1、宮縮乏力 應(yīng)警惕有時(shí)胎盤(pán)雖已排出,子宮松弛,較多量血液積聚于宮腔中,而陰道出血僅少量,產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過(guò)多癥狀,故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外,還應(yīng)注意子宮收縮情況。
陰道流血量目測(cè)估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量,故必須用彎盤(pán)收集測(cè)量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn),胎盤(pán)娩出過(guò)程和娩出后出血過(guò)多,診斷當(dāng)無(wú)困難,但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤(pán)因素同時(shí)存在。
2、軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè),也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時(shí),則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。
陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由于血運(yùn)豐富,可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。
按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達(dá)肌層,一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層,累及陰道后壁粘膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,裂傷可不規(guī)則,使原解剖組織不易辯認(rèn),出血較多。Ⅲ度系肛門(mén)外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。
3、胎盤(pán)因素 胎盤(pán)剝離不全及剝離后胎盤(pán)滯留宮腔,臨床上可見(jiàn)于子宮收縮乏力,胎盤(pán)未能娩出而出血量多。胎盤(pán)嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤(pán)部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,且滯留的胎盤(pán)影響子宮收縮,剝離胎盤(pán)部位血竇開(kāi)放出血,全部粘連者胎盤(pán)未能按時(shí)剝離排出,直至徒手剝離胎盤(pán)時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤(pán)值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤(pán)粘連相混淆,當(dāng)徒手剝離胎盤(pán)時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤(pán)殘留往往是在胎盤(pán)娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)線(xiàn)體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤(pán)組織或副胎盤(pán)的的遺留,可作出診斷。
4、凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向,胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí),出血凝血功能障礙。
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