楔狀缺損的認(rèn)識(shí)(楔狀缺損的病因)

楔狀缺損的認(rèn)識(shí)

楔狀缺損是牙齒頸部硬組織緩慢消耗而形成的缺損，呈“V”狀，由于它的外形酷似木匠用的楔子，因而稱(chēng)之為楔狀缺損。多見(jiàn)于前牙或雙尖牙的唇面，以中老年患者居多，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，在60歲以上的老年人中該病的發(fā)生率高達(dá)90%以上，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，嚴(yán)重程度也隨之加重。

形成楔狀缺損的原因很多，其一是牙齒的頸部硬組織牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的交接部分，結(jié)構(gòu)比較薄弱易被磨損;其二是酸的作用，齦溝內(nèi)的酸性分泌物，唾液pH值偏低、酸性食物、胃病返酸、接觸酸的工作都可能使牙齒硬組織脫鈣溶解;其三是牙刷毛過(guò)硬，刷牙方法不正確，經(jīng)常用力橫刷牙造成的，天長(zhǎng)日久在牙頸部就形成小的缺口，這與俗話(huà)所說(shuō)的“水滴石穿”、“繩鋸木斷”的道理一樣。

楔狀缺損初期的表現(xiàn)為：在牙齒的頸部接近牙齦的部位牙齒硬組織有少量缺損，逐漸加重后，便在牙頸部形成由兩個(gè)平面所組成獨(dú)特的“V”型缺損。缺損的表面光滑、堅(jiān)硬而發(fā)亮、邊緣整齊、牙本質(zhì)暴露，有的染有褐色，對(duì)冷、熱溫度刺激比較敏感。常伴有牙齦萎縮，牙根暴露，所以自覺(jué)牙齒變長(zhǎng)，顏色大多為牙齒硬組織本色，呈現(xiàn)微黃色。重者可波及牙髓，造成牙髓炎、根尖炎、甚至骨髓炎，更嚴(yán)重病例還會(huì)發(fā)生牙折。

對(duì)于組織缺損較少且無(wú)自覺(jué)酸痛癥狀的患者，局部不需要特殊處理。但要注意正確的刷牙方法，防止此病的發(fā)生和發(fā)展，也可以選用含氟牙膏或脫敏牙膏，選擇軟毛牙刷，注意牙刷定期三個(gè)月更換。睡覺(jué)前注意口腔清潔衛(wèi)生，定期做口腔保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，以免造成缺損嚴(yán)重，引起不良后果。對(duì)缺損較嚴(yán)重的患者，應(yīng)選用與牙齒顏色近似又有一定粘接能力的復(fù)合樹(shù)酯或玻璃子粘固粉等將楔狀缺損補(bǔ)好，以防繼續(xù)發(fā)展。對(duì)于那些有重度缺損引起牙髓炎、根尖炎的患者要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

目前修補(bǔ)楔狀缺損的材料有以下幾種：

(1)銀汞合金

銀汞合金是一種傳統(tǒng)的牙體充填材料，它能多方面適合充填的性能要求，但銀汞合金為良導(dǎo)體，粘著性能較差，顏色不美觀，需要制備并擴(kuò)大洞形以取得固位，對(duì)牙體損傷大，固位較差，且有報(bào)道銀汞合金修復(fù)體可引起局部及全身性生物學(xué)反應(yīng)，如牙齦的不良反應(yīng)、口腔粘膜的苔蘚樣反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，故目前臨床上很少用，一般用于修復(fù)后牙楔狀缺損，由于美觀性差，臨床逐漸淘汰。

(2)光固化復(fù)合樹(shù)脂

光固化復(fù)合樹(shù)脂適應(yīng)性廣，操作方便，具良好的可塑性，磨削牙體少，可不需機(jī)械固位，色澤酷似天然牙，耐磨性好，比較適合修復(fù)楔狀缺損。

(3)玻璃離子

玻璃離子在光澤和透明度上，不如光固化復(fù)合樹(shù)脂自然、逼真，且抗張強(qiáng)度弱。

楔狀缺損的病因

1.刷牙
這是發(fā)生楔狀缺損的主要原因，楔狀缺損又稱(chēng)為刷牙磨損。其理由是：①用力橫刷的人，常有典型和嚴(yán)重的楔狀缺損。②不發(fā)生在牙的舌面。③唇向錯(cuò)位的牙楔狀缺損常比較嚴(yán)重。④楔狀缺損的牙常伴有牙齦退縮。
2.牙頸部的結(jié)構(gòu)
牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。
3.酸的作用
齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。臨床上有時(shí)見(jiàn)到齦緣下硬組織的缺損。
4.牙齒唇頰側(cè)頸部
是咬合力應(yīng)力集中區(qū)。長(zhǎng)期的咀嚼力，使牙體組織疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。

