頜骨骨髓炎癥狀體征(骨髓炎如果擴(kuò)散了身上有什么證狀?)

頜骨骨髓炎癥狀體征

1、急性頜骨骨髓炎

發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個(gè)患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個(gè)牙齒松動(dòng)。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時(shí)，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見于新生兒、嬰兒，感染來源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼睜不開。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。

2、慢性頜骨骨髓炎

急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管，經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個(gè)牙松動(dòng)，齦隙溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時(shí)，可急性發(fā)作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。

骨髓炎如果擴(kuò)散了身上有什么證狀?

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽(yáng)性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者,鐮狀細(xì)胞血癥患者和嚴(yán)重的糖尿病或外傷患者.真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨,并引起無(wú)痛性的慢性感染.危險(xiǎn)因素包括消耗性疾病,放射治療,惡性腫瘤,糖尿病,血液透析及靜脈用藥.對(duì)于兒童,任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎.
　　骨的感染伴發(fā)血管阻塞時(shí),會(huì)引起骨壞死和局部感染擴(kuò)散.感染可穿過骨皮質(zhì)播散至骨膜下,并形成皮下脹腫,后者會(huì)自發(fā)性穿透皮膚引流.
[編輯本段]疾病的分類
　　根據(jù)它發(fā)病原因，一般可以分為三種：血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎、鄰近組織的感染蔓延至骨骼而發(fā)生的骨髓炎。臨床上可分為以下五大類：
　　1、硬化性骨髓炎
　　硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個(gè)骨干的進(jìn)行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應(yīng)的刺激，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)發(fā)生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有竇道形成等。
　　2、急性血源性骨髓炎
　　急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進(jìn)入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。它的病理特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞、壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生同時(shí)存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。
　　3、慢性化膿性骨髓炎
　　慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當(dāng)或延誤治療而發(fā)生的結(jié)果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。
　　4、外傷性化膿性骨髓炎
　　外傷性化膿性骨髓炎常繼發(fā)于開發(fā)性骨折，隨著現(xiàn)在的交通事故和大型建筑的工傷事件的發(fā)生，呈上升趨勢(shì)，屬高能量骨折后的常見并發(fā)癥。其特點(diǎn)是，感染的病灶始終以骨折部位為中心，向兩端發(fā)展蔓延，同時(shí)多在骨折部位形成死腔。而在其骨與軟組織形成膿腫，常反復(fù)破潰，成為長(zhǎng)期不愈的竇道。這也是慢性骨髓炎開始的標(biāo)志。
　　5、醫(yī)源性骨髓炎
　　醫(yī)源性骨髓炎大多發(fā)生于手術(shù)中，由于醫(yī)務(wù)人員過分依賴抗生素而放松無(wú)菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了細(xì)菌的侵犯。復(fù)雜大手術(shù)的實(shí)施，使患部有機(jī)會(huì)接觸細(xì)菌，而抗生素的不正確使用和不及時(shí)有效的治療所造成的骨內(nèi)感染，就是醫(yī)源性骨髓炎。
[編輯本段]癥狀和體征
　　急性骨髓炎癥狀為病骨疼痛,并有發(fā)熱,嚴(yán)重的消瘦和疲乏,也可以出現(xiàn)局部紅腫熱痛.
　　脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痙攣,休息,熱療

口腔頜面外科（數(shù)據(jù)）

入院記錄應(yīng)在患者入院后24h內(nèi)完成，出院記錄也應(yīng)在24h內(nèi)完成。

24h內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后24h內(nèi)完成。

同一疾病相隔3個(gè)月復(fù)診以上者，原則上按初始患者處理，但可適當(dāng)簡(jiǎn)化。

正常人的開口度大小約相當(dāng)于自身的食，中，無(wú)名3指合攏時(shí)3指末節(jié)的寬度，約3.7cm，小于3.7cm為受限，大于5cm為開口過大。

