新生兒溶血的預測方法,如何治療新生兒溶血

一、新生兒溶血產(chǎn)前如何判斷

血型檢查

發(fā)生新生兒溶血病的根本原因是由于母嬰血型不合，母親的抗體破壞嬰兒紅細胞所致。因此，產(chǎn)前診斷的基本檢查是夫婦雙方的血型;最有價值的檢查是母親血中血型抗體的有無及水平的高低，只要某種血型抗體水平超過一定的程度，就提示寶寶有發(fā)生溶血病的可能。因此，妊娠4個月時孕婦應抽血進行血清中血型抗體的測定，以了解抗體的基礎水平;然后于妊娠7～8個月再測定，以后每隔2～4周重復一次。若抗體水平持續(xù)上升，提示胎兒可能受累。

羊水檢查

如考慮已發(fā)生胎兒溶血，就要注意溶血的程度以及對胎兒的影響。這時，醫(yī)生在定期觀察血型抗體變化的同時，當達到抗體水平升到一定程度，會建議抽取孕媽咪的羊水進行檢查。正常羊水無色透明，重癥溶血病時由于紅細胞的大量破壞，就像黃疸新生兒的機體組織會變黃一樣，此時羊水也呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水中的膽紅素含量越高。這時，可以利用專門儀器檢測羊水中的膽紅素含量，對于判斷胎兒疾病的嚴重程度很有幫助。在正規(guī)醫(yī)院進行羊水檢查一般都是安全的，準爹媽們不必擔心。

B超檢查

胎兒發(fā)生明顯的溶血會引起貧血，嚴重者會導致胎兒水腫，有時還會并發(fā)腹水。因此，當各項檢測指標提示胎兒宮內(nèi)發(fā)生了大量溶血時，就應進行B超檢查，通過B超可以了解胎兒有無水腫、腹水及其程度。此時，往往已是妊娠晚期，一方面胎兒處于水腫狀態(tài)是一個危險信號，另一方面此時娩出的胎兒已具備生存的基本條件，因此，檢查結(jié)果常常是醫(yī)生考慮是否終止妊娠的依據(jù)之一，當機立斷將讓小嬰兒提早降臨人間，可能是減輕病變程度以至挽救小兒生命的唯一措施。

二、新生兒溶血的治療方法有哪些

1.血漿或白蛋白，供給與膽紅素聯(lián)結(jié)的白蛋白，可使游離的非結(jié)合膽紅素減少，預防膽紅素腦病。血漿25ml/次靜脈注射（100ml血漿含白蛋白3g，1g白蛋白可聯(lián)結(jié)非結(jié)合膽紅素8.5mg）或白蛋白lg/kg加25%葡萄糖10～20ml靜脈滴注，每天1～2次。

2.腎上腺皮質(zhì)激素，能阻止抗原與抗體反應，減少溶血；并有促進肝細胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶對膽紅素的結(jié)合能力。強的松每日1～2mg/kg分三次口服，或氫化考地松每日6～8mg/kg或地塞米松每日1～2mg加10%葡萄糖100～150ml靜脈滴注。疑有感染者在有效抗感染藥物控制下慎用。

3.酶誘導劑，能誘導肝細胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清非結(jié)合膽紅素。苯巴比妥尚能增加Y蛋白，促進肝細胞對膽紅素的攝取。苯巴比妥每日5～8mg/kg，尼可殺米每日100mg/kg，皆分3次口服。因需用藥2～3天才出現(xiàn)療效，故要及早用藥。兩藥同用可提高療效。

4.葡萄糖及堿性溶液，葡萄糖可供給患兒熱量，營養(yǎng)心、肝、腦等重要器官，減少代謝性酸中毒。酸中毒時，血腦屏障開放，可使膽紅素進入腦組織的量增加，尚應及時輸給堿性溶液糾正酸中毒，預防膽紅素腦病。碳酸氫鈉劑量（mEq）=堿剩余×體重（kg）×0.3。

三、新生兒溶血出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)

1.黃疸

新生兒溶血病的患兒黃疸出現(xiàn)早，Rh血型不合的溶血大多數(shù)在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚明顯黃染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黃疸發(fā)生在生后24小時內(nèi)，有50%發(fā)生在24～48小時，還有10%可能發(fā)生在生后48小時后。新生兒溶血病除了新生兒黃疸出現(xiàn)早以外，血清膽紅素水平在短時間內(nèi)快速上升也是其特點。

2.貧血

在新生兒黃疸出現(xiàn)時和黃疸消退之后都有可能出現(xiàn)不同程度的貧血。主要是由于發(fā)生溶血時大量的紅細胞被破壞所致。Rh溶血可有嚴重貧血，伴有肝脾大，嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。ABO溶血大約有1/3出現(xiàn)貧血。（3）胎兒水腫多見于重癥Rh溶血，表現(xiàn)為出生時全身水腫、蒼白、皮膚瘀斑、胸腔積液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。嚴重者可危及生命。

3.核黃疸

嚴重高膽紅素血癥可導致急性膽紅素腦病，進而形成核黃疸。表現(xiàn)為手足徐動、智力及運動發(fā)育障礙、聽力障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。

四、新生兒溶血怎么引起的

由于母親的血型與胎兒（或嬰兒）的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。

1、Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病，但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

2、ABO血型不合

該病以ABO血型不合最常見，其中最多見的是母親為O型，胎兒（或嬰兒）為A型或B型。第一胎即可發(fā)病，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴重。尚可見于母親為A型，胎兒（或嬰兒）為B型或AB型，或母親為B型，胎兒（或嬰兒）為A型或AB型，但少見。胎兒（或嬰兒）為O型者，可排除該病。

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