該怎么鑒別診斷癔癥

該怎么鑒別診斷癔癥

古代的觀點認為，這是婦女所特有的疾病，系子宮在體內(nèi)游走所引起。但隨著認識的深入，這種觀念漸被拋棄，因為男人也有癔癥的發(fā)作。在20世紀80年代，美國學者在《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-Ⅲ)中首先廢除了癔癥的診斷名稱，將它分解成若干個“獨立”疾病，如轉(zhuǎn)換性障礙、分離性障礙等，但在我國，目前仍然采用癔癥的概念，而且依然將其放在神經(jīng)癥里加以討論。

癔癥表現(xiàn)可類似多種疾病

1、腦器質(zhì)性疾?。杭膊〉膭討B(tài)觀察，詳細的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。

2、癲癇大發(fā)作：發(fā)作時，突然意識喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對光反應消失，并有錐體束征，持續(xù)時間僅1～數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時，意識不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時間長，無瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。

3、反應性精神?。杭赐鶡o類似發(fā)作史，致病的精神因素強烈，癥狀常反應與精神因素有關的情感體驗，沒有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復發(fā)作者少。

4、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時間長。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。

診斷依據(jù)：

1、明顯的精神因素及由此引起的強烈情感體驗。

2、癥狀的產(chǎn)生和消失與暗示，自我暗示密切聯(lián)系。

3、急性起病，癥狀多樣。檢查未發(fā)現(xiàn)與軀體癥狀相應的陽性體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。精神癥狀常有表演和夸張的特點，帶有鮮明的情感色彩。