正常人每天唾液總量約為1000-1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

膿腫穿刺選用8或9號(hào)粗針，血管性病變選用7號(hào)針，對(duì)唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號(hào)針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。

甲狀腺癌和口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用l131或I125診斷，I125分辨率較好。

頜骨惡性腫瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒時(shí)間自水煮沸后開始計(jì)算，一般需15-30min，對(duì)于有肝炎患者污染的器械與物品，應(yīng)煮沸30min，加入2%碳酸氫納時(shí)，沸點(diǎn)即可達(dá)105度，可縮短消毒時(shí)間，效果更佳（金屬器械煮沸5min即可達(dá)到滅菌要求），并可防銹。

干熱滅菌法：160度應(yīng)持續(xù)120min，170度90min，180度60min。

化學(xué)消毒法：僅用于一般不進(jìn)入無(wú)菌組織的器械滅菌，浸泡時(shí)間為30min。

2%堿性戊二醛，在2min可殺滅細(xì)胞繁殖體，10min內(nèi)可殺滅其菌結(jié)核桿菌，15-30min可殺滅乙型肝炎病毒，殺滅細(xì)菌牙胚則需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強(qiáng)，器械消毒13-2h。

甲醛：可殺滅細(xì)菌繁殖體與芽胚，以及其菌和病毒等，器械滅菌用10%溶液，浸泡60-120min，用時(shí)應(yīng)以滅菌蒸餾水沖凈殘留藥液。

過氧乙酸：殺滅細(xì)菌芽胞用1%濃度，5min可奏效，而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時(shí)間30s-10min即可，對(duì)乙肝病毒也有殺滅作用。

術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，3%過氧化氫，1:5000-1:3000高錳酸鉀液或0.1%氯已定含漱或沖洗，取皮區(qū)用乙醇消毒包扎，取骨區(qū)術(shù)前2天開始準(zhǔn)備，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手術(shù)日晨再消毒1次。

常用消毒藥物：1.碘酊:消毒頜面頸部2%，口腔內(nèi)1%，頭皮部3%，消毒皮膚時(shí)，應(yīng)待其干燥后，用70%乙醇脫碘。

2.氯已定溶液，皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮膚，手和口腔黏膜的消毒，其作用優(yōu)于碘酊。

4.? 75%乙醇，最常應(yīng)用，其消毒力較弱，起脫碘作用。

消毒范圍：頭頸部手術(shù)至術(shù)區(qū)外10cm，四肢，軀干20cm。

手術(shù)基本操作包括顯露，止血，解剖分離，打結(jié)，縫合和引流6個(gè)方面。

手術(shù)區(qū)的神經(jīng)，血管，腮腺導(dǎo)管等重要組織的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，下頜下切口，宜在下頜骨下緣1.5cm左右。

切開，手術(shù)刀與組織面垂直，起刀時(shí)垂直將刀尖刺入，移動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)至45度角切開皮膚，切完時(shí)又使刀呈垂直位。

一般知名動(dòng)脈結(jié)扎切斷后所留下的斷端長(zhǎng)度，至少應(yīng)為該血管管徑的2倍，并應(yīng)行雙重甚至三重結(jié)扎。

低溫止血，體溫降至32度左右。

降壓止血，收縮壓降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右為宜，對(duì)有心血管疾患的患者禁用。

剪線：1.組織內(nèi)結(jié)扎線頭長(zhǎng)度1mm。

2,較大的血管及大塊肌肉束等粗線結(jié)扎，為防止滑脫可增加到3-4mm。

3.腸線，因易滑脫為3-4mm。

4.皮膚，黏膜的縫合為拆線時(shí)牽引方便，應(yīng)至少留5mm以上。

縫合，一般整復(fù)手術(shù)邊距2-3mm，針距3-5mm，頸部手術(shù)縫合邊距3mm，針距5mm為宜，舌組織邊距和針距均應(yīng)增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端縫合法：三角尖端在90度以上者，可直接縫合，如小于90度，則在縫合尖端時(shí)，先從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣皮膚進(jìn)針，再穿過尖端的皮下組織，最后從對(duì)側(cè)創(chuàng)緣另一側(cè)出針打結(jié)。

