一、新生兒溶血產(chǎn)前如何判斷
血型檢查
發(fā)生新生兒溶血病的根本原因是由于母嬰血型不合,母親的抗體破壞嬰兒紅細胞所致。因此,產(chǎn)前診斷的基本檢查是夫婦雙方的血型;最有價值的檢查是母親血中血型抗體的有無及水平的高低,只要某種血型抗體水平超過一定的程度,就提示寶寶有發(fā)生溶血病的可能。因此,妊娠4個月時孕婦應抽血進行血清中血型抗體的測定,以了解抗體的基礎水平;然后于妊娠7~8個月再測定,以后每隔2~4周重復一次。若抗體水平持續(xù)上升,提示胎兒可能受累。
羊水檢查
如考慮已發(fā)生胎兒溶血,就要注意溶血的程度以及對胎兒的影響。這時,醫(yī)生在定期觀察血型抗體變化的同時,當達到抗體水平升到一定程度,會建議抽取孕媽咪的羊水進行檢查。正常羊水無色透明,重癥溶血病時由于紅細胞的大量破壞,就像黃疸新生兒的機體組織會變黃一樣,此時羊水也呈黃色。胎兒溶血程度愈重,羊水中的膽紅素含量越高。這時,可以利用專門儀器檢測羊水中的膽紅素含量,對于判斷胎兒疾病的嚴重程度很有幫助。在正規(guī)醫(yī)院進行羊水檢查一般都是安全的,準爹媽們不必擔心。
B超檢查
胎兒發(fā)生明顯的溶血會引起貧血,嚴重者會導致胎兒水腫,有時還會并發(fā)腹水。因此,當各項檢測指標提示胎兒宮內(nèi)發(fā)生了大量溶血時,就應進行B超檢查,通過B超可以了解胎兒有無水腫、腹水及其程度。此時,往往已是妊娠晚期,一方面胎兒處于水腫狀態(tài)是一個危險信號,另一方面此時娩出的胎兒已具備生存的基本條件,因此,檢查結(jié)果常常是醫(yī)生考慮是否終止妊娠的依據(jù)之一,當機立斷將讓小嬰兒提早降臨人間,可能是減輕病變程度以至挽救小兒生命的唯一措施。
二、新生兒溶血的治療方法有哪些
1.血漿或白蛋白,供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白,可使游離的非結(jié)合膽紅素減少,預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射(100ml血漿含白蛋白3g,1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg)或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10~20ml靜脈滴注,每天1~2次。
2.腎上腺皮質(zhì)激素,能阻止抗原與抗體反應,減少溶血;并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。強的松每日1~2mg/kg分三次口服,或氫化考地松每日6~8mg/kg或地塞米松每日1~2mg加10%葡萄糖100~150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。
3.酶誘導劑,能誘導肝細胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白,促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5~8mg/kg,尼可殺米每日100mg/kg,皆分3次口服。因需用藥2~3天才出現(xiàn)療效,故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。
4.葡萄糖及堿性溶液,葡萄糖可供給患兒熱量,營養(yǎng)心、肝、腦等重要器官,減少代謝性酸中毒。酸中毒時,血腦屏障開放,可使膽紅素進入腦組織的量增加,尚應及時輸給堿性溶液糾正酸中毒,預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量(mEq)=堿剩余×體重(kg)×0.3。
三、新生兒溶血出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)
1.黃疸
新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早,Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染,并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時內(nèi),有50%發(fā)生在24~48小時,還有10%可能發(fā)生在生后48小時后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外,血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點。
2.貧血
在新生兒黃疸出現(xiàn)時和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時大量的紅細胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴重貧血,伴有肝脾大,嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。(3)胎兒水腫多見于重癥Rh溶血,表現(xiàn)為出生時全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴重者可危及生命。
3.核黃疸
嚴重高膽紅素血癥可導致急性膽紅素腦病,進而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運動發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
四、新生兒溶血怎么引起的
由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。
1、Rh血型不合
Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性,胎兒為Rh陽性而血型不合,并引起溶血,一般第一胎不發(fā)病,而從第二胎起發(fā)病,但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發(fā)病。
2、ABO血型不合
該病以ABO血型不合最常見,其中最多見的是母親為O型,胎兒(或嬰兒)為A型或B型。第一胎即可發(fā)病,分娩次數(shù)越多,發(fā)病率越高,且一次比一次嚴重。尚可見于母親為A型,胎兒(或嬰兒)為B型或AB型,或母親為B型,胎兒(或嬰兒)為A型或AB型,但少見。胎兒(或嬰兒)為O型者,可排除該病。
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