肺轉(zhuǎn)移瘤的癥狀有哪些,肺轉(zhuǎn)移瘤怎么治

一、肺轉(zhuǎn)移瘤的癥狀

1.常見(jiàn)癥狀

多數(shù)有原發(fā)癌的癥狀。肺轉(zhuǎn)移瘤早期無(wú)明顯的呼吸道癥狀。病變廣泛時(shí)，可出現(xiàn)干咳、血痰和呼吸困難。并發(fā)癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈壓迫時(shí)，呼吸困難明顯。繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移性鱗癌，可形成不典型的癌性空洞。生長(zhǎng)較慢的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化。

肺轉(zhuǎn)移瘤早期呼吸道癥狀輕或無(wú)。在常規(guī)X線(xiàn)檢查，或在根治性手術(shù)或放療后6個(gè)月到3年間復(fù)發(fā)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺間質(zhì)，為孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，多無(wú)臨床癥狀;轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜，可出現(xiàn)呼吸道癥狀。有肋骨轉(zhuǎn)移者，臨床常出現(xiàn)胸痛;支氣管黏膜受侵犯可出現(xiàn)小量咯血，絨膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。伴縱隔轉(zhuǎn)移時(shí)，可表現(xiàn)為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食管或氣管壓迫癥狀。腫瘤偶可引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。

2.膿胸

受腫瘤的影響，患者免疫力低下，容易被感染。胸膜腔受致病菌感染則形成膿胸，出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、發(fā)熱、脈快、食欲不振、全身不適等癥狀。

3.心律失常

臨床表現(xiàn)為一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼、暈厥，甚至神志不清。少數(shù)患者可無(wú)癥狀，僅有心電圖改變。

二、肺轉(zhuǎn)移瘤的病因

1、肺轉(zhuǎn)移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)，其途徑可以是血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯。以絨毛膜癌、乳腺癌多見(jiàn)，惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。

2、肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤(rùn)并穿過(guò)血管壁，在周?chē)g質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移多由血行轉(zhuǎn)移至肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，繼而穿過(guò)血管壁侵入支氣管血管周?chē)馨徒Y(jié)，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周?chē)g質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過(guò)淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時(shí)，很少出現(xiàn)癥狀，特別是血行性轉(zhuǎn)移，咳嗽和痰中帶血并不多見(jiàn)。大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移。通常起病潛隱而進(jìn)展較快，在數(shù)周內(nèi)迅速加重。胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)，有胸悶或胸痛。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤變化快，短期內(nèi)可見(jiàn)腫瘤增大、增多，有的在原發(fā)腫瘤切除后或放療、化療后。有時(shí)可縮小或消失。

三、肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷

肺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是變化快，腫瘤增大、增多迅速，在原發(fā)腫瘤切除或放療、化療后，有時(shí)可縮小或消失。特殊的肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1.結(jié)核球

常單發(fā)，有空洞，呈厚壁裂隙樣，可見(jiàn)局限弧形、環(huán)形或彌漫性斑點(diǎn)狀鈣化，與肺門(mén)間有索條狀陰影相連，附近肺野有衛(wèi)星灶。

2.金黃色葡萄菌肺炎

主要表現(xiàn)為起病急，癥狀重，高熱，可出現(xiàn)氣液平面等，病情變化快。

3.囊狀支氣管擴(kuò)張

典型表現(xiàn)為咯血，病灶沿支氣管分布，呈葡萄串樣。

4.肺霉菌病

無(wú)典型表現(xiàn)，需結(jié)合病史或痰檢，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。當(dāng)病變出現(xiàn)典型空氣新月征時(shí)，病變已進(jìn)入中晚期或吸收期。

5.空洞

少見(jiàn)，較原發(fā)肺癌發(fā)生率低，多為鱗癌轉(zhuǎn)移。化療也可導(dǎo)致空洞形成。空洞的發(fā)生機(jī)制是腫瘤壞死或向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣所致，以不規(guī)則厚壁多見(jiàn)，肉瘤或腺癌的肺轉(zhuǎn)移可為薄壁空洞。肉瘤轉(zhuǎn)移可伴有空洞，但常合并有氣胸。