外科引流：引流物多在24-48h后去除，膿腫或無(wú)效腔放置至膿液及滲出液完全消除為止。

負(fù)壓引流一般為24h內(nèi)引流量少于20-30ml時(shí)去除，對(duì)可能發(fā)生感染，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)放置24-48h的引流物，如無(wú)效腔過大或滲出物較多，應(yīng)延長(zhǎng)引流時(shí)間至72h以上。

創(chuàng)口的愈合：一般在7-10天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合。

未經(jīng)縫合的創(chuàng)口，其愈合往往經(jīng)過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱為二期或延期愈合（拔牙創(chuàng)口的愈合即此類）。

面部平密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，以3%過氧化氫和4%繃酸及95%乙醇混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚，結(jié)痂，成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

拆線時(shí)間，面部5天，頸部7天，光刀14天，口內(nèi)7-10天拆線（腭裂術(shù)后創(chuàng)口縫線應(yīng)延長(zhǎng)至10天以上拆除）。

感染創(chuàng)口的處理，一般應(yīng)立即做初期縫合，應(yīng)在感染被控制或手術(shù)清除病灶后考慮縫合，一般應(yīng)常規(guī)放置引流物，在無(wú)膿液排出48h后去除引流物。

感染創(chuàng)口經(jīng)處理后縫合，一般應(yīng)在1周后拆線。

銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%慶大霉素溶液。

繃帶的應(yīng)用，頜面部常用寬8-10cm，長(zhǎng)5m左右的繃帶，四頭帶長(zhǎng)度一般為70cm。

利多卡因作用比普魯卡因強(qiáng)2倍，時(shí)間長(zhǎng)1倍，毒性大。

布比卡因持續(xù)時(shí)間為利多卡因的2倍，一般可達(dá)6h以上，強(qiáng)度為利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均較普魯卡因強(qiáng)10倍，一次用量不應(yīng)超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml，

阿替卡因適用于成人及4歲以上兒童。

血管收縮劑常用1:100000腎上腺素。微量腎上腺素1:400000-1:200000不會(huì)引起血壓明顯變化。

表面麻醉常用的藥物為1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔頜面部軟組織浸潤(rùn)麻醉：0.25%-0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉，上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝進(jìn)針，注射針與牙長(zhǎng)軸45度角，向后上內(nèi)方刺入，進(jìn)針深約2cm，回抽無(wú)血，注入麻藥1.5-2ml。

眶下神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法：同側(cè)鼻翼旁約1cm刺入皮膚，針與皮膚成45度角，向后上外進(jìn)針約1.5cm，注射麻藥1-1.5ml。

口內(nèi)注射法，注射針與上頜中線成45度角，于側(cè)切牙根尖，向后上外進(jìn)針。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，大張口時(shí)，以上下頜牙槽嵴相距的中點(diǎn)線上與翼下頜韌帶外側(cè)3-4mm的交點(diǎn)，作為注射標(biāo)志，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對(duì)側(cè)口角，與中線成45度角，注射針高于下頜合平面1cm并與之平行，刺入深度約2.5cm，達(dá)下頜骨的下牙槽神經(jīng)溝，回抽無(wú)血，注射麻藥1.5-1ml，約5min后，麻醉起效。

舌神經(jīng)阻滯麻醉，在下牙槽神經(jīng)麻醉口內(nèi)注射后，將注射針退出1cm，此時(shí)注射麻藥0.5-1ml，即可麻醉舌神經(jīng)，麻醉同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

頰神經(jīng)阻滯麻醉，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層。黏膜下時(shí)注射麻藥0.5-1ml。

普魯卡因安全劑量一次不超過6.6mg/Kg ，要堅(jiān)持回抽無(wú)血，再緩慢注射麻藥。

注射針被污染，局麻或麻藥消毒不嚴(yán)或注射針穿過感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部紅，腫，熱痛，開口受限或吞咽困難及全身癥狀。

