喉外傷臨床表現(xiàn)及診斷

喉外傷臨床表現(xiàn)及診斷

急性喉外傷分為喉軟組織挫傷和喉軟骨骨折兩大類，其臨床表現(xiàn)和治療方法有所區(qū)別。

（一）急性喉軟組織挫傷

1．癥狀主要為喉痛和聲音嘶啞。急性喉軟組織挫傷為最常見的純器喉?yè)p傷，可以出現(xiàn)淺表的喉粘膜裂口，會(huì)厭披裂皺襞、披裂以及聲帶的血腫。進(jìn)行直接喉鏡檢查時(shí)要注意雙側(cè)聲帶是否在同一水平及其活動(dòng)能力，同時(shí)要檢查披裂軟骨的被動(dòng)活動(dòng)能力。

2．治療 此類損傷不需手術(shù)修復(fù)?？稍趥?4h進(jìn)行理療或熱敷促進(jìn)血腫的吸收。披裂軟骨被動(dòng)活動(dòng)受限，雙聲帶在同一水平時(shí)一般認(rèn)為是因?yàn)榫植看髩K血腫所致，待血腫消失后披裂運(yùn)動(dòng)即可恢復(fù)。有環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位者聲帶不在同一水平需在直接喉鏡下行關(guān)節(jié)復(fù)位。急性喉軟組織挫傷有明顯喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)，待血腫消退后拔除氣管套管。

（二）急性喉軟骨骨折外力撞擊喉、喉抵觸頸椎時(shí)即可發(fā)生喉軟骨骨折。骨折后喉軟骨內(nèi)面軟骨膜、粘膜或外面軟骨膜均可破裂，造成粘膜下出血，皮下氣腫，軟骨膜炎等。

1．癥狀 喉部疼痛、吞咽痛、咯血、呼吸困難是喉軟骨骨折的主要癥狀。因喉水腫、粘膜下血腫的程度不同而產(chǎn)生不同程度的呼吸困難。檢查時(shí)可見喉前軟組織腫脹、皮膚瘀斑。有喉部軟組織內(nèi)出血和氣腫時(shí)，頸部粗大。

甲狀軟骨骨折時(shí)甲狀軟骨上切跡消失，環(huán)狀軟骨骨折時(shí)環(huán)狀軟骨弓消失，觸診可發(fā)現(xiàn)有軟骨磨擦音。環(huán)狀軟骨與氣管間斷裂則有皮下氣腫和咯血。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見有喉粘膜裂傷、粘膜水腫、粘膜下血腫。檢查時(shí)應(yīng)注意雙聲帶運(yùn)動(dòng)能力及是否在同一水平、有無(wú)暴露的軟骨等情況。根據(jù)病情需要還可攝胸片、頸椎片、喉體層片、頸軟組織片、食管造影、喉部CT掃描等。在檢查患者時(shí)要注意患者的意識(shí)狀態(tài)，感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的狀況，以便及早發(fā)現(xiàn)并治療喉外傷時(shí)合并其他器官的嚴(yán)重外傷。

2．并發(fā)癥 喉軟骨骨折，急性期可并發(fā)局部感染、皮下氣腫、大出血（損傷大血管時(shí)）等并發(fā)癥。喉軟骨骨折后期喉部可發(fā)生狹窄或形成喉蹼，聲帶固定或麻痹，造成聲音嘶啞、呼吸困難及吞咽困難等病癥。

聲帶麻痹癥狀 什么是聲帶麻痹

1 什么是聲帶麻痹 聲帶麻痹或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。當(dāng)喉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(喉返神經(jīng))受到損害時(shí)，即可出現(xiàn)聲帶外展、內(nèi)收或肌張力松弛三種類型的麻痹。臨床上因左側(cè)喉返神經(jīng)行程較長(zhǎng)，故左側(cè)聲帶麻痹多見。

2 單側(cè)不完全麻痹 聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡見一側(cè)聲帶居近中線位，吸氣時(shí)不能外展，發(fā)音時(shí)聲帶可閉合。

3 單側(cè)完全性麻痹 患側(cè)聲帶外展及內(nèi)收功能均消失。檢查見聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，發(fā)音時(shí)聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無(wú)力。

4 雙側(cè)不完全性麻痹 少見，多因甲狀腺手術(shù)或喉外傷所致。兩側(cè)聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時(shí)可無(wú)癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)常感呼吸困難。有上呼吸道感染，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。

