鼻出血家庭護(hù)理要點

鼻出血家庭護(hù)理要點

1．鼻出血時不要讓孩子仰臥，因為仰臥時血會從咽后壁流入食道及胃，不久就會從胃再嘔出。這樣就掩蓋了鼻出血的真象，誤認(rèn)為已不出血，實際上并未真正止血。注意保持呼吸道通暢，防止血液誤吸。

2．最好的辦法是壓迫止血。因為鼻出血的部位大部分是在鼻中隔的前下方，用手指將鼻翼向中隔處擠壓，可使出血部位受到壓迫。凝血功能正常的孩子很快就會止血，壓迫止血大約只需要2～3分鐘時間，鼻部放冰袋冷敷。

3．切忌用紙卷、棉花亂塞，這不但起不到止血作用，而且不干凈的紙卷及棉花還會引起炎癥。

4．除了上述原因外，氣候也是一個重要的外因。北方氣候干燥，特別是冬春季風(fēng)多，孩子嬌嫩的粘膜很容易破裂出血。為此，冬季室內(nèi)應(yīng)濕化，使用加濕器，暖氣、爐子上放水盆都可達(dá)到增加濕度的目的。

5．經(jīng)常出鼻血的孩子，應(yīng)治療有關(guān)疾病，還可在干燥季節(jié)或平時用涂油的辦法預(yù)防鼻出血。即用石蠟油、甘油棉簽涂鼻腔，尤其是鼻中隔部位，這是預(yù)防鼻腔干燥及鼻出血的好方法。

6．如果出血量多，用上述辦法無效，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，檢查是否有其他疾病存在。

7．對病兒被血污染的部位要及時清理，被血污染的衣服應(yīng)及時更換。

鼻子出血是怎樣導(dǎo)致的？鼻子出血如何調(diào)理能恢復(fù)？

鼻子出血是一種較為常見的病癥，會對健康造成很多不利的影響，需要即時調(diào)理恢復(fù)，那么鼻子出血是怎么回事？鼻子出血如何調(diào)理能恢復(fù)？鼻子出血的原因有很多，長期流鼻血很容易導(dǎo)致貧血，下面就來詳細(xì)了解具體情況，以及調(diào)理鼻子出血的方法有哪些吧。
1、鼻子出血是怎么回事
（1）創(chuàng)傷：
有異物或手挖鼻孔損傷鼻粘膜導(dǎo)致血管破裂；鼻子跌傷，碰傷或因咳嗽，打噴嚏，用力擦鼻涕等外力造成，都會損傷鼻粘膜引起鼻子出血。
（2）鼻腔病變：
鼻咽癌，出血的位置是屬于鼻腔后方的內(nèi)出血；鼻粘膜破皮，這是造成鼻血常見的原因，也是習(xí)慣性流鼻血的主因，血管雖然細(xì)小，但如果不小心被摳破，獻(xiàn)血會不斷流出；鼻子內(nèi)部肉芽發(fā)炎，一旦肉芽發(fā)炎，鼻息肉便會腫起來并且疼痛不已。
（3）全身疾病：
化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。
內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴(kuò)張所致。
炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異可愛染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。
血液疾病：①血小板量或質(zhì)的異常。②凝血機(jī)制的異常。
心血管疾?。孩賱用}壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。
維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。
（4）純粹上火
純粹上火，因為天氣或者自己身體對天氣的變化調(diào)節(jié)不過來，鼻粘膜是喜濕潤，忌干燥的，無論是在秋高氣爽的季節(jié)，還是寒冷臘月餓季節(jié)，只要室內(nèi)氣候干燥，就容易導(dǎo)致流鼻血；
2、鼻子出血怎么調(diào)理
1、先把情緒調(diào)整好，然后立即用拇指及食指將兩側(cè)鼻翼向鼻中隔捏緊，由于有外部壓力，致使血管血液流動變得不暢順，能壓迫性的暫時止血。
2、把頭向前傾，面向下張口呼吸又或者躺下來，用枕頭把頭墊高，使鼻部血管的血液流通速度減緩，降低出血速度，但注意一定不要將頭昂起，這樣會把血咽下肚去，太多了吐出來，可能會被認(rèn)為是嘔血，甚至?xí)纬傻沽?，閉塞氣管等，對身體造成更大的傷害。
3、如果出血量大，或用上法不能止住出血時，可采用壓迫填塞的方法止血。具體做法是：用脫脂棉卷成如鼻孔粗細(xì)的條狀，向鼻腔充填。注意不要松松填塞，因為填塞太松，達(dá)不到止血的目的。再繼續(xù)捏住雙側(cè)鼻翼10分鐘左右，即能止血（注意要用消毒了的棉花，紗布或衛(wèi)生紙堵塞出血部位，未經(jīng)消毒的可能會因接觸傷口導(dǎo)致感染發(fā)炎）。
4、把毛巾用冷水浸濕，然后將其敷在鼻根部，這樣能使血管遇冷收縮止血，既能止血?；蚩梢酝竽X勺敷涼水，都是同一個原理，使用冷縮血管，使血管縮小，允許通過的血液流量就會隨之減少，降低出血量，對止血有一定作用。
5、如果按照上述的步驟還沒有止血，應(yīng)該立即去醫(yī)院鼻科急診，看是否出現(xiàn)其他身體問題（如出現(xiàn)有凝塊，可能是身體機(jī)能出現(xiàn)其他癥狀，但首先應(yīng)用力將凝塊呼出）。
3、鼻子出血的注意事項
1、涂油預(yù)防鼻出血：鼻出血需要預(yù)防，尤其在現(xiàn)在這樣干燥的季節(jié)，對有鼻出血史的孩子，家庭應(yīng)備有金霉素眼藥膏，每天可在孩子鼻腔干燥時用金霉素眼藥膏在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤鼻粘膜；或用石蠟油、甘油滴鼻；也可以用棉團(tuán)蘸凈水擦拭鼻腔。
2、控制兒童的劇烈活動，避免鼻外傷。兒童鼻出血不排除一些鼻腔局部的炎癥所致，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，劇烈活動會使鼻黏膜血管擴(kuò)張，或者導(dǎo)致鼻腔發(fā)癢孩子摳挖而出現(xiàn)鼻出血。要讓孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在鼻癢時不要摳挖。
3、飲食要注意。秋冬物燥，飲食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥膩的物品，多吃新鮮蔬菜和水果，并注意多喝水或清涼飲料，補(bǔ)充水分，必要時可服用適量維生素C、A、B2。糾正孩子偏食的習(xí)慣，多喝水，多吃蔬菜，合理科學(xué)地安排孩子的飲食。
4、預(yù)防感冒和其他呼吸道疾病?，F(xiàn)在是上呼吸道疾病的高發(fā)期，如果孩子患了感冒、扁桃體炎、肺炎或腮腺炎等傳染病，都會導(dǎo)致鼻黏膜的血管充血腫脹，甚至造成毛細(xì)血管破裂而出血。晚間孩子發(fā)生鼻呼吸不暢，可用呋麻液潤鼻，而千萬不能摳挖鼻腔。
5、經(jīng)常莫名其妙的鼻出血一定要去醫(yī)院檢查。