拔牙禁忌癥：1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死。

2.心功能3級(jí)。

3.血壓高于180/100mmHg。

4.惡性腫瘤患者放射治療前至少7-10天，應(yīng)完成患牙拔除或治療，放療后3-5年不應(yīng)拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以內(nèi)，且無(wú)酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行，胰島素治療者，拔牙術(shù)最好在早餐后1-2h進(jìn)行。

6.甲狀腺功能亢進(jìn)，拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行，術(shù)前，術(shù)后應(yīng)抗感染，麻藥不加腎上腺素。

7.妊娠期對(duì)于引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期皆可進(jìn)行，但對(duì)選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4-6個(gè)月期間進(jìn)行較安全。

8.長(zhǎng)期抗凝藥物治療，如果考慮停藥風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停藥，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5天開始。

草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）可導(dǎo)致菌血癥，綠色鏈球菌在正常情況下對(duì)青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可產(chǎn)生耐藥菌株。

青霉素是預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物，2周內(nèi)曾使用過青霉素者，可使用阿莫西林膠囊術(shù)前1h口服作為預(yù)防用藥。

青霉素過敏的患者，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素預(yù)防，部分患者可在術(shù)后繼續(xù)使用藥物3天。

拔牙的體位，使上頜平面約與地平面成45度角，應(yīng)使張口時(shí)下頜牙合平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低，拔牙術(shù)后24h內(nèi)不可刷牙漱口。

拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝塊，24h血塊機(jī)化，7天血塊被肉芽組織所替化，3-4天結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天完成。

5-8天新骨開始形成，38天拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月完成形成骨組織。成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)，術(shù)后3天就開始改建，3-6個(gè)月后重建完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。

下頜阻生牙拔除時(shí)，頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端呈45度角向下，勿超過前庭溝，舌側(cè)將引起頰部腫脹。

上頜阻生尖牙的分類：1類:在腭側(cè)。2類在唇側(cè)，3類頰腭側(cè)都有。4類在牙槽突垂直向內(nèi)，5類無(wú)牙合的阻生尖牙。

下頜牙槽神經(jīng)損傷，90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)。

上頜竇交通：如果直徑小于2mm左右，拔牙后常規(guī)處理。

大于等于6mm，按上述方法處理后，將兩側(cè)牙齦拉攏后縫合。

大于7mm需鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口。

牙拔除后半個(gè)小時(shí)，如仍有明顯出血，稱拔牙后出血。

干槽癥，主要癥狀是術(shù)后3-4天的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。

牙槽突修整術(shù)應(yīng)于拔牙后1個(gè)月（修復(fù)上有說2-3個(gè)月）以上進(jìn)行。

牙再植術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，X線示牙根無(wú)異常透射影，行使功能達(dá)5年以上，即為成功。

下頜智齒冠周炎主要發(fā)生于18-30周歲第三磨牙萌出期的年輕人。

智齒冠周炎慢性炎癥期，可用生理鹽水，1-3%H2O2，1:5000高錳酸鉀液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入齦袋內(nèi)。

咬肌間隙感染口外切口，從下頜支后緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長(zhǎng)3-5cm。

翼下頜間隙感染口內(nèi)切口，在翼下頜皺壁稍外側(cè)，縱行切開2-3cm。

廣泛的頰間隙從下頜骨下緣以下2cm處做平行于下頜骨下緣的切口。

口底多間隙感染腐敗壞死性病原菌切開后，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。

中央性頜骨骨髓炎，急性初期發(fā)熱體溫可達(dá)40攝氏度，白細(xì)胞計(jì)算有時(shí)高達(dá)20x10 9/L以上，2w后，可由急性期轉(zhuǎn)為慢性期。

