腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上,在血流緩慢、血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓,稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。下列七種異常表現(xiàn)作為產(chǎn)生腦血栓的重要信號:
①近期出現(xiàn)過手足麻木或軟弱無力,手中拿東西忽然落地;
②突然出現(xiàn)短暫性的雙目失明或視物模糊;
③忽然失語,或吐宇不清,或說話困難,但卻“心里明白”,即意識清楚,而且很快會恢復(fù)正常,不留任何痕跡;
④時常頭暈,有時甚至突然暈倒在地,但又能迅速清醒過來;
⑤近期出現(xiàn)記憶障礙,尤其是近期記憶明顯減退,乃至完全遺忘;
⑥原因不明的智力減退,注意力不易集中,思考問題感到費(fèi)力,工作效率降低;
⑦通過查眼底可檢查出腦動脈硬化或高血壓,或血脂、血粘度增高,腦血流圖有供血不足的改變者,則近期更可能發(fā)生腦血栓。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究證實,目前嚴(yán)重危害人類健康的心腦血管病發(fā)生主要來自兩個方面的原因:
一是現(xiàn)代生活水平提高造成的高脂血癥、高粘血癥使血液粘稠凝聚形成動脈粥樣硬化斑塊,阻塞心腦血管;
二是由于高血壓、動脈硬化造成了血管自身的病變,如血管內(nèi)膜增生、血管內(nèi)皮功能障礙、血管痙攣等,從而使心腦供血不足,甚至供血中斷引發(fā)心腦血管病。也就是說,要想徹底治療冠心病、腦血栓,就要從血液和血管這兩方面著手進(jìn)行雙重治療。
血管自身病變是冠心病、腦血栓形成的關(guān)鍵
對于心腦血管病的發(fā)生,血管病變是最為直接的關(guān)鍵因素。它包括由于動脈粥樣硬化斑塊所形成的動脈血管硬化,還包括由于血管內(nèi)皮功能障礙所引發(fā)的血管痙攣造成心腦供血供氧不足。血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌擴(kuò)血管因子——血清一氧化氮(NO)與縮血管因子——血清內(nèi)皮素(ET),它們相互作用調(diào)節(jié)著血管的擴(kuò)張與收縮功能。當(dāng)血管內(nèi)膜受損導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙時,血清一氧化氮分泌降低,內(nèi)皮素分泌增高,從而導(dǎo)致血管痙攣,引起心腦血管血供障礙,冠心病、腦血栓發(fā)生,尤其是冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛。心絞痛持續(xù)發(fā)作難以緩解主要發(fā)病機(jī)理是冠狀動脈痙攣。冠狀動脈痙攣可以促進(jìn)心肌梗死的發(fā)生,單純冠脈痙攣也可造成猝死,腦動脈痙攣可促使腦血栓的形成。
臨床實踐證實:通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛,突出特點(diǎn)是對反復(fù)發(fā)作難以控制的頑固性心絞痛療效獨(dú)特,可逐漸減少或停用硝酸甘油類藥物,糾正缺血性心電圖,解除胸悶胸痛、心慌氣短、乏力出汗等癥狀。
對于腦血栓及其后遺癥,通心絡(luò)可以縮小腦梗塞面積,恢復(fù)腦細(xì)胞功能,促進(jìn)半身不遂、語言不利、口舌歪斜、肢體麻木康復(fù),并能預(yù)防冠心病、腦血栓的發(fā)生。
血液的粘稠凝聚是冠心病、腦血栓形成的主要原因
醫(yī)學(xué)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),多種血液本身病理性因素的刺激使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變,使動脈內(nèi)膜完整性受到破壞。人體脂質(zhì)代謝紊亂,血液中的脂質(zhì)以脂蛋白的形式從內(nèi)膜受損處沉積到血管內(nèi)壁,引起血管壁平滑肌細(xì)胞的增生。同時,血小板粘附、聚集于受損部位,被暴露的膠原等激活,釋放出一些物質(zhì)促使血小板進(jìn)一步聚集和血管收縮。這樣,內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血脂的沉積和血小板粘附釋放多種生長因子的作用,可激活內(nèi)皮細(xì)胞和動脈中層的平滑肌細(xì)胞,增殖的平滑肌細(xì)胞通過復(fù)雜的相互作用,最終形成動脈粥樣硬化斑塊。斑塊阻塞冠狀動脈血管就會形成冠心病,阻塞腦血管就會形成腦血栓。在動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成的過程中,血液自身的脂質(zhì)代謝紊亂、血脂增高、血小板聚集起著決定作用,而血管自身的內(nèi)皮細(xì)胞損傷也起著關(guān)鍵作用。
腦血栓形成的發(fā)病雖為突然,但是,往往有一個緩慢起病的過程,一般數(shù)分鐘到數(shù)小時,甚至1~2天。病人多在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病,因為這時候心率偏慢,血壓偏低,血流緩慢。不少病人是在次日清晨發(fā)現(xiàn)說話時語言不利,刷牙時水易從一側(cè)口角流出,食物在口腔里咽不下去,或有一側(cè)肢體活動不靈便,這種情況可能是一過性,也可反復(fù)多次出現(xiàn)上述輕微癥狀,然而,這些癥狀容易被人們忽視,如果有高血壓或動脈粥樣硬化的病人,應(yīng)該高度重視上述病情的變化,這往往就是腦血栓形成的早期表現(xiàn)。如果抓住時機(jī),積極治療,可能免于發(fā)生腦血栓形成或減輕癥狀。
(一)一般癥狀:本病多見于50~60歲以上有動脈硬化的老年人,有的有糖尿病史。常于安靜時或睡眠中發(fā)病,1~3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外,1~3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰,意識多清楚,顱內(nèi)壓增高不明顯。
(二)腦的局限性神經(jīng)癥狀:變異較大,與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。
1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。
(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng):以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見,主側(cè)半病變尚有不同程度的失語、失用和失認(rèn),還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮,出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹,Horner征,動眼神經(jīng)麻痹,和視網(wǎng)膜動脈壓下降。
(2)大腦中動脈:最為常見。主干閉塞時有三偏征,主側(cè)半球病變時尚有失語。