怎樣治鼻出血

鼻衄屬于急癥，治療時應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對因治療。
1.一般處理
首先對緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時測血壓、脈搏，必要時予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對休克進(jìn)行急救。詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復(fù)鼻腔出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。
2.尋找出血點
根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，并實施止血治療。
3.鼻腔止血方法
根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。
（1）指壓法 患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。
（2）局部止血藥物 適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時，可達(dá)到止血的目的。
（3）燒灼法 常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。
（4）前鼻孔填塞術(shù) 前鼻活動性出血劇烈或出血部位不明確時可應(yīng)用。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復(fù)填塞或進(jìn)一步行后鼻孔填塞術(shù)。凡士林油紗條填塞時可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口 咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應(yīng)適當(dāng)延長填塞時間，在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。
凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復(fù)發(fā)，目前有許多改良的方法，如：①止血套填塞術(shù) 將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻 腔，然后用紗條做套內(nèi)填塞，此方法在填入及取出紗條時痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法 用橡皮膜制成各種形狀的止血氣囊，置于鼻腔出血部位，套內(nèi)充氣或 充水壓迫止血。③另外可選用其他的填塞止血材料 如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點。
（5）后鼻孔填塞術(shù) 前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。①經(jīng)典的后鼻孔填塞術(shù) 將一根細(xì)的導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻底放入口咽并拉出口腔，將 后鼻栓塞球的絲線系在導(dǎo)尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔，然后進(jìn)行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復(fù)雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預(yù)防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進(jìn)食情況，一般可填塞3～7天。②氣囊或水囊填塞法 用帶通氣管的氣囊作后鼻孔填塞,不僅可明顯減輕患者痛苦,且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學(xué)者認(rèn)為Foley管的應(yīng)用使后鼻孔栓塞簡單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢?；颊呖扇∪魏误w位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好,氣囊壓力大小可由注入液體控制,可隨意調(diào)節(jié),對鼻黏膜刺激小,損傷輕,而且容易掌握應(yīng)用。
（6）經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法 隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點是費用較高。
（7）動脈栓塞 影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影（DSA）技術(shù)，可對出血部位定位并對該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動脈穿刺置入導(dǎo)管，選擇性地置于動脈主干，行造影并觀察頸外動脈分支，在確定出血的血管分支后，自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動脈栓塞可應(yīng)用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動脈-海 綿竇瘺、頸內(nèi)動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件，技術(shù)要求較高，患者的花費也較大。對于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動脈粥樣硬化、 肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
（8）血管結(jié)扎術(shù) 目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前，應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源，再決定結(jié)扎哪一根動脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動脈結(jié)扎術(shù)；鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動脈或頸外動脈結(jié)扎術(shù)。
（9）鼻中隔手術(shù) 鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。
（10）其他手術(shù) 對于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。
4.全身治療
引起鼻衄的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻衄的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療,即止血期間要積極治療原發(fā)病。
（1）尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。
（2）對鼻腔出血病人都應(yīng)進(jìn)行出血量的評估，對就診時仍在活動性出血的病人尤為重要。
（3）對于老年患者或出血較多的患者，要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況，并及時處理。出血量較大的病人，亦應(yīng)同時檢測血型并備血，根據(jù)失血量多少予補(bǔ)液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療,對老年患者血壓不可降得過快,以免血栓形成。
（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,故對老年患者應(yīng)注意心肺腦功能,必要時給予吸氧，注意患者的營養(yǎng)，并予以高熱量易消化飲食。
（5）適當(dāng)應(yīng)用全身止血藥物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。
（6）對于情緒緊張的病人，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，心理治療對于減輕病人的緊張、焦慮情緒，防止再度出血，亦有很大作用。

