化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)

【臨床表現(xiàn)】

化膿性頜骨骨髓炎從臨床上的病程、病源菌、感染途徑及病變累及部位等可表現(xiàn)為急性期及慢性期，并常分為中央性與邊緣性兩種類型。

（一）中央性頜骨骨髓炎 一般是牙源性炎癥先波及骨髓，從頜骨中心向四周擴(kuò)散至骨皮質(zhì)及骨膜。在急性早期的炎癥常局限于牙槽骨或頜骨體的骨髓內(nèi)，患者感到牙痛劇烈，疼痛可沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射。病變區(qū)的牙齦粘膜充血和水腫，患牙有明顯即痛和松動(dòng)，并可有齦溝溢膿或形成牙槽膿腫。急性期如未能得到及時(shí)引流，感染繼續(xù)向髓腔擴(kuò)散可引起彌散性骨髓炎或穿破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。此時(shí)全身中毒癥狀加劇，體溫升高至39～40℃，血液檢查白細(xì)胞明顯增加，局部疼痛與軟組織腫脹加劇，受累區(qū)域的多數(shù)牙齒松動(dòng)。如炎癥未得到控制，上頜骨感染可引起化膿性上頜竇炎并向眶下、頰部、顴部或翼腭凹、顳下凹等區(qū)域擴(kuò)散。下頜骨感染可波及下齒槽神經(jīng)引起下唇麻木，向頜周擴(kuò)散，刺激開(kāi)頜肌群，引起張口受限。并可并發(fā)頜周多個(gè)間隙感染，使面部呈彌散性腫脹，最后炎癥在頜骨內(nèi)形成血管栓塞，造成頜骨的營(yíng)養(yǎng)障礙而壞死，從而轉(zhuǎn)入慢性期。由急性期轉(zhuǎn)入慢性期的時(shí)間約在2～3周以后，此時(shí)疼痛及其它全身癥狀均開(kāi)始減輕，但口內(nèi)牙齦可形成多個(gè)瘺管并有膿液流出。約在1個(gè)月后，死骨與健康骨之間有新生骨層，引起死骨與健康骨的分離，若未經(jīng)手術(shù)摘除，受累區(qū)域瘺管流膿經(jīng)久不愈，有時(shí)可有小片死骨從瘺管排出。下頜骨骨髓炎可造成大塊死骨形成，可致病理性骨折，出現(xiàn)咬（牙合）錯(cuò)亂。

（二）邊緣性頜骨骨髓炎 感染傳播的途徑不是首先損害骨髓，而是在骨膜炎或骨膜下膿腫的基礎(chǔ)上先累及骨皮質(zhì)。多發(fā)生于青少年下頜骨，病變較為局限，感染多起源于下頜第三磨牙冠周炎，引起嚼肌間隙感染及骨膜下膿腫，致使下頜骨升支及角部骨皮質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)障礙而壞死。在臨床表現(xiàn)多為慢性期癥狀，急性期癥狀與頜周間隙感染并存而易被忽略。局部癥狀較輕，有慢性炎癥性腫脹及凹陷性水腫。常因嚼肌及翼內(nèi)肌受累而有張口受限。病變多局限于骨皮質(zhì)，亦可向深層發(fā)展累及骨髓，但少有大塊死骨形成。冠周炎感染如未被控制，常有反復(fù)發(fā)作者，經(jīng)多次抗炎藥物治療后，易造成病原菌的耐藥性，形成低毒性感染，無(wú)明顯的化膿及死骨形成過(guò)程而有明顯的骨皮質(zhì)增生、硬化和骨膜增厚。骨皮質(zhì)溶解破壞甚少，部分形成小膿腔及肉芽組織。下頜骨升支及下頜骨角部的皮質(zhì)增生，可造成面部不對(duì)稱畸形，X線攝片可見(jiàn)明顯的骨膜下骨質(zhì)增生。

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