4、患病前性格特點，即往類似發(fā)作史，陽性家族史及年齡與性別均可作參考。

5、排除腦及軀體器質(zhì)性疾病，反應性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。

有個癥狀想請教從醫(yī)的朋友！很急??！

　　你好！首先祝你妹妹早日恢復健康！根據(jù)你的陳述，考慮是否為“癔癥”的問題。
　　癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應的器質(zhì)性損害作為其病理基礎。
　　1）發(fā)病原因
　　1. 精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。這在戰(zhàn)斗中發(fā)生的急性癔癥性反應特別明顯。
　　2. 童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發(fā)生轉(zhuǎn)換性和分離性癔癥的重要原田之一。精神因素是否引起病癥，或引發(fā)何種類型癔癥與患者的生理心理素質(zhì)有關。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥。
　　3. 具有情感反應強烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易產(chǎn)生癔癥。但這類人格特征并非發(fā)生癔癥的必要條件。有一些不屬于這類人格的人在強烈的精神因素影響下，同樣可以發(fā)生癔癥反應。
　　4. 癔癥的遺傳學研究結(jié)果頗不一致，有的研究認為癔癥存在遺傳因素影響，而有的研究結(jié)果又認為遺傳的影響甚小，有人認為是一種多因素遺傳形式。
　　2）臨床癥狀
　　臨床表現(xiàn)：癔癥的臨床表現(xiàn)甚為復雜、多樣，一般歸納為以下幾種類型：
　　1. 癔癥性精神障礙
　　又稱分離性障礙。主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點的急劇情感爆發(fā)，選擇性遺忘或自我身份識別障礙。癔癥的這一類型起病時精神因素通常很明顯。盡管患者本人否認，但旁人看來疾病的發(fā)作常有利于患者擺脫困境、發(fā)泄被壓抑的情緒、獲取別人同情，或得到支持和補償。反復發(fā)作者，往往通過回憶和聯(lián)想與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷有關的事件或情境即可發(fā)病。按照臨床特點，這一類型又可區(qū)分為以下類別。
　?、?癔癥性朦朧狀態(tài)。
　?、?情感爆發(fā)。
　?、?癔癥性神游癥。
　?、?癔癥性假性癡呆。
　?、?恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)。
　?、?癔癥性木僵。
　?、?癔癥性遺忘癥。
　?、?多重人格。
　?、?癔癥性精神病。
　　2. 癔癥性軀體障礙
　　包括運動障礙、感覺障礙等轉(zhuǎn)換性癥狀和軀體、內(nèi)臟障礙等軀體化癥狀。體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢查，都不能發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應的器質(zhì)性損害；其神經(jīng)癥狀也不符合神經(jīng)解剖生理特點。
　　① 運動障礙：可表現(xiàn)為動作增多、減少或異常。
　?、?感覺障礙：可表現(xiàn)為軀體感覺過敏、缺失或異常，或特殊感覺障礙。
　?、?軀體化障礙：患者長期存在反復出現(xiàn)的、經(jīng)常變化的多種軀體癥狀，可涉及身體任何部位和系統(tǒng)，但以胃腸道癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣)、皮膚感覺異常(如癢、燒灼感、府木感、蟻走感)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀最常見。雖經(jīng)過醫(yī)生多次檢查，未見器質(zhì)性病變，但患者仍到處求醫(yī)，不接受醫(yī)生勸告。病程呈慢性波動，患者以女性為多。
　　3. 癔病的特殊表現(xiàn)形式：
　?、?癔癥的集體發(fā)病。
　?、?賠償神經(jīng)癥。
　　③ 職業(yè)神經(jīng)癥。
　　3）癥狀檢查
　　癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病。大量隨訪觀察結(jié)果表明，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆狀核變性、顱內(nèi)占位病變等；精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等；軀體疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風等，均有誤診為癔癥者。其原因在于癔癥的癥狀缺乏足夠的特異性。
　　臨床醫(yī)生僅憑患者的癥狀
　　1. 由心因誘發(fā)。
　　2. 找不到器質(zhì)性病征。
　　3. 可接受語言暗示影響。
　　使作出癔癥的診斷，并不十分可靠。正確的臨床診斷應建立在充分排除能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病的基礎之上。這不僅要求臨床醫(yī)生要認真了解患有無有關這類器質(zhì)性疾病的病史，還要仔細觀察有無器質(zhì)性疾病的體征或可疑線索，然后進一步采取較可靠的現(xiàn)代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、核磁共振等技術加以證實。在某些器質(zhì)性疾病早期，器質(zhì)性損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進行足夠長時間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。
　　4）鑒別診斷
　　癔癥表現(xiàn)可類似多種疾病，不逐一鑒別，僅舉幾例介紹如下：
　　　　1. 癲癇大發(fā)作
　　發(fā)作時，突然意識喪失，發(fā)出癇叫，隨處倒地，先強直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對光反應消失，并有錐體束征，持續(xù)時間僅1--數(shù)分鐘，發(fā)作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發(fā)作時，意識不完全喪失，發(fā)作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規(guī)律，持續(xù)時間長，無瞳孔散大及錐體束征等可鑒別。
　　2. 反應性精神病
　　即往無類似發(fā)作史，致病的精神因素強烈，癥狀常反應與精神因素有關的情感體驗，沒有像癔癥患者那樣易受暗示、也缺乏鮮明的戲劇性、幻想性和情感性，軀體癥狀少。反復發(fā)作者少。
　　3. 精神分裂癥
　　精神分裂癥的附體妄想內(nèi)容荒謬，持續(xù)時間長。癔癥的附體妄想為陣發(fā)性，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。
　　4. 腦器質(zhì)性疾病
　　疾病的動態(tài)觀察，詳細的軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結(jié)果可資鑒別。
　　5）常規(guī)治療
　　1. 心理治療：
　　是治療癔癥的基本子措施，主要包括以下幾方面：
　?、?暗示療法
　　是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者?？煞譃橛X醒時暗示和催眠暗示兩種。患者迫切要求治療者，在覺醒狀態(tài)下，通過語言暗示，或配合適當理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。
　?、?催眠療法
　　除用于增強暗示感受性，消除癔癥的軀體癥狀外，尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)、以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達到消除癥狀的目的。
　　在催眠或覺醒狀態(tài)下，引導患者傾訴其內(nèi)心苦悶，使受到傷害或壓抑的情結(jié)向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法。對情緒障礙突出的癔癥患者可收到良好效果。
　?、?解釋性心理療法
　　主要目的在于：引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個性存在的缺陷，以及克服個性缺陷的途徑和方濁。適用于除癔癥性情神病發(fā)病期之外的各型癔癥。
　　④ 分析性心理療法
　　著重探尋患者的無意識動機，引導患者認識無意識動機對健康的影響，并加以消除。主要運用于癔癥性遺忘，多重人格和各種軀體障礙?？刹扇【穹治黾夹g或領悟療法。
　?、?行為療法。
　　⑥ 家庭療法。
　　2. 藥物和物理療法：
　?、?藥物治療
　　癔癥發(fā)作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25--50毫克，或安定10--20毫克，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后癥狀即消失。
　?、?物理治療
　　中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時如能加以言語暗示，則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人，可針刺人中、合谷、內(nèi)關穴位，均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀，以直流感應電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾癥等，也可用電刺激、電興奮治療。對癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙，都可有良好效果。
　　以上回答如果滿意，請不要辜負我的一片好意，及時采納為答案。

情感型人格障礙的鑒別診斷

1．抑郁性人格障礙與抑郁性神經(jīng)癥的鑒別
抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)雖主要也表現(xiàn)為情緒低落，但并不終身占優(yōu)勢，且起病前多有心理社會應激誘因，在患病期間有明顯的神經(jīng)癥癥狀和軀體癥狀。抑郁性人格障礙不具有這些特點。當然更與抑郁癥不同。
2．情緒高漲性人格障礙與躁狂癥的鑒別
躁狂癥的臨床表現(xiàn)在“情緒高漲”上與情緒高漲性人格障礙相似，但躁狂癥有自我夸大觀念甚至自我夸大妄想，有時也會產(chǎn)生與自我夸大觀念或妄想相關的幻覺。情緒高漲性人格障礙不會出現(xiàn)妄想和幻覺。
3．環(huán)性情緒人格障礙與癔癥型人格障礙的鑒別
癔癥型人格障礙在臨床表現(xiàn)上情緒變化雖也極不穩(wěn)定，但這種不穩(wěn)定的情緒變化極其迅速，一會兒發(fā)怒，一會兒絕望，一會兒樂觀，一會兒悲觀，情緒變化完全可在極短的時間里發(fā)生，使人無所適從，不得安寧。而環(huán)性情緒人格障礙，其情緒變化則具有明顯的階段性，不是在短時間內(nèi)發(fā)生的，情緒高漲或低落抑郁期都可各持續(xù)一段較長的時期。

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