鼻出血的觀察要點

鼻出血患者的護(hù)理：

1.心理護(hù)理

熱情接待病人并給予心理安慰，沉著冷靜地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行體格檢查及止血處理。鼻出血患者常常由于出血較多，導(dǎo)致精神緊張，困倦乏力，失眠，體質(zhì)較差，護(hù)士要安慰病人，使之鎮(zhèn)靜，減少心理恐懼，精神緊張，保持良好的心態(tài)，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉等，讓其臥床休息。

2.出血護(hù)理

觀察患者出血情況，囑患者如有出血吐在彎盤里，以便正確估計出血量，勿將血液咽下以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐，加重鼻腔出血。

對少量出血者可行簡易止血法，如冷敷前額及后頸部，促使血管收縮，減少出血。用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15min；或用浸以1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時止血。病人若出血量多，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏快、血壓下降等出血性休克癥狀時迅速建立靜脈通道、給予止血藥、補(bǔ)液，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救和處理。

3.環(huán)境與體位

保持病室安靜、清潔，床單位整潔、舒適，減少不良刺激。囑患者臥床休息，病人一般取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取中凹臥位。

4.鼻腔護(hù)理

患者行鼻腔填塞后，指導(dǎo)其避免咳嗽、打噴嚏，防止填塞物的紗條松動或脫出；后鼻孔填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落引起窒息。鼻腔填塞后紗條在48h后（后鼻腔填塞后紗條在72h）可逐漸抽取，應(yīng)指導(dǎo)病人用石蠟油滴鼻每日3次，以免抽取紗條時再次發(fā)生出血。紗條抽取后指導(dǎo)用1%麻黃素滴鼻每日3次，每次2～3滴，療程不超過一周。1%麻黃素禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。若系后鼻孔填塞患者，須注意觀察耳部癥狀醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5.飲食護(hù)理

鼻出血患者往往體弱，飲食給予高熱量、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，并鼓勵其進(jìn)食，以增加營養(yǎng)，忌辛辣、刺激性、過燙食物，防止出血，忌煙酒。指導(dǎo)患者多吃水果和新鮮蔬菜，保持大便通暢，便秘者應(yīng)采取肥皂水灌腸必要時可給予緩瀉劑，防止用力排便引起鼻腔再次出血。高血壓引起的鼻出血患者，還要指導(dǎo)其低鹽、低脂飲食。鼻腔少量出血可給予少渣、低纖維素、易消化溫冷半流質(zhì)飲食或者軟食。大量出血應(yīng)禁食禁飲，靜脈補(bǔ)液輸血等補(bǔ)充血容量。

6.口腔護(hù)理

由于鼻腔填塞，張口呼吸時口腔黏膜不能對吸入的空氣進(jìn)行濕化加溫，或未及時清除口腔內(nèi)血液，均易導(dǎo)致口干、口臭。若口腔內(nèi)有滲血，應(yīng)輕輕吐出并隨時清潔口腔，用朵貝氏液漱口，每日3～4次，以保持口腔清潔，防止感染。并可用濕紗布覆蓋口部，口唇干裂涂石蠟油，增加飲水。

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