耳鼻喉常見問(wèn)題有哪些

耳鼻喉還有呼吸道是人體經(jīng)常患病的身體部位。這些部位患病不僅影響著日常生活，而且會(huì)給身體帶來(lái)難以忍受的痛楚或病癥，嚴(yán)重時(shí)危害生命健康。下面就為大家介紹一下耳鼻喉還有胸肺部常見的疾病與防治方法。
耳朵知識(shí)耳包括外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。聽覺感受器和位覺感受器位于內(nèi)耳，因此耳又叫位聽器。
耳鳴
是累及聽覺系統(tǒng)的許多疾病不同病理變化的結(jié)果，病因復(fù)雜，機(jī)制不清，主要表現(xiàn)為無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。
病因：中耳、內(nèi)耳的感染和外傷，聽神經(jīng)瘤、噪音、精神因素
治療：病因治療、藥物治療、掩蔽治療、生物反饋療、心理治療、手術(shù)治療。更多+
耳炎
是耳部的發(fā)生的炎癥，在醫(yī)學(xué)上通常分外耳炎及中耳炎兩種。耳道有水進(jìn)入，水中的細(xì)菌侵犯耳道，形成外耳炎。中耳炎是累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變。
病因：外傷、細(xì)菌、病毒感染
治療：藥物治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療
護(hù)理：注意衛(wèi)生、忌搔抓、忌海味鮮發(fā)物、均衡飲食。更多+
耳聾
聽覺系統(tǒng)中傳音、感音及其聽覺傳導(dǎo)通路中的聽神經(jīng)和各級(jí)中樞發(fā)生病變，引起聽功能障礙，產(chǎn)生不同程度的聽力減退，統(tǒng)稱為耳聾。
分級(jí)：輕度聾、中度聾、中，重度聾、重度聾、全聾
病因：遺傳性因素、藥物中毒、疾病損害、噪音損害
治療：藥物治療、助聽器、耳蝸植入器、聽覺和言語(yǔ)訓(xùn)練。更多+
梅尼埃病耳石癥乳突炎外耳濕疹耳硬化癥鼓膜炎鼓膜穿孔膽脂瘤型中耳炎耵聹栓塞先天性小耳及外耳道閉鎖耳源性面癱頸靜脈球瘤新生兒聽力障礙中耳膽固醇肉芽腫外耳道乳頭狀瘤中耳癌初期耳朵進(jìn)水油耳和糠耳掏耳朵耳朵癢耳朵長(zhǎng)凍瘡耳朵長(zhǎng)痘耳朵發(fā)悶耳朵整形耳朵相學(xué)更多+
鼻子知識(shí)呼吸通道的起始部分，也是嗅覺器官。由外鼻、鼻腔及鼻旁竇3部分組成，由鼻骨、鼻軟骨、鼻肌及被覆皮膚而成。鼻腔被鼻中隔分為左右兩腔、前有鼻孔與外界相通，后連通于鼻咽部。

