、香菇、蘆筍、黃花菜、西紅柿。注膽管癌飲食意改進(jìn)飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法,在進(jìn)食時(shí)還要保持心情愉快。
四、膽管癌的疾病嚴(yán)重
1、膽管癌的手術(shù)治療
(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇:
①、肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌。
②、肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于肝總管癌或匯合部膽管癌。
③、肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管,肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于左肝管及肝總管癌。
④、肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。適用于右肝管及肝總管癌。
⑤、超半肝或三肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管。
⑥、姑息性切除。肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合,并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。
⑦、門靜脈主干、匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建,術(shù)后輔以腔內(nèi)放療。
(2)中、下部膽管癌切除術(shù):中、下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見。目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭、十二指腸切除術(shù)。中下部癌無法切除者,可用上述姑息性方法。
2.化療
術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管,皮下埋泵,術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥,常用的化療藥為5-Fu .MMC。
3.放療
術(shù)中放療、術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等。根治性劑量照射放療,對(duì)晚期膽管癌有一定的效果,因其可使癌細(xì)胞變性、壞死與抑制其生長(zhǎng),可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。術(shù)中放療、術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等,根治性放療劑量照射,對(duì)晚期膽管癌有一定的效果,可使癌細(xì)胞變性壞死和抑制其生長(zhǎng),可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。目前質(zhì)子放療廣泛應(yīng)用在膽囊癌的臨床治療。質(zhì)子放療與普通的X光的光子放療不同,質(zhì)子放療主要有二大特點(diǎn):一是可以有效的避免X光射線對(duì)癌部主要功能區(qū)的照射,并且在入射皮膚時(shí)幾乎沒有劑量的損失。二是質(zhì)子射線具有布拉格峰,它可以精準(zhǔn)的到達(dá)體內(nèi)特定位置的腫瘤,在腫瘤部位實(shí)行大劑量爆破,能夠有效的殺死癌細(xì)胞,腫瘤后方?jīng)]有劑量,對(duì)后方的組織沒有傷害,攜康長(zhǎng)榮幫助患者出國(guó)質(zhì)子治療,國(guó)內(nèi)現(xiàn)在也建設(shè)了自己的質(zhì)子重離子醫(yī)院,但是接收患者有局限性,對(duì)于不接收的患者可選擇出國(guó)就醫(yī),先評(píng)估是否能治療再出國(guó)省去麻煩,攜康在德國(guó)、日本在專注質(zhì)子治療癌癥上已經(jīng)有了多年的經(jīng)驗(yàn),也是個(gè)好的方法和選擇!質(zhì)子放療也算是放療技術(shù)中首選的方式。
1.手術(shù)治療
膽管癌的治療原則是:早期病例以手術(shù)切除為主,術(shù)后配合放療及化療,以鞏固和提高手術(shù)治療效果。對(duì)于不能切除的晚期病例,應(yīng)施行膽道引流手術(shù),控制膽道感染,改善肝臟功能,減少合并癥,延長(zhǎng)生命,改善生活質(zhì)量。
2.放射治療
外科手術(shù)切除是膽管癌惟一的根治性治療,輔助性放射治療只能提高患者的生存率,對(duì)于不可切除和局部轉(zhuǎn)移的膽管癌經(jīng)有效的膽道引流后,放療可以改善患者的癥狀與延長(zhǎng)壽命。但是,膽管癌一直被認(rèn)為屬于放射線不敏感的腫瘤。一般報(bào)道放射治療的中位生存期為9~12個(gè)月。
