如何診斷心慌的原因

一、病史

心慌是許多疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)，其中有一部分心悸的患者并無器質(zhì)性病變，因而病史對(duì)于心慌的診斷尤為重要。如應(yīng)仔細(xì)詢問患者心慌的發(fā)生是否與體力活動(dòng)、精神狀態(tài)以及應(yīng)用藥物等因素有關(guān)。若心慌常在輕度體力活動(dòng)后產(chǎn)生，則病變多為器質(zhì)性的，應(yīng)進(jìn)一步詢問既往有無器質(zhì)性心臟病的病史，若心慌發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，或在應(yīng)用阿托品等藥物之后，則為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。

另外，心慌發(fā)作時(shí)間的長(zhǎng)短也與病因有關(guān)。如突然發(fā)生的心慌在短時(shí)間內(nèi)很快消失，但易反復(fù)發(fā)作，則多與心律失常有關(guān)，此時(shí)應(yīng)詳細(xì)追問心慌發(fā)作當(dāng)時(shí)患者的主觀感覺，如有無心跳過快、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識(shí)改變及周圍循環(huán)障礙，以便做出初步的診斷。若患者從幼年時(shí)即出現(xiàn)心慌，則多與先天性心血管疾病有關(guān)。

詳細(xì)詢問病史除對(duì)心慌的原因有一個(gè)初步判斷外，還可以了解患者有無其他官能性訴述或表現(xiàn)，對(duì)以后的治療也有很大的幫助。

二、體格檢查

詢問完病史之后，就應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行體格檢查。如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟有無病理性體征，即有無心臟雜音、心臟增大以及心律改變等，有無血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的心臟病體征?；颊叩娜砬闆r如精神狀態(tài)、體溫、有無貧血、多汗及甲狀腺腫大等也應(yīng)仔細(xì)檢查，避免遺漏。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

若懷疑心慌患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清T3、T4、甲狀腺吸碘率、血糖、血。尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時(shí)可查血常規(guī)，必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片，以進(jìn)一步明確病因。

四、器械檢查

器械檢查中最重要的是心電圖檢查，且方便、快捷，患者無痛苦。心電圖檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)心慌患者有無心律失常，還可以發(fā)現(xiàn)心律失常的性質(zhì)。若靜息時(shí)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，可囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，或進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)于懷疑有器質(zhì)性心臟病的患者，為進(jìn)一步明確病因，還可進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查，以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

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