X線片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨質(zhì)破壞，發(fā)病2-4w，進(jìn)入慢性期X線片才具有診斷價(jià)值，兒童頜骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性頜骨骨髓炎的手術(shù)時(shí)間（即死骨分離時(shí)間）。1.中央性骨髓炎在發(fā)病后3-4周，廣泛彌漫者5-6周。（中央3令5申）

2.邊緣性頜骨骨髓炎2-4周。

引流條術(shù)后2日抽出。

新生兒頜骨骨髓炎是指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發(fā)生在上頜骨（出生后28天為新生兒）。

頜骨對(duì)射線的平均耐受量為6-8周內(nèi)給予60-80GY。

窒息的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)“三凹”體征，環(huán)甲膜切開術(shù)應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)，縫合環(huán)甲膜切開傷口。

壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈止血，在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨平面將頸動(dòng)脈壓閉在第6頸椎鎖突上，持續(xù)時(shí)間不超過5min，禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫。

休克的表現(xiàn)：早期，輕度口渴，此時(shí)血容量丟失15%以下，機(jī)體可代償，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量已經(jīng)達(dá)到20%以上，機(jī)體失償，成年患者心率達(dá)120次/分以上，是診斷早期休克較可靠的指征。

休克早期或代償期，快速補(bǔ)充血容量一般是輸入晶體液或膠體液2000ml，中度休克以輸全血1000ml左右，適當(dāng)補(bǔ)充其體液體。收縮壓低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min內(nèi)輸全血1500ml。

顱腦傷，特別是頜面部的面中部創(chuàng)傷患者，應(yīng)觀察24-72h。

腦水腫，顱內(nèi)壓增高應(yīng)脫水治療，常用20%甘露醇靜注，25%山梨醇或50%葡萄糖，長(zhǎng)時(shí)間脫水，和利尿應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉。

急性顱內(nèi)血腫，典型的“兩慢一高”，血壓高，脈緩有力，呼吸慢而深。

外傷血腫，早期冷敷，2天后可用熱敷。

撕裂或撕脫傷，鼻，眼，瞼，耳垂等重要部位組織的脫落，仍不能放棄游離移植的可能，有血管吻合者，應(yīng)做血管吻合術(shù)，無(wú)血管可供吻合的，傷后6h內(nèi)，清創(chuàng)后，切削成全厚或中厚層皮片再種術(shù)。傷后超過6h，清創(chuàng)后，切取皮片游離移植消滅創(chuàng)面。

口腔頜面部的清創(chuàng)總的原則應(yīng)在6-8h內(nèi)進(jìn)行，由于血供豐富，抗感染能力強(qiáng)，超此時(shí)限仍可清創(chuàng)早期縫合創(chuàng)口。

細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口6-12h內(nèi)，多停留在損傷組織表淺部位，尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械沖洗予以清除。

創(chuàng)口的沖洗可用肥皂水，汽油，外用鹽水，洗潔劑，然后在局麻下用生理鹽水或1-3%H2O2沖洗創(chuàng)口。

傷后24-48h內(nèi)，均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合，即使傷后超48h，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴(yán)密縫合，唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷，傷后不超6h，應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處。

牙槽突骨折用兩側(cè)鄰牙作固位體固定時(shí)，應(yīng)至少跨過骨折線3個(gè)牙位。

頜間固定：保持正常的咬合關(guān)系，下頜骨固定4-6周，上頜骨3-4周（血運(yùn)較好）。（上三下四）

髁突骨折，輕度開合的患側(cè)磨牙區(qū)墊2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定。

顳骨顳弓骨折，2型和V型骨折復(fù)位后穩(wěn)定，無(wú)需固定。2型:單純顳弓骨折。V型：向外轉(zhuǎn)位顳骨體骨折。

骨折愈合過程：1.血腫形成4-8h。2.血腫機(jī)化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨樣組織和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。

下頜骨骨折臨床愈合6-8周，骨性愈合5-6個(gè)月。

堅(jiān)固內(nèi)固定達(dá)到骨折一期愈合，X線沒有外骨痂形成，6周時(shí)骨折線基本消失，臨床愈合時(shí)間比傳統(tǒng)固定方法提前2周。

