(1)高血壓早期或輕度高血壓,心律失常多為功能性的,與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)、兒茶酚胺水平增高或β受體功能增強(qiáng)有關(guān)。
(2)長(zhǎng)期高血壓引起左心室肥厚及左心房擴(kuò)大,由于心肌組織的纖維化及肥厚心肌處于缺血、缺氧狀態(tài),心肌收縮、舒張功能下降等多種起因共同作用,從而引發(fā)心律失常,主要包括房性心律失常、室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯,而以室性心律失常多見。
(3)長(zhǎng)期使用利尿劑抗高血壓治療,引起細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣、鉀及鎂的異常,使心肌細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定性失調(diào)而引發(fā)心律失常。
(4)高血壓發(fā)生心慌的通常起因包括藥物使用不當(dāng),如洋地黃藥物中毒等。高血壓并發(fā)心律失常臨床上發(fā)生率高達(dá)5%~15%,心律失常種類多樣,其中以室性心律失常為多見,嚴(yán)重者可發(fā)生致命性危險(xiǎn)。影響高血壓心律失常嚴(yán)重程度的起因主要有高血壓持續(xù)時(shí)間、收縮壓與舒張壓水平、年齡、心肌肥厚的程度和種類、左心室舒張末容量、血鉀水平和心力衰竭等。
高血壓心慌,建議做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)檢查,了解發(fā)作時(shí)心電圖情況。發(fā)作時(shí)測(cè)量血壓,有時(shí)血壓增高會(huì)出現(xiàn)心慌。如有可能,建議檢測(cè)一下血糖(尤其發(fā)作時(shí)血糖)。
為何服降壓藥療效不佳
有不少高血壓病人在服用降壓藥后常抱怨降壓效果不好,三天兩頭地?fù)Q藥,并到處打聽有沒有特效藥,其實(shí)這沒有必要,現(xiàn)今常用的降壓藥療效都非常肯定,之所以出現(xiàn)療效不佳情況,主要與使用不當(dāng)有關(guān)。
1.降壓藥的種類選擇不當(dāng)應(yīng)用降壓藥的原則是應(yīng)根據(jù)病情的輕重采取分期用藥、階梯用藥、聯(lián)合用藥,并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用,必須聽從醫(yī)生的指導(dǎo),正確、合理地應(yīng)用。
2.降壓藥用法不當(dāng) 不少患者習(xí)慣根據(jù)自我感覺來調(diào)整藥物劑量,覺得頭暈、頭痛就加服一片;感覺良好就少服一片,甚至不服,這都是錯(cuò)誤的。要取得良好的降壓效果,必須做到劑量適當(dāng)、服藥時(shí)間合理。因?yàn)檠獕旱母叩团c自覺癥狀關(guān)系并不一致,頭暈、頭痛等不一定是血壓增高引起的。
3.飲食不當(dāng),嗜煙酗酒高鹽飲食可引起體內(nèi)水鈉潴留,對(duì)降壓不利。大量吸煙可引起血壓進(jìn)一步增高;酗酒會(huì)使血壓驟然增高,既是誘發(fā)中風(fēng)的也是影響藥物療效的重要原因。
老王的高血壓可有年頭了。十多年前一次體檢時(shí)醫(yī)生就告訴他必須盡快到醫(yī)院診治,可他沒覺得有什么不舒服,也就沒把這事放心上。
這個(gè)周末,春光明媚,老王約好了老劉、老張一起去釣魚。騎車剛到半路,老王就下車停在路邊,一臉痛苦,用手指著胸口,大叫心慌、胸悶,老張?zhí)统鲭S身攜帶的速效救心丸,給他含了幾粒,十來分鐘都沒見效。老張和老劉一合計(jì),趕緊把老王送到了附近的醫(yī)院。
醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)真詢問和檢查,血壓190/100mmHg,立即為老王做了心電圖檢查,結(jié)果是快速房顫。于是老張和老劉一通忙活兒,交錢、買藥、輸液,一直到下午三點(diǎn)多,醫(yī)生才允許老王出院,并叮囑他一定到心內(nèi)科就診...
高血壓為啥就引發(fā)房顫了?
心臟可以看做是一個(gè)儲(chǔ)備功能很大的“泵”,血壓升高就相當(dāng)于“泵”長(zhǎng)時(shí)間、超負(fù)荷工作。老王在得高血壓的這十多年里,一直是在加速磨損泵(心臟),加快了泵(心臟)老化和損壞,導(dǎo)致心慌、胸悶,最后檢查發(fā)現(xiàn)得了快速房顫。
老王查出來的快速房顫,其實(shí)是心律失常的一種。高血壓經(jīng)常會(huì)引起心房擴(kuò)大,這是導(dǎo)致心律失常發(fā)生的較常見的原因或危險(xiǎn)因素。
高血壓患者如果并發(fā)心律失常,可能會(huì)經(jīng)常感覺到心慌,胸悶,頭暈,低血壓,出汗,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重腦缺血、神志喪失、暈厥,甚至猝死。
什么樣的高血壓病人容易發(fā)生心律失常?