四、肺轉(zhuǎn)移瘤的醫(yī)治

1、胸骨正中切開(kāi)術(shù)

胸骨正中切口常被用于肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)一個(gè)切口行雙側(cè)胸腔探查,疼痛輕;缺點(diǎn):靠近肺門(mén)后中份病灶,左肺下葉暴露差。胸骨正中切口可以一期完成雙側(cè)胸腔的探查和切除術(shù)。胸骨放療后傷口愈合差,是胸骨正中切開(kāi)術(shù)的絕對(duì)禁忌證。相對(duì)禁忌證包括過(guò)度肥胖和胸壁受侵。應(yīng)使用氣管內(nèi)雙腔插管,分別讓肺萎陷,用手觸摸發(fā)現(xiàn)并切除轉(zhuǎn)移瘤。楔形切除轉(zhuǎn)移瘤時(shí),可以使肺復(fù)張,以最大限度地保留功能肺組織。可以實(shí)施左肺下葉切除術(shù),但心臟的遮擋增加了操作難度。通過(guò)懸吊心包,旋轉(zhuǎn)手術(shù)床,改進(jìn)左肺下葉的暴露。也可以在萎陷肺下填棉墊,抬高左肺下葉,或使用乳內(nèi)動(dòng)脈撐開(kāi)器。常見(jiàn)并發(fā)癥包括呼吸功能不全、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術(shù)、出血、膿胸、傷口感染、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹。

2、胸廓切開(kāi)術(shù)

優(yōu)點(diǎn):入路熟悉,暴露好;缺點(diǎn):只能暴露一側(cè)胸腔,常需要切斷肌肉,疼痛明顯 很少同期實(shí)施雙側(cè)開(kāi)胸術(shù);相反,雙側(cè)胸腔探查多須分期手術(shù)。另外,近年來(lái)橫斷胸骨雙側(cè)胸廓切開(kāi)術(shù),單側(cè)胸廓切開(kāi)術(shù)伴部分或完全胸骨正 中切開(kāi)用于肺轉(zhuǎn)移瘤切除。在此切口下可以行雙側(cè)胸腔探查,改進(jìn)下葉暴露,便于探查縱隔病變及胸腔的情況。該切口犧牲了乳內(nèi)動(dòng)脈,可能增加痛苦。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、纖維支氣管鏡吸痰、再次手術(shù)、支氣管胸膜簍、膈神經(jīng)麻痹、傷口感染。

3、胸腔鏡手術(shù)(VATS)

目前VATS仍然是診斷、分期和治療孤立性肺結(jié)節(jié),包括肺轉(zhuǎn)移瘤的常用術(shù)式。由于肺轉(zhuǎn)移瘤位于外周或胸膜下,適用于VATS。VATS的優(yōu)點(diǎn)是胸膜表面顯示清楚、疼痛輕、不適感少,住院時(shí)間短和恢復(fù)快。并發(fā)癥很少,包括肺不張、肺炎、肺漏氣持續(xù)1周以上和未能完全切除病灶, 如切緣有癌或轉(zhuǎn)移瘤取出時(shí)的胸膜種植。不足之處:不能看見(jiàn)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤,不能雙手觸摸肺,無(wú)法發(fā)現(xiàn)從肺表面不能看見(jiàn)的或CT未能查出的病變,增加操作距離,可能增加住院費(fèi)用。VATS作為診斷或(和)治療手段已用來(lái)輔助胸骨正中切開(kāi)術(shù)。由于能改進(jìn)心臟后左肺下葉的暴露,因此VATS最適用于診斷轉(zhuǎn)移瘤,改進(jìn)胸骨正中切開(kāi)術(shù)的暴露,或明確轉(zhuǎn)移范圍。

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