中醫(yī)對心慌治療要點分析

中醫(yī)對心慌治療要點分析

中醫(yī)對心悸的治療原則是根據(jù)病變的主要部位在心，證候表現(xiàn)為虛實挾雜，以虛為主的特點，制定以補虛為主，祛邪為輔的基本治療原則。

在心慌的邪實方面，主要是以虛致實。如脾虛運化失調(diào)生痰，氣虛血循不暢致瘀，以痰飲內(nèi)停及瘀血阻絡(luò)為常見病因。因此，健脾化痰滌飲，益氣活血祛瘀也是心悸的常用治療原則。其次，心悸又可引起不寐和眩暈等心神不安癥狀，皆因心主神明，心主血，心氣通于腦之故。故治療心悸時常在補虛及祛邪的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心安神，或鎮(zhèn)心安神，補益心血的方藥。

心慌虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當補益氣血，調(diào)理陰陽，以求氣血調(diào)暢，陰平陽秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功能的恢復(fù)。心慌實證常因于痰飲、瘀血等所致，治當化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心慌表現(xiàn)為虛實夾雜時，當根據(jù)虛實之多少，攻補兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。

什么是心悸心悸的治療方法

　　心悸是以自覺心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。什么是心悸呢》怎么治療呢？下面是我整理的什么是心悸，歡迎閱讀。

　　什么是心悸 　　心悸，中醫(yī)病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。其病位在心，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無涉及肝脾肺腎，是涉及一臟，或病及多臟，心悸病機有虛實之分，故治療上應(yīng)分虛實，虛證分別治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

　　心悸名詞解釋

　　心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。

　　心悸歷史沿革

　　1.《內(nèi)經(jīng)》已認識到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。

　　2.心悸的病名，首見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為?心動悸?、?心下悸?、?心中悸?及?驚悸?等，并認為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。

　　3.《丹溪心法》提出?心悸?責之虛與痰的理論。

　　4.明代《醫(yī)學(xué)正傳》對驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。

　　5.《景岳全書》認為怔忡由陰虛勞損所致。

　　6.清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。

　　心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時結(jié)合辨病處理。

　　心悸病因 　　心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱，飲食勞倦，七情所傷，感受外邪及藥石不當?shù)纫灾職庋庩柼潛p，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。

　　心悸病機

　　心悸的病因雖有上述諸端，然病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸;實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實證日久，病邪傷正，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，兼見實證表現(xiàn)。

　　心悸診斷

　　診斷依據(jù)

　　1.自覺心中悸動不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主;可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、澀、遲等脈象

　　2.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。

　　4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。

　　心悸病證鑒別

　　1、驚悸與怔忡的鑒別

　　心悸可分為驚悸與怔忡。

　　驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。

　　怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。

　　心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

　　2、心悸與奔豚的鑒別

　　奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

　　心悸辨證論治

　　辨證要點

　　心悸的辨證應(yīng)首辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。

　　心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。

　　心悸的治療原則 　　心悸的治療應(yīng)分虛實，虛證分別治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽;實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應(yīng)兼顧。

　　同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

　　證治分類

　　1.心虛膽怯

　　癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

　　治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

　　方藥：安神定志丸加減。

　　常用藥：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

　　2.心血不足

　　癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。

　　治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香。

　　3.心陽不振

　　癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。

　　治法：溫補心陽，安神定悸。

　　方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

　　常用藥：桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。

　　4.水飲凌心

　　癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。

　　治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。

　　方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。

　　常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠志、茯神、酸棗仁。

　　5.陰虛火旺

　　癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。

　　治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

　　方藥：天王補心丹合朱砂安神丸加減。

　　常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。

　　6.瘀阻心脈

　　癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

　　治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

　　方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

　　常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

　　7.痰火擾心

　　心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：清熱化痰，寧心安神。

　　方藥：黃連溫膽湯加減。

　　常用藥：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實、遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。

　　心悸其他療法 　　針灸治療

　　治法：調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、巨闕。

　　操作：毫針平補平瀉法。

　　轉(zhuǎn)歸預(yù)后

　　心悸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標實的程度，邪實輕重、臟損多少、治療當否及脈象變化情況。如患者氣血陰陽虛損程度較輕，未見瘀血、痰飲之標證，病損臟腑單一，呈偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者，治療及時得當，脈象變化不顯著者，病證多能痊愈。反之，脈象過數(shù)、過遲、頻繁結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，反復(fù)發(fā)作或長時間持續(xù)發(fā)作者，治療頗為棘手，預(yù)后較差。甚至出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、壞病，若不及時搶救治療，預(yù)后極差，甚至卒死。

　　心悸的預(yù)防調(diào)護 　　1.心悸患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激。

　　2.飲食有節(jié)。進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，忌過飽、過饑、戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。心氣陽虛者思過食生冷;心氣陰虛者忌辛辣炙煿;痰濁、瘀血者忌過食肥甘;水飲凌心者宜少食鹽。

　　3.生活規(guī)律。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。

　　4.心悸病勢纏綿，應(yīng)堅持長期治療。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補氣藥，改善心虛癥狀，增強抗病能力。積極治療原發(fā)病，如胸痹、痰飲、肺脹、喘病、痹病等，對預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護，積極準備并做好急救治療。

　　文獻摘要

　　1.《素問?平人氣象論》：?脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)日死。?

　　2.《素部?三部九候論》：?參伍不調(diào)者病。?

