下頜骨骨折的治療方法

下頜骨骨折的治療原則是恢復(fù)正常的咬合關(guān)系和口腔咀嚼功能。治療方法應(yīng)根據(jù)患者的年齡、嚴重程度、骨折的局部情況和全身狀況來決定。

對于單發(fā)性骨折，骨折片無明顯移位，有牙可利用者，多采用非手術(shù)治療，對于患者創(chuàng)傷小。單頜牙弓夾板的優(yōu)點是患者仍可張口活動，對進食和語言功能影響較小，便于保持口腔衛(wèi)生，同時因具有一定的功能活動，有利于改善局部血運和骨折愈合。頜間結(jié)扎，帶鉤牙弓夾板彈力牽引的優(yōu)點是使骨折的頜骨能在正常咬合關(guān)系的位置上愈合，但由于上下頜固定在一起，一般至少需要4周，患者全流質(zhì)飲食、多餐，語言受限，口腔衛(wèi)生較難護理，特別是飲食要加強營養(yǎng)，患者需要克服饑餓感，否則對骨折的愈合有不利影響，故對青壯年者應(yīng)慎重選擇，對無牙頜，混合牙列期兒童則不適用。無牙頜中老年患者，可利用已修復(fù)的義齒或快速制作塑料夾板行復(fù)位，外切顱頜繃帶固定，混合牙列期兒童的頜骨骨折應(yīng)以保守治療為主，多采用顱頜繃帶及塑料夾板固定。多數(shù)髁狀突骨折也可采用保守治療，即手法復(fù)位后行頜間牽引或僅用顱頜繃帶限制下頜運動，保持正常咬合關(guān)系即可。

對于多發(fā)性骨折，有嚴重移位者，特別是牙列不能利用者，多采用手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。切開鋼絲結(jié)所組織創(chuàng)傷大，剝離范圍廣，操作難度大，術(shù)后還需再次手術(shù)取出固定鋼絲，難以獲得滿意效果。近幾年我們多采用鈦合金小夾板內(nèi)固定技術(shù)，效果十分滿意。鈦合金小夾板具有良好的生物相容性，對機體無毒性反應(yīng)，堅固而易于塑形，術(shù)后X光片檢查圖像清晰等優(yōu)點。手術(shù)中需要剝離骨膜范圍較傳統(tǒng)的鋼絲內(nèi)固定小，不需剝離下頜骨內(nèi)側(cè)，較好地保護了在骨折愈合過程中起主要作用的骨膜，術(shù)后患者即可進流質(zhì)飲食，多數(shù)不需行頜間固定，有利于增加營養(yǎng)和促進損傷愈合，并可保持良好的口腔衛(wèi)生。

對于多發(fā)性以及伴有其他頜骨骨折者，為了鞏固固定效果，仍應(yīng)配合頜間或顱頜固定1～2周。鈦合金小夾板一般情況下可長久留植體內(nèi)不必二次手術(shù)將其取出，免除了病人再次手術(shù)的痛苦，但其價格較為昂貴，手術(shù)對傷者又是再一次創(chuàng)傷。

筆者認為，對開放性、多發(fā)性下頜骨骨折，髁狀突骨折嚴重錯位者，無牙頜患者，混合牙列期兒童及其他方法無法治療者，可采用鈦合金夾板內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定是當(dāng)今治療頜骨骨折的方向，它能獲得功能和形態(tài)相結(jié)合的滿意效果，并能減輕患者痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

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