錯(cuò)頜畸形

錯(cuò)頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中由于遺傳、疾病、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、口腔不良習(xí)慣及替牙障礙等因素導(dǎo)致牙列不齊、上下頜牙弓咬合關(guān)系紊亂，上下頜骨的位置不協(xié)調(diào)，以及牙弓或頜骨與顏面關(guān)系失調(diào)，如從側(cè)面看牙齒前突或后縮。

人在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由于各種原因而引起的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯(cuò)位、上下頜骨位置或大小異常及牙頜與面顱關(guān)系不協(xié)調(diào)等畸形。簡(jiǎn)稱錯(cuò)頜畸形，又稱牙頜畸形。不僅影響美觀、顏面發(fā)育和口頜功能，而且易發(fā)生齲齒、牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)病，以至于影響心身健康。研究錯(cuò)頜畸形的學(xué)科是口腔醫(yī)學(xué)的一門?？疲Q為口腔正畸學(xué)。

上下牙齒咬合在一起，其靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的接觸關(guān)系稱為。常用于反映上下牙齒之間的位置關(guān)系，如中性、遠(yuǎn)中和近中關(guān)系。

病因

主要有兩類：①遺傳因素。來(lái)源于種族演化和雙親遺傳兩方面。在人類進(jìn)化中，隨著食物由生變熟和細(xì)軟，咀嚼功能漸弱，致使口頜器官漸退化。其中，頜骨退化快于牙齒，導(dǎo)致牙量大于骨量，出現(xiàn)牙齒擁擠等錯(cuò)。雙親的牙頜畸形可遺傳給子女。②獲得因素。在胎兒期，母親患病 、接受放射線過(guò)量和外傷等，可導(dǎo)致胎兒先天性牙頜面畸形，如唇腭裂合并牙畸形；小兒疾病如佝僂病、慢性鼻炎和腭扁桃體炎等，人工哺乳時(shí)的奶瓶位置及喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確，兒童食物過(guò)細(xì)軟，諸如吐舌、吮指、咬下唇、口呼吸和偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，替牙期間的乳牙早失、滯留、鄰面齲壞、多生牙和先天缺失牙等，均可引起錯(cuò)頜畸形。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，與遺傳因素有關(guān)的牙頜畸形約占30％，矯治有一定的困難；而多數(shù)后天因素引起的傳畸形是可以防治的。

臨床表現(xiàn)

牙頜畸形的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，有復(fù)雜的也有簡(jiǎn)單的，不僅表現(xiàn)為牙齒排列、咬合的異常，而且有的表現(xiàn)為牙弓、頜骨的大小、形態(tài)和位置的異常，甚至互相之間以及顱面關(guān)系的不正常。牙頜畸形明顯時(shí)，顏面也相應(yīng)出現(xiàn)畸形。常見(jiàn)的錯(cuò)牙合表現(xiàn)為：別牙錯(cuò)位、牙列擁擠或牙列稀疏、牙弓左右不對(duì)稱或弓形異常、前牙深覆蓋、上下頜前突或單頜后縮、前牙反牙合(俗稱地包天)或后牙反牙合、前牙開(kāi)牙合、前牙深覆牙合、面下1/3 高度不足、下頜偏斜等。頜骨自身異常表現(xiàn)有下頜角過(guò)銳或過(guò)鈍、腭裂、齒槽嵴裂等、顏面異常有顏面前突、開(kāi)唇露齒、面部凹陷、頜骨后縮、左右不對(duì)稱、面裂、唇裂、下頜正中裂等。

分類法與診斷

為便于臨床診斷和矯治設(shè)計(jì)，學(xué)者們提出了一些分類法，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹兩種：

①安格爾分類法 。由 E.H.安格爾于1899年提出 。他認(rèn)為上頜第一恒磨牙的位置最為恒定，故以該牙為基準(zhǔn)，將錯(cuò)分為3類。第一類為中 性錯(cuò)。上下牙弓的 近遠(yuǎn)中關(guān)系正常；即正中位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝。若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位，稱為正常；有錯(cuò)位者稱為第一類錯(cuò)。第二類為遠(yuǎn)中錯(cuò)。當(dāng)上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)；若上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二雙尖牙之間，則為完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。第三類為近中錯(cuò)。若上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，則為輕度近中錯(cuò)；當(dāng)上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間時(shí)，為完全的近中錯(cuò)關(guān)系。

②毛燮均分類法。毛燮均于1959年在錯(cuò)癥狀、機(jī)理 、矯治原則三結(jié)合的基礎(chǔ)上提出的，共有6類：第一類，牙量骨量不調(diào)。第二類，長(zhǎng)度不調(diào)。第三類，寬度不調(diào)。第四類，高度不調(diào)。第五類，個(gè)別牙錯(cuò)位。第六類，其他。

根據(jù)病史、牙頜面的檢查及X射線片資料，分析其病因，做出分類診斷及矯治設(shè)計(jì)。

治療

伴有骨骼異?；蚍恋K功能的牙頜畸形應(yīng)及早矯治；如前牙帆應(yīng)一發(fā)現(xiàn)就矯治。其他傳畸形可在恒牙初期開(kāi)始矯治。

矯正器有3種：①固定矯正器。國(guó)內(nèi)外 流行的有Begg細(xì)絲弓矯正器和方絲弓矯正器。主要借助于粘在牙上的托槽及各種金屬弓絲共同作用，產(chǎn)生機(jī)械力，使牙齒向預(yù)定的位置移動(dòng)，達(dá)到矯正目的。屬于高效能矯正技術(shù)。②功能性矯正器。利用肌肉功能力與矯正器共同作用，使畸形得以矯正。主要適于早期骨性牙頜畸形。③可摘矯正器。患者可自行摘戴，靠各種彈簧等產(chǎn)生的機(jī)械力，矯正錯(cuò)。其移動(dòng)牙齒的能力不如固定矯正器。

對(duì)于伴有明顯骨骼異常的成年人牙頜畸形，常需要正頜外科與正畸共同合作，進(jìn)行矯治。

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