臨床研究的大量資料證明,在同樣的年齡,高血壓病人無論是否進(jìn)行有效的降壓治療,其心律失常的發(fā)生率及復(fù)雜程度都高于血壓正常的人。而且:
1? 高血壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),心律失常的發(fā)生率越高。
2? 收縮壓或舒張壓的值越高,越容易出現(xiàn)心律失常。
3? 年齡是影響高血壓性心律失常發(fā)生的重要因素之一,較嚴(yán)重的心律失常、房顫往往多見于高齡患者。
高血壓病人如何預(yù)防心律失常?
1?、高血壓患者平時(shí)要要長(zhǎng)期堅(jiān)持將血壓控制在相對(duì)正常和穩(wěn)定的范圍內(nèi),減少各類心律失常的發(fā)生率。
2?、高血壓病人要持續(xù)對(duì)心臟進(jìn)行監(jiān)測(cè),一旦發(fā)生心律失常一定要及時(shí)治療。高血壓患者就不能單純降壓,還需要及時(shí)針對(duì)心律失常進(jìn)行治療。
3?、高血壓患者更要注意做好日常護(hù)理工作。適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)有利于降壓,步行、慢跑、騎自行車、游泳、慢節(jié)奏交誼舞等都是不錯(cuò)的選擇,就運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度而言,每天總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30到60分鐘。
最后,提醒高血壓患者,應(yīng)該有意識(shí)的注意心率快慢,心率較好控制在80次每分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)特別要注意把握運(yùn)動(dòng)量,以微微出汗的程度且休息5分鐘后心率能降到100次每分鐘以下為宜。
同時(shí),運(yùn)動(dòng)時(shí)最好佩戴《心衛(wèi)士》心率記錄儀,準(zhǔn)確觀察活動(dòng)后的心跳狀況。不要大汗淋漓、氣喘吁吁。一旦感覺心跳過快、心慌難受,就要馬上到醫(yī)院就診。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類的平均壽命也大幅度的提高,但這也致使人口出現(xiàn)了老齡化的現(xiàn)象,而老年人,面臨著器官老化,還有部分青年人,由于攝取的營養(yǎng)不均衡,或生活習(xí)慣的改變,出現(xiàn)較多的心臟疾病,比如很常見的血壓升高,心率升高,導(dǎo)致一系列的健康問題,所以,我們有必要弄清楚血壓高與心率快是怎么怎么一回事。應(yīng)檢查一下有無影響血壓的誘因,如勞累、精神緊張、睡眠不足、飲食中食鹽量過高、缺少運(yùn)動(dòng)及肥胖等效;另外,還要檢查一下有無影響血壓的某些疾病,如腎臟疾病等。
難治血壓的治療方法:
1、選長(zhǎng)效降壓制劑:
如:氨氯地平、拉西地平、硝苯地平控釋片、苯那普利、替米沙坦等。一般每日清晨起床后服藥1次,降壓穩(wěn)、副作用小、長(zhǎng)期服用對(duì)心血管有保護(hù)作用。
2、聯(lián)合用藥:
當(dāng)一種降壓藥用量較大,降壓效果不明顯時(shí),可聯(lián)合使用另一種(不同類型)降壓藥物,這樣可減小藥物劑量,避免副作用。
如氨氯地平+貝那普利(或替米沙坦)
貝那普利+拉西地平等。
如有夜間血壓增高,可在晚上8時(shí),加服1次貝那普利。
3、輔助用藥:
如無心動(dòng)過緩,可加用小劑量倍他樂克,12.5~25mg,日2 次服;有助于降低血壓,同時(shí)要服用阿斯匹林75mg,1/日,有防止心腦意外作用。
4、重視生活調(diào)理,注意消除誘因:
除了藥物治療外,飲食上應(yīng)低鹽、低脂,避免精神刺激,控制體重,并要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)檢查有無血糖、血脂增高,并積極防治。必要時(shí)做腎臟、內(nèi)分泌等檢查,除外其他引起血壓增高的疾病。高血壓患者如果并發(fā)心律失常,可能會(huì)經(jīng)常感覺到心慌,胸悶,頭暈,低血壓,出汗,嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重腦缺血、神志喪失、暈厥,甚至猝死。臨床研究的大量資料證明,在同樣的年齡,高血壓病人無論是否進(jìn)行有效的降壓治療,其心律失常的發(fā)生率及復(fù)雜程度都高于血壓正常的人。
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