關(guān)于牙齒楔狀缺損

楔形缺損的原因過(guò)去認(rèn)為是刷牙方法不正確。目前公認(rèn)是因?yàn)檠例X咬合有問(wèn)題。
這樣的的牙齒隨著年齡增長(zhǎng)可能進(jìn)一步出現(xiàn)隱裂、冠根折裂、根吸收、牙周病。重者可能出現(xiàn)面部肌肉關(guān)節(jié)問(wèn)題。因此，只是簡(jiǎn)單地修補(bǔ)楔形缺損，可能在幾年或10幾年后出現(xiàn)牙齒缺失，關(guān)節(jié)疾患等后果。
但咬合調(diào)整治療要求醫(yī)生診斷和治療咬合異常的水平比較高。否則因不正確調(diào)整咬合加重咬合性疾患。

目前您可以到醫(yī)院拍個(gè)牙片，看看是否有牙周間隙的改變，這是診斷的標(biāo)志之一。
如果有咬合創(chuàng)傷，要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，這一點(diǎn)很重要。
至于治療，要在排除咬合創(chuàng)傷或調(diào)整咬合的基礎(chǔ)上，局部充填就可以，現(xiàn)在的材料完全可以補(bǔ)住。但如果樹(shù)脂充填物掉過(guò)一次，需輕度刮下一層才可以補(bǔ)上不易掉。如果差材料容易掉。
因?yàn)樾ㄐ稳睋p而牙冠修復(fù)，因?yàn)槟コ隽撕芏嘌荔w組織，只要冠修復(fù)不很差，被動(dòng)的消除了咬合創(chuàng)傷，可以保護(hù)牙齒不受創(chuàng)傷損害。但是冠修復(fù)也有很多并發(fā)癥或后遺癥。不太建議這樣做。

這是我所有問(wèn)題回答中最長(zhǎng)的一個(gè)，但愿您能看明白。

如何防止牙齒楔狀缺損求解

我在口腔科門(mén)診工作中，經(jīng)常遇到一些病人由于刷牙方法不當(dāng)，造成牙齒“楔狀缺損”，即牙齒頸部外側(cè)靠近牙齦的部分損傷，輕則牙根暴露，牙齦萎縮，重則已傷及牙神經(jīng)，有的形成繼發(fā)性齲齒。
近日我接診了一名王姓中年女士，她幼時(shí)就患有齲齒病，從小就開(kāi)始補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙，沒(méi)少和牙科醫(yī)生打交道。飽受牙病折磨的王女士下決心好好刷干凈自己的牙齒，早飯、晚飯各刷一次，中飯后有時(shí)也刷。刷的時(shí)候還按著牙齒上下刷，用她話(huà)說(shuō)是“惡狠狠地下死力刷”，生怕食物殘?jiān)倭粼谘例X上形成爛牙?？墒菦](méi)想到，由于王女士刷牙過(guò)度，方法欠妥，天長(zhǎng)日久的機(jī)械性磨擦已造成5顆牙齒牙齦萎縮，牙根暴露，牙頸部楔狀缺損，最大的缺損部位已約有綠豆大，牙釉質(zhì)被刷掉，牙本質(zhì)一遇到冷、熱、酸、甜的東西時(shí)就感到酸疼，幸好還沒(méi)傷及牙神經(jīng)。根據(jù)王女士牙齒的個(gè)體情況，我為她補(bǔ)好了這5個(gè)缺損部位，并建議她采用“巴氏刷牙法”刷牙：即洗刷牙齒的唇舌面時(shí)，牙刷毛與牙面呈45度角；洗刷牙齒的咬頜面時(shí)，牙刷緊貼在頜面上，使毛端深入牙裂溝作短距離的前后向顫動(dòng)刷洗。這樣，不僅刷干凈了牙齒，也對(duì)牙齦起到了按摩作用。同時(shí)，我囑咐她定期請(qǐng)牙科大夫檢查牙齒情況，這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)牙病，及時(shí)治療。(上海市第六人民醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 張?zhí)m新)

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