口腔頜面部惡性腫瘤：上皮組織來源最多，鱗狀上皮組織癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%（口腔惡性腫瘤約90%）以上，其次為腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素檢查：甲狀腺癌及口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用I131或I125診斷。I125分辨率較好。

診斷頜骨惡性腫瘤主要用99mTC

6號(hào)針頭行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，區(qū)別良惡性腫瘤的確診率可達(dá)95%。

甲狀舌管囊腫，胚胎第6周，甲狀舌管自行消失，故該病主要見于1-10歲的兒童，亦可見于成年人，可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，內(nèi)容物為透明，微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體（蟹甲黃粘稠液，黃金甲）。

第二鰓裂囊腫常位于頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近，原發(fā)第二鰓裂囊腫瘺外口一般多位于頸中下1/3，胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)容物為黃色或棕色的，清亮，含或不含膽固醇的液體，鰓裂瘺有黏液樣分泌物（魚鰓大都是清亮液體，發(fā)育性囊腫一般都是清亮液體）

血管瘤多見于嬰兒出生時(shí)（約1/3）或出生后不久（一個(gè)月內(nèi)）。它起源于殘余的胚胎成血管細(xì)胞，血管瘤增生期約在胎兒出生后4周，4-5月快速生長(zhǎng)。消退期：一年以后即進(jìn)入靜止消退期，消退完成期10-12歲。

靜脈畸形：3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑腔內(nèi)注射。

鱗狀細(xì)胞瘤：惡性腫瘤癌最常見，肉瘤較少。癌中鱗狀細(xì)胞癌為最多見，一般占80%以上。

惡性中：鱗癌80%大于腺癌大于未分化癌。

鱗癌中：舌癌大于頰癌大于牙齦癌大于腭癌大于上頜竇癌（舌，頰，牙齦，腭竇）。男女比例為2:1。

舌癌是最常見的口腔癌，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，舌后1/3（舌根）則應(yīng)屬于口腔癌范疇。

兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)病年齡自嬰幼兒至15歲均可發(fā)生，以5歲左右最為常見，男性稍多于女性。

涎石病85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺。因下頜下腺為混合性腺體，分泌液黏滯（ca含量高出2倍）。

切開取石，適用于能捫及相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，無(wú)下頜下腺反復(fù)感染史，腺體尚未纖維化，TC99m功能測(cè)定腺體功能存在者。

腺體切除術(shù)，適用于導(dǎo)管切開取石術(shù)后6個(gè)月，行TG99m下頜下腺功能測(cè)定，功能明顯低下者。

舍格倫綜合征：診斷：施墨（schirmer）試驗(yàn)，用于檢測(cè)淚腺分泌功能，用5mmX3.5mm的濾紙，5min后檢查，低于5mm為淚腺分泌減少。

唾液流量測(cè)定，5g白蠟咀嚼3min，全唾液量低于3ml為分泌減少，對(duì)癥治療，眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼，口干可用人工唾液。

外滲性黏液囊腫，80%以上，創(chuàng)傷引起無(wú)上皮襯里，潴留性黏液囊腫，有上皮襯里，導(dǎo)管堵塞，黏液囊腫的治療，抽盡囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化鈉。

多形性腺瘤，任何年齡均可發(fā)生，但以30-50歲為多見，女性多于男性。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病TMD，青壯年，以20-30歲一組疾病的總稱，本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛：硬化劑，5%魚肝油酸鈉，0.25-0.5ml作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

顳下頜關(guān)節(jié)脫位：限制下頜運(yùn)動(dòng)，固定2-3周，開口度不宜超過1cm，陳舊性脫位（數(shù)周仍未復(fù)位者），手術(shù)復(fù)位，制動(dòng)20天左右。

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直多發(fā)生于15歲以前的兒童，術(shù)后7-10天可開始練習(xí)開口，練習(xí)時(shí)間至少在6個(gè)月以上。

