【臨床表現(xiàn)】
化膿性頜骨骨髓炎從臨床上的病程、病源菌、感染途徑及病變累及部位等可表現(xiàn)為急性期及慢性期,并常分為中央性與邊緣性兩種類型。
(一)中央性頜骨骨髓炎 一般是牙源性炎癥先波及骨髓,從頜骨中心向四周擴(kuò)散至骨皮質(zhì)及骨膜。在急性早期的炎癥常局限于牙槽骨或頜骨體的骨髓內(nèi),患者感到牙痛劇烈,疼痛可沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。病變區(qū)的牙齦粘膜充血和水腫,患牙有明顯即痛和松動(dòng),并可有齦溝溢膿或形成牙槽膿腫。急性期如未能得到及時(shí)引流,感染繼續(xù)向髓腔擴(kuò)散可引起彌散性骨髓炎或穿破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。此時(shí)全身中毒癥狀加劇,體溫升高至39~40℃,血液檢查白細(xì)胞明顯增加,局部疼痛與軟組織腫脹加劇,受累區(qū)域的多數(shù)牙齒松動(dòng)。如炎癥未得到控制,上頜骨感染可引起化膿性上頜竇炎并向眶下、頰部、顴部或翼腭凹、顳下凹等區(qū)域擴(kuò)散。下頜骨感染可波及下齒槽神經(jīng)引起下唇麻木,向頜周擴(kuò)散,刺激開(kāi)頜肌群,引起張口受限。并可并發(fā)頜周多個(gè)間隙感染,使面部呈彌散性腫脹,最后炎癥在頜骨內(nèi)形成血管栓塞,造成頜骨的營(yíng)養(yǎng)障礙而壞死,從而轉(zhuǎn)入慢性期。由急性期轉(zhuǎn)入慢性期的時(shí)間約在2~3周以后,此時(shí)疼痛及其它全身癥狀均開(kāi)始減輕,但口內(nèi)牙齦可形成多個(gè)瘺管并有膿液流出。約在1個(gè)月后,死骨與健康骨之間有新生骨層,引起死骨與健康骨的分離,若未經(jīng)手術(shù)摘除,受累區(qū)域瘺管流膿經(jīng)久不愈,有時(shí)可有小片死骨從瘺管排出。下頜骨骨髓炎可造成大塊死骨形成,可致病理性骨折,出現(xiàn)咬(牙合)錯(cuò)亂。
(二)邊緣性頜骨骨髓炎 感染傳播的途徑不是首先損害骨髓,而是在骨膜炎或骨膜下膿腫的基礎(chǔ)上先累及骨皮質(zhì)。多發(fā)生于青少年下頜骨,病變較為局限,感染多起源于下頜第三磨牙冠周炎,引起嚼肌間隙感染及骨膜下膿腫,致使下頜骨升支及角部骨皮質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)障礙而壞死。在臨床表現(xiàn)多為慢性期癥狀,急性期癥狀與頜周間隙感染并存而易被忽略。局部癥狀較輕,有慢性炎癥性腫脹及凹陷性水腫。常因嚼肌及翼內(nèi)肌受累而有張口受限。病變多局限于骨皮質(zhì),亦可向深層發(fā)展累及骨髓,但少有大塊死骨形成。冠周炎感染如未被控制,常有反復(fù)發(fā)作者,經(jīng)多次抗炎藥物治療后,易造成病原菌的耐藥性,形成低毒性感染,無(wú)明顯的化膿及死骨形成過(guò)程而有明顯的骨皮質(zhì)增生、硬化和骨膜增厚。骨皮質(zhì)溶解破壞甚少,部分形成小膿腔及肉芽組織。下頜骨升支及下頜骨角部的皮質(zhì)增生,可造成面部不對(duì)稱畸形,X線攝片可見(jiàn)明顯的骨膜下骨質(zhì)增生。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/186665.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 急性化膿性頜骨骨髓炎
下一篇: 化膿性頜骨骨髓炎