口腔粘膜扁平苔蘚

口腔粘膜扁平苔蘚是一種皮膚-粘膜慢性炎癥，可以單獨(dú)發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與粘膜同時(shí)罹患。損害除見(jiàn)于口腔外，也可見(jiàn)于生殖器，指甲與（或）趾甲，但比較少見(jiàn)。

口腔粘膜扁平苔蘚簡(jiǎn)稱口癬。 大多數(shù)人可能都會(huì)認(rèn)為它是一種以癢為主要癥狀，由霉菌感染引起的皮膚病。有些人聽到自己嘴巴里長(zhǎng)的是扁平苔蘚，好生奇怪，以為與皮膚癬是一回事。 其實(shí)這是兩種截然不同的疾病，口癬是口腔粘膜上一種表淺的慢性炎癥。

主要臨床表現(xiàn)口腔粘膜損害主要表現(xiàn)為細(xì)紋或條索狀、網(wǎng)狀、樹枝狀、斑塊狀、環(huán)狀丘疹與水皰等多種類型，損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性能，該區(qū)粘膜的柔軟性和彈性正常，但伴有粗糙、牽引與輕度刺激痛，因此常能早發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)紋狀扁平苔蘚容易發(fā)生糜爛，對(duì)長(zhǎng)期充血糜爛不愈的病損應(yīng)嚴(yán)密觀察，有可疑的情況時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行活體檢查。

【治療措施】

尚無(wú)滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。

1.圍繞病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)有關(guān)因素予以治療：凡損害無(wú)糜爛且范圍局限時(shí)，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域的檢查。

2.去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。

3.發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時(shí)可局部注射確炎舒松，每周2次，與（或）加用抗生素；唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。

4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強(qiáng)的松每日15mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。

用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。

昆明山海棠與雷公藤 同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對(duì)心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。

劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。

5.局部可用抗霉菌治療，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。

6.口服維生素A或維生素A酸

口服維生素A，每日5萬(wàn)U，或維甲酸35～50mg/d，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個(gè)月。常見(jiàn)的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。

0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅粘膜。軟膏制劑因不能粘附于潤(rùn)滑的口腔內(nèi)側(cè)粘膜故不適用。新型制劑isotretinoin與arotinoid的作用基本上與維生素A酸相同，主要優(yōu)點(diǎn)是劑量?。咳彰抗?.5mg）、毒性低、副反應(yīng)少（唇紅干燥、脫發(fā)），但有致畸作用。

【病因?qū)W】

扁平苔蘚的病因不明，從臨床與基礎(chǔ)的研究中，發(fā)現(xiàn)有關(guān)的因素很多。目前一般認(rèn)為發(fā)病可能與神經(jīng)精神障礙、病毒感染或自身免疫有關(guān)，有報(bào)告家族中有同樣患者，是否與遺傳有關(guān)尚無(wú)確證。應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、氯磺苯脲、甲磺丁脲等可發(fā)生扁平苔蘚樣皮疹，或促使本病加劇。

【病理改變】

口腔粘膜與皮膚損害的鏡下所見(jiàn)基本相同，可概括為：角化過(guò)度與角化不全，伴粒層肥厚基底細(xì)胞壞死液化變性，及基底膜下有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，有時(shí)在棘層、基底層或結(jié)締組織內(nèi)可看到圓形的嗜酸性膠狀體（Givatte bodies，希氏體），其體積小于棘細(xì)胞，但膠狀體也可見(jiàn)于盤狀紅斑狼瘡等多種疾病。在電鏡下可見(jiàn)基底細(xì)胞的橋粒與半橋粒的松解變性，于是導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并在基底細(xì)胞與基底膜分離的空隙中形成上皮下水皰。變性的橋粒可能成為抗原而引起自身免疫反應(yīng)，所以在直接免疫熒光檢查下，有時(shí)能在基底膜區(qū)出現(xiàn)由免疫復(fù)合物沉積所產(chǎn)生的熒光。此外，還可看到基底膜的改變；不規(guī)則、增厚、斷裂與重新形成；基底膜斷裂使炎癥細(xì)胞進(jìn)入棘層，棘層內(nèi)的膠狀體可能是被巨噬細(xì)胞所吞噬的變性或死亡的上皮細(xì)胞。

【臨床表現(xiàn)】

1.皮膚損害 扁平苔蘚是許多苔蘚類皮膚病中的一種，損害特點(diǎn)為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見(jiàn)皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到細(xì)白紋，稱Wickham紋。皮膚損害的治療效果一般較粘膜者為優(yōu)。

2.指甲與（或）趾甲損害 常呈對(duì)稱性，但十指（趾）甲同時(shí)罹患者并不多見(jiàn)。甲體變薄而無(wú)光澤，按壓時(shí)有凹陷，有時(shí)在甲床顯示紅色針尖樣小點(diǎn)，壓診疼痛。甲體表面可以表現(xiàn)為細(xì)鱗縱溝、點(diǎn)隙、切削面（狀如被利刃削去一層而呈平面）。嚴(yán)重的指、趾甲損害可使甲體脫落，還可發(fā)生潰瘍壞死。某些病例除指（趾）甲損害外還可發(fā)生脫發(fā)。