三叉神經(jīng)痛，白天發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒，數(shù)十秒或1-2min后驟然停止。

舌咽神經(jīng)痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）噴霧于咽部，扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。

三叉神經(jīng)治療：1.苯妥英鈉，不良反應(yīng)可引起牙齦纖維增生，用藥后1周-3個(gè)月便開始發(fā)生。

2.半月神經(jīng)射頻溫控?zé)崮g(shù)的溫度是80攝氏度（75度）

3.封閉療法用1%-2%普魯卡因阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經(jīng)干或穴位封閉。

理療：可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導(dǎo)入法。

注射療法，常用無(wú)水乙醇或95%乙醇注射于周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)。目的在于產(chǎn)生局部神經(jīng)纖維變性，以達(dá)到止痛效果。

貝尓麻痹，病變側(cè)全部表情肌癱瘓，可伴有聽覺改變，舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙。

淚液檢查：亦稱schirmer試驗(yàn)，正常時(shí)，5min濾紙沾淚長(zhǎng)度（濕長(zhǎng)度）為2cm。

貝尓麻痹多數(shù)在1-4個(gè)月間恢復(fù)：1-2周內(nèi)可視為急性期。

2周未至2年為恢復(fù)期。

2年后，為后遺癥期，按永久性面神經(jīng)麻痹處理。

胚胎發(fā)育，口腔頜面部的發(fā)育適于胚胎發(fā)育的第3w，乳牙胚發(fā)生于6w，第5W額鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎兒的面部初步完成，12W口和鼻即具備成人的形態(tài)結(jié)構(gòu)，胎兒在發(fā)育過程中，特別是胎兒發(fā)育成形的前12周，若受到某種因素的影響產(chǎn)生畸形。

唇裂是最常見的先天性畸形，常與腭裂伴發(fā)，新生兒唇裂患病率大約為1:1000，有上升趨勢(shì)，男女性別之比為1.5:1，男性多于女性。

唇裂整復(fù)術(shù)最合適的年齡為3-6個(gè)月，體重達(dá)5-6kg以上，唇裂單側(cè)3-6個(gè)月，雙側(cè)6-12個(gè)月。

腭裂三度分類法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂開未到切牙孔。三度全腭裂開，由腭垂到切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

腭裂以8-18個(gè)月手術(shù)為宜，另一種意見認(rèn)為學(xué)齡前5-6歲左右。

早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：2歲左右是腭裂患兒開始說話時(shí)期，有利于養(yǎng)成正常的發(fā)音習(xí)慣，主張5-6歲手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，待上頜骨發(fā)育基本完成后手術(shù)，減少麻醉和手術(shù)的困難和風(fēng)險(xiǎn)。

腭裂術(shù)后穿孔或復(fù)裂，不論大小，都不應(yīng)急于再次手術(shù)縫合，術(shù)后6-12個(gè)月二期手術(shù)。

<影像>

合翼片，X線垂直角為+8度角，牙合片使用6cmX8cm膠片。

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片，亦稱許勒位片，顯示關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。（許三多）

唾液腺造影技術(shù)，只限于腮腺及下頜下腺，造影劑有兩種。油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。（水影）

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片（許勒位片）可顯示關(guān)節(jié)外1/3的影像，關(guān)節(jié)間隙2mm以上，上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄（上后前），兩側(cè)對(duì)稱。

急性骨髓炎早期無(wú)影像學(xué)改變，骨骼脫鈣量達(dá)到30%以上時(shí)X線片才能顯示其病理變化，因而骨髓炎發(fā)病約10天后才能出現(xiàn)X線片異常改變。

頜骨放射性骨壞死，臨界性劑量指標(biāo)為50-60Gy。

骨折的愈合：1-2個(gè)月后，臨床愈合：3-6個(gè)月骨性愈合。

顴骨，顴弓骨折，華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示，顴骨顴弓骨折以顴弓中段多見，如三線骨折，骨折線呈M形。顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，在X線片上顯示為T形骨性融合。

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