3.化學(xué)治療
膽管癌對(duì)化學(xué)治療并不敏感,膽管癌較其他胃腸道腫瘤例如結(jié)腸癌化療敏感性差。但化療可能緩解膽管癌所引起的癥狀、改善患者生活質(zhì)量,還可能延長(zhǎng)存活期。
患者劉某,女,邢臺(tái)人,緣于半年前沒有任何原因出現(xiàn)了上腹部不適,但沒有重視,隨后又出現(xiàn)了間斷的惡心嘔吐,進(jìn)食后嘔吐加重,沒有嘔血、黑便,沒有咳嗽咳痰,胸悶等癥狀,這才到醫(yī)院看醫(yī)生,做了腹部彩超說是膽管癌,經(jīng)過對(duì)癥治療后癥狀沒有好轉(zhuǎn),全身黃染,嘔吐加重,患者很是著急,后經(jīng)別人介紹來到石家莊平安醫(yī)院。
來院后平安醫(yī)院張書臣教授親自接診,只見患者面部和鞏膜發(fā)黃,問病情說除了惡性嘔吐外沒有任何癥狀,可小便發(fā)黃,大便白色,經(jīng)過完善檢查后,張?jiān)洪L(zhǎng)給患者做出分析:
膽管癌是指源于肝外膽管,根據(jù)部位將膽管癌分為肝內(nèi)和肝外膽管癌,膽管癌發(fā)生的部位不同,臨床表現(xiàn)也不盡相同。
肝內(nèi)膽管癌同原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌一樣,早期無明顯臨床癥狀。一般有腹部不適、乏力、惡心、黃疸,其他如發(fā)熱等。就診時(shí)多為晚期,可出現(xiàn)腹痛、體重下降、腹部包塊,黃疸較少見。
肝外膽管癌90%~98%的患者可出現(xiàn)黃疸,大多數(shù)是逐漸加深的持續(xù)的無痛性黃疸,大便灰白,尿色深黃。而肝外膽管癌黃疸往往不伴腹痛,故稱之為無痛性黃疸;伴瘙癢和體重減輕(51%)。有時(shí)伴發(fā)熱(20%)、腹部包塊(10%)。其他癥狀有食欲不振、惡心嘔吐、乏力、消瘦、體重減輕,這種黃疸看似沒有癥狀,但腫瘤壓迫膽管,膽汁無法流出,時(shí)間長(zhǎng)了可引起感染,使病人出現(xiàn)上腹疼痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、甚至出現(xiàn)膽道休克,所以只要抓緊時(shí)間做陀螺刀,陀螺刀治療可減小腫瘤的體積,來緩解膽囊的壓力,這樣膽汁很好的排出,再用中藥調(diào)理,加上醫(yī)院的專利中成藥柴楝解毒膠囊,癥狀是可以得到改善病情可以得到控制的。
石家莊平安醫(yī)院腫瘤學(xué)部治療腫瘤已失去過去傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療,發(fā)展到今天的陀螺刀、超聲刀、射頻消融技術(shù)、內(nèi)聲場(chǎng)熱療、中醫(yī)中藥,中西醫(yī)結(jié)合綜合保守治療。同時(shí)有腫瘤專家張書臣院長(zhǎng)、王潤(rùn)超主任、馮威健主任專家坐診,保證患者取得最權(quán)威最有效的治療。
膽管癌患者有膽道出血癥狀、二便異常、黃疸、腹痛、皮膚瘙癢等癥狀出現(xiàn),病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷到肝臟。
1.膽道出血
患者會(huì)因?yàn)榘┠[破潰而出現(xiàn)消化道出血的癥狀,此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)黑便,如果檢測(cè)大便常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)大便潛血呈陽性。如果長(zhǎng)期出血,不及時(shí)止血,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的癥狀。
2.二便異常
當(dāng)出現(xiàn)膽管癌的時(shí)候,患者的大小便也會(huì)發(fā)生異常,小便的顏色好像濃茶一樣呈深黃色,大便的顏色好像白陶土色一樣呈灰白色。
3.黃疸
許多膽管癌患者是因?yàn)橛悬S疸而就診,最后被確診為膽管癌的,也就是說黃疸是膽管癌最早也是最重要的一種癥狀,大多數(shù)患者都會(huì)有不同程度的皮膚、鞏膜發(fā)黃的癥狀出現(xiàn)。
4.腹痛
如果患者的上腹部總是有脹痛不適的感覺,而且不喜歡吃過于油膩的食物,食欲不振,體重也在逐漸的減輕,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查,這可能是膽管癌的早期預(yù)警。
5.皮膚瘙癢
患者會(huì)有皮膚瘙癢的癥狀出現(xiàn),主要是因?yàn)檠褐械哪懠t素含量增高,對(duì)皮膚末梢神經(jīng)造成一定的刺激而引起的。
6.肝臟損害
隨著病情的加重,癌細(xì)胞會(huì)侵犯到相鄰的組織引起肝臟損害,病情嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹水、下肢水腫、肝腎綜合征等。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/255453.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 日常孕婦能用橄欖油嗎