3.口腔粘膜損害 主要特征為珠光白色條紋。白紋可以向各個(gè)方面延伸，整個(gè)線條不被紅紋“切割”，凡白紋稠密時(shí)可交織成網(wǎng)狀，稀少時(shí)可呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。類型雖多，但分型并無(wú)重要臨床意義。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，粘膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。

（1）網(wǎng)狀損害：較多見(jiàn)于磨牙區(qū)粘膜與前庭溝，常自后向前蔓延，損害區(qū)粘膜的柔性與彈性基本正常。病人自覺(jué)粘膜表面粗糙，口唇活動(dòng)時(shí)受牽拉與進(jìn)食時(shí)有輕度刺激痛等，這也是同白色角化病的區(qū)別。由于扁平苔蘚的主要病理改變是基底細(xì)胞液化變性與固有層大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，所以在白紋稠密區(qū)域，特別是在前庭溝與頰粘膜區(qū)域較多發(fā)生充血，并形成上皮下水皰。水皰極易破裂而迅速成為淺表糜爛，通常經(jīng)局部治療，糜爛即可愈合而白紋重新出現(xiàn)，所以這種局限性糜爛，僅僅是本病的一種階段性表現(xiàn)，而不是本病的一種特定類型。白紋稀少區(qū)域通常也少發(fā)生糜爛。單線條可發(fā)生在前庭溝、口底舌腹界、唇紅與附著齦，環(huán)形偶見(jiàn)于頰粘膜。

（2）丘疹：狀如針頭大小，微隆，偶見(jiàn)于伴白紋的頰粘膜，但不應(yīng)與皮脂腺異位癥（Fordyce disease）相混淆，因?yàn)檫@二者可以同時(shí)存在。異位皮脂腺呈淡黃色顆粒，可以叢集或散在，除了非常淺表的外，一般都隱伏于粘膜下，也無(wú)自覺(jué)癥狀。唇紅部也是異位皮脂腺的好發(fā)區(qū)域，一般上唇多見(jiàn)于下唇。

（3）斑塊：圓或橢圓形多見(jiàn)，常位于舌背中份或兩側(cè)，基本上保持對(duì)稱，但也可為單側(cè)性。損害區(qū)乳頭消失而平伏。方塊型偶見(jiàn)于有吸煙史者的頰粘膜與（或）附著齦，實(shí)際上是一種少見(jiàn)的白色角化病，故戒煙后斑塊逐漸消失而白紋重現(xiàn)。

（4）水皰：一般為粟粒狀，多見(jiàn)于軟腭，但也可發(fā)生于其它部位。水皰容易破裂，在一晝夜間又重新出現(xiàn)。

（5）糜爛：糜爛型常見(jiàn)，范圍相當(dāng)廣泛，幾乎可遍及整個(gè)口腔粘膜。雖然，在某些區(qū)域尚可隱約顯示白紋樣損害，由于沒(méi)有典型表現(xiàn)，故不能為臨床提供診斷依據(jù)。附著齦的糜爛?？梢?jiàn)殘留的皰壁，狀如“上皮剝脫”，這種具有剝脫性的臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于多種炎癥性疾?。ㄌ彀挴?、類天皰瘡等），所以舊稱“剝脫性齦炎”，現(xiàn)在已不作為獨(dú)立存在的疾病。本型對(duì)于抗生素與免疫抑制劑治療常具有對(duì)抗性，必須進(jìn)行全面的系統(tǒng)性檢查，以免貽誤診斷與治療。

4.生殖器粘膜損害 常呈暗紅色的圓或橢圓形斑塊，表面可見(jiàn)白色網(wǎng)狀損害，容易發(fā)生糜爛。

【鑒別診斷】

扁平苔蘚應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：

1.口腔赤斑?。ê?jiǎn)稱赤斑，口腔紅斑） 赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫?。˙owen disease），二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑（macule）而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。

赤斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹（緣）—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體；中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無(wú)皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀；無(wú)明顯疼痛或不適；損害如綠豆大小，逐漸向四周擴(kuò)大。這種表面鮮紅光亮而無(wú)白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時(shí)，則稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時(shí)存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆?！Y(jié)節(jié)狀白斑（參閱白斑節(jié)）。

赤斑在緩慢擴(kuò)展過(guò)程中，臨床特征為柔性與血紅色逐漸減退，界限不清，表面輕度隆起，觸診具堅(jiān)韌感，表明赤斑已從萎縮與異常增生階段發(fā)展為原位癌或浸潤(rùn)癌，故有時(shí)亦稱“增殖性紅斑”或“紅斑瘤”，應(yīng)立即進(jìn)行活檢以明確診斷

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/187207.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 口腔粘膜扁平苔蘚概述

下一篇: 磨牙癥病理(女人晚上睡覺(jué)磨牙是怎么回···