(3)大腦前動脈:由于前交通動脈提供側(cè)支循環(huán),近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時,常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面,癱瘓以下肢為重,可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞,影響內(nèi)囊前支,常出現(xiàn)對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。
2.椎一基底動脈系統(tǒng)。
(1)小腦后下動脈綜合征:引起延髓背外側(cè)部梗塞,出現(xiàn)眩暈、眼球震顫,病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹,小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征,病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。
(2)旁正中央動脈:甚罕見。
(3)小腦前下動脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對側(cè)凝視,病灶側(cè)耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào),病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。
(4)基底動脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命,個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。
(5)大腦后動脈:表現(xiàn)為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見,此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。
腦血栓形成的臨床表現(xiàn)有哪些:
腦血生改變等綜合因素使腦血管阻塞所引起的。常見的腦血管病變是腦動脈硬化。腦 動脈硬化時,動脈管壁上出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑,使血管狹窄,彈性減小,局部血 管壁受到損傷,血液成分及黏度的改變又利于血小板及纖維蛋白在病變部位沉 積,結(jié)果硬動脈血管發(fā)生閉塞,即形成血栓。腦部任何血管都可以發(fā)生血栓形成。 血栓形成后。在該動脈供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織由于得不到充分的血液供應(yīng)而導(dǎo)致腦 組織軟化。導(dǎo)致腦血栓形成的主要因素是腦動脈硬化和血液粘稠度增高。
一、腦血栓的治療原則
(1)限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量,增加多不飽和脂肪酸,減少動物脂肪,使P/S比值達(dá)到1.8以上,以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。烹調(diào)時不用動物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,用量每人每日25克,每月在750克以內(nèi)為宜。要限制食物的膽固醇,每日每人應(yīng)在300毫克以內(nèi),也就是說,每周可吃3個蛋黃。
(2)控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會下降的,肥胖或超重患者的體重也會下降,最好能夠達(dá)到或維持理想體重,這樣對全身各內(nèi)臟的生理功能有益。
(3)適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降,就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)??捎墒萑?,去皮禽類提供,可多用魚類,特別是海魚,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
(4)限制精制糖和含糖類的甜食,包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業(yè)的發(fā)展,各種含糖飲料不斷增加,當(dāng)?shù)囟囡嬘煤秋嬃虾?,體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪,并在體內(nèi)蓄積,仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度,對腦血栓的恢復(fù)極為不利,所以也要控制飲料的應(yīng)用。如腦血栓的病人同時患有糖尿病并應(yīng)用降糖藥而產(chǎn)生低血糖時,可適當(dāng)飲用飲料以防止血糖繼續(xù)下降,當(dāng)一過性低血糖緩解后,就不要再飲甜飲料了。
現(xiàn)在許多廠家生產(chǎn)保健型飲料,其中以低糖飲料為主。用一些甜味劑來替代蔗糖,受到了人們的歡迎,滿足了喜甜食人的要求和口感。常見的甜味劑有阿斯巴甜,甜菊甙等。其甜度是蔗糖的幾十倍,用量小,不產(chǎn)生熱量、無毒、體內(nèi)不吸收,能夠從腎臟隨尿液排出體外。許多動物實驗證明,阿斯巴甜無致癌性??梢苑旁谌芤汉兔纥c(diǎn)制作中。
(5)腦血栓的病人有的合并高血壓病,食鹽的用量要小,要采用低鹽飲食,每日食鹽3克,可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。
(6)注意烹調(diào)方法。如果在烹調(diào)中放入鹽,烹調(diào)出來的菜仍然很淡,難以入口。為了增加食欲,可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外,還可加速脂肪的溶解,促進(jìn)消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣,鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性,防止腦出血有一定好處。
(7)腦血栓的病人要經(jīng)常飲水,尤其在清晨和晚間,清晨飲水可沖淡胃腸道,水分入血液后,隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小,睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液,防止血栓栓塞。
二、腦血栓食物選擇
(1)要增加膳食纖維和維生素C的食物,其中包括粗糧,蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。
(2)平時宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物,宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法,不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。
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