　　3.《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：?寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。?[1]

　　4.《丹溪心法?驚悸怔仲》：?驚悸者血虛，驚悸有時，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虛，怔仲無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多因是血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。自覺心跳者是血少，四物、朱砂安神之類。?[2]

　　5.《景岳全書?怔仲驚恐》：?怔仲之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者也。??此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動于臍旁，虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲，節(jié)勞，切忌酒色。?。[3]

　　6.《證治匯外?驚悸怔忡》：?驚悸者，忽然若有所驚，惕惕然心中不寧，其動也有時。怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時。?[4]

　　7.《醫(yī)林改錯?血府逐瘀湯所治之癥目》：?心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中。?

3味藥溫養(yǎng)腎陽、寧心利膽，專治心悸、失眠、膽怯

生活中，你是不是經(jīng)常感到心驚肉跳，稍遇到一點事就會心跳加速、大汗淋漓，晚上睡覺有點動靜也容易被驚醒，還容易經(jīng)常做噩夢....

如果你符合上面的癥狀，那么你可能患上了 心膽氣虛癥 。

出現(xiàn)這些表現(xiàn)，其實并不是因為你“膽小，慫”，而是因為你的心膽氣虛所致。有心膽氣虛的人還會頭暈自汗、心慌心悸、氣短乏力、失眠健忘、舌淡苔白等。

中醫(yī)怎么解釋這一癥狀呢？中醫(yī)認為，膽屬少陽，在心腎交接之處，心位于上焦，屬火；腎在下焦，屬水。心中之陽下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰上升至心，能涵養(yǎng)心陰。

倘若心膽氣虛，心火和腎水不能升降、協(xié)作，原本的平衡被打破，就會導(dǎo)致心神不寧、失眠多夢；因為中交不通，所以氣血功能受到影響，使得正常的腦部供血出現(xiàn)異常，就會演化出各種詭異的夢境，心悸心慌、頭暈健忘也就隨之而來了。

怎么治療呢？清代名醫(yī)陳士鐸給出了一個良方—— 肝膽兩益湯 。其《辯證錄》中記載，此湯一劑可使睡眠安，二劑可使睡眠熟，三劑可使驚畏全失，由此可知此副湯劑治療這種病癥的效果還是不錯的。

組成： 白芍、遠志、炒棗仁

這三味藥都是我們常見的平價藥，但是可不要小看了它們，這三味藥可以調(diào)肝氣、養(yǎng)膽氣、寧心氣、通腎氣。

說說一則醫(yī)案

鄭州王女士今年39歲，失眠已經(jīng)有五年的時間了，目前每晚睡覺前都要靠安眠類的藥物幫助，中西藥不知道吃了多少，就是不見好轉(zhuǎn)的跡象。前段時間通過平臺找到我，讓我給她看一下。

初次見到王女士的時候，面容非常憔悴，說話也是有氣無力的感覺。 自述經(jīng)常心煩、晚上輾轉(zhuǎn)難眠，即便入睡之后也會被各種夢境驚醒，還常常膽怯心悸，遇事就心驚肉跳的，嚴重的時候還會有昏厥的情況。辯證之后王女士的屬于心膽氣虛型失眠，治療宜以益氣、安神、定驚為主。

我在白芍、遠志、炒棗仁的基礎(chǔ)上加了人參、茯苓、茯神、龍齒、菖蒲、知母、川芎、生龍骨、生牡蠣、朱砂。方中人參的作用是補心膽之氣；龍齒、菖蒲、朱砂可以起到鎮(zhèn)靜、寧神、開竅的作用；酸棗仁養(yǎng)肝、安神、寧心、知母清熱解除煩躁；白芍養(yǎng)血柔肝。

用藥一個療程之后，王女士的心悸癥狀減輕了許多，遇事也不再心慌，同時睡眠狀況也有所改善；遂效不更方，繼續(xù)服用，2月后上述癥狀完全消除，鞏固用藥一月后停用，至今未復(fù)發(fā)。

中醫(yī)講究辯證論治，一人一方，如果你也有此類癥狀，在用藥之前一定要在專業(yè)的中醫(yī)師指導(dǎo)下進行，切勿盲目用藥。

關(guān)注@中醫(yī)孫華妤大夫 ，傳播中醫(yī) 健康 知識。

中醫(yī)調(diào)理心慌的藥物調(diào)理

　　心慌，是一種很常見的癥狀，那么應(yīng)該如何去調(diào)理的呢，有很多的人都不知道應(yīng)該怎么辦，除了積極的去治療，看看是否是因為心臟引起的疾病，而且也要注意生活中的一些調(diào)理方法。中醫(yī)調(diào)理心慌是怎么做的呢，下面的這些中藥材，可以起到調(diào)理的作用、

　　 1.心虛膽怯

　　癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減。心神不寧導(dǎo)致的心慌的問題，可以通過一些藥用的方法來調(diào)理，可以有安神的作用，而且還可以緩解心慌的問題。

　　常用藥：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。

　　 2.心血不足

　　癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減。氣血不足導(dǎo)致的心慌的問題可以吃一些具有補氣血的中藥材哦，可以起到緩解心慌的作用，而且還可以有調(diào)理體質(zhì)的效果哦。

　　常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香。

　　 3.心陽不振

　　癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

　　常用藥：桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。

　　如何緩解心慌的問題呢，上面的這些中醫(yī)調(diào)理心慌的中藥材你都知道了吧，根據(jù)不同的情況來選擇不同的體質(zhì)養(yǎng)生的方法，這樣針對性的治療是效果很不錯的呢，而且還可以有保健的作用，具有提高體質(zhì)預(yù)防疾病的效果。

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