鼻炎
鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異，危害極大，當(dāng)影響鼻腔的生理功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)血氧濃度降低，影響其它組織和器官的功能與代謝。
類型：急性、慢性、急性、過(guò)敏性、藥物性、萎縮性、干燥性
癥狀：鼻塞、多涕、嗅覺下降、頭痛、頭昏
治療：病因治療、手術(shù)治療、藥物治療、免疫治療、按摩治療。更多+
鼻息肉
鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)。以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現(xiàn)，伴面部疼痛或腫脹感，嗅覺減退或喪失。
病因：鼻黏膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)引起組織增生、水腫的結(jié)果
癥狀：持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、閉塞性鼻音、睡眠打鼾
治療：藥物治療、微波治療、手術(shù)治療。更多+
鼻塞
一般的鼻塞都是感冒引起的鼻炎造成的，針對(duì)這種情況蔥、橘子皮、白胡蘿卜汁、熱水等可以刺激鼻子，令鼻子迅速通氣。另外，熱敷、按摩、熏蒸等方法對(duì)鼻塞也有奇效。
病因：鼻炎、鼻竇炎，扁桃體炎、咽炎
治療：病因治療、熱敷、熏蒸、按摩。更多+
鼻出血
病因：鼻部損傷、鼻部炎癥、鼻腔異物、出血性疾病及血液病、干燥、缺乏維生素
治療：病因治療、藥物治療、指壓、冷敷、堵塞。更多+
打呼嚕鼻竇炎鼻咽癌鼻中隔偏曲鼻甲肥大打噴嚏流鼻涕鼻子干燥鼻腔有異物鼻毛過(guò)長(zhǎng)鼻子大鼻孔大鼻中隔穿孔鼻子嗆水鼻子整形鼻子相學(xué)更多+
咽喉知識(shí)喉，又稱喉頭。位于氣管頂端，由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨組成的室狀器官。聲帶處于喉室的中央。喉室內(nèi)軟骨之間由肌肉前后縱橫地連結(jié)著。肌肉的放松或收縮可以控制聲帶的松緊，也可以控制聲門的開合。
慢性咽炎
慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。病程長(zhǎng)，癥狀容易反復(fù)發(fā)作。
病因：急性咽炎的反復(fù)發(fā)作、過(guò)敏、職業(yè)因素、氣候變化
癥狀：咳嗽、咽喉癢、早上干嘔
治療：戒煙酒、體育鍛煉、清淡飲食、藥物治療
急性咽炎
急性咽炎為咽部黏膜與黏膜下組織的急性炎癥，咽部的淋巴組織亦常常被累及。
病因：全身抵抗力下降、鼻部疾病、扁桃體炎癥、過(guò)敏等因素
癥狀：疼痛、咳嗽、異物感、咽干
治療：抗菌、抗病毒、中藥治療。更多+
扁桃體炎
扁桃體炎可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。患急性傳染病后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。
病因：細(xì)菌感染、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹等急性傳染病
癥狀：咽痛、口臭等
治療：保持口腔清潔、加強(qiáng)鍛煉、藥物治療、手術(shù)治療。更多+
喉梗阻
喉阻塞是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難
病因：炎癥、喉部異物、喉外傷、喉水腫、腫瘤、痙攣等
癥狀：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉鳴、聲音嘶啞
治療：藥物治療、手術(shù)治療。更多+
喉炎喉乳頭狀瘤咽白喉先天性喉喘鳴先天性喉裂咽喉癌小兒腺樣體肥大急性會(huì)厭炎咽囊炎魚刺卡喉喉嚨癢咳嗽喉嚨出血喉嚨痛喉嚨干燥喉嚨有異物感男生喉結(jié)小喉嚨腫痛喉嚨有痰更多+
咳嗽知識(shí)咳嗽病因
吸入刺激性物質(zhì)，如花粉、塵螨、或者二氧化硫、氯氨等刺激性氣體會(huì)刺激喉嚨咳嗽。另外呼吸道感染、食物過(guò)敏、情緒激動(dòng)、有些藥物也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。
咳嗽類型
急性咳嗽：是指3周以內(nèi)的咳嗽，是呼吸科門診最常見的癥狀。病因包括病毒、支原體或細(xì)菌包括導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核、氣管異物。
亞急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周，在8周以內(nèi)的咳嗽稱為亞急性咳嗽，原因較為復(fù)雜。
慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，可持續(xù)數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，包括咳嗽變異性哮喘（過(guò)敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過(guò)敏性鼻-支氣管炎）、胃食道返流、嗜酸細(xì)胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異性哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見。
咳嗽護(hù)理
1、預(yù)防或治療預(yù)防引起咳嗽的呼吸道疾病。
2、保持居室內(nèi)空氣新鮮，遠(yuǎn)離刺激源頭。
3、調(diào)節(jié)室溫，居室保持適當(dāng)濕度，及時(shí)增減衣被。
4、注意飲食調(diào)節(jié)，不要吃刺激性食物，多吃新鮮蔬果。
5、加強(qiáng)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力。
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肺部知識(shí)肺是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺有分葉，左二右三，共五葉。肺經(jīng)氣管、支氣管與喉、鼻相連，故稱喉為肺之門戶，鼻為肺之外竅。

肺氣腫
是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無(wú)明顯肺纖維化。
病因：吸煙、感染和大氣污染等
癥狀：在咳嗽、咯痰等基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難
治療：舒張支氣管藥物、抗生素、呼吸功能鍛煉、家庭氧療。更多+
慢性阻塞性肺疾病
是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。
病因：與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)
癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶
治療：肺康復(fù)訓(xùn)練、支氣管擴(kuò)張劑、理療、高壓負(fù)離子氧療、糖皮質(zhì)激素。
肺炎
病因：大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等革蘭陰性桿菌；細(xì)菌、病毒、真菌感染。
癥狀：呼吸急促，呼吸困難，嗜睡，脫水，食欲減退
治療：應(yīng)根據(jù)病菌種類及藥敏結(jié)果選擇用藥。如有缺氧等癥狀給予吸氧和對(duì)癥處理。防治并發(fā)癥。更多+
肺膿腫
是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。
病因：細(xì)菌感染，支氣管堵塞，全身抵抗力降低
癥狀：咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰、痰有臭味
治療：抗生素、痰液引流、外科治療。更多+
肺結(jié)核
是結(jié)核分枝桿菌引起肺組織滲出、干絡(luò)樣壞死及其他增值性反應(yīng)的傳染病。
病因：感染結(jié)核菌
癥狀：可有低熱（午后顯著）、盜汗、乏力、消瘦
治療：藥物治療、手術(shù)治療。更多+
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發(fā)燒發(fā)熱細(xì)菌和病毒入侵呼吸道，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染發(fā)炎，比如肺結(jié)核、肺炎、氣管炎、咽喉炎、扁桃體發(fā)炎、中耳炎等等。這些呼吸道感染炎癥會(huì)導(dǎo)致人體發(fā)燒發(fā)熱。
發(fā)燒治療與預(yù)防
一般人發(fā)燒需要一些簡(jiǎn)單的處理方法，平時(shí)也要注意預(yù)防疾病的發(fā)生。
1、發(fā)燒應(yīng)多喝白水，注意清淡飲食，吃容易消化的食物，不吃刺激性食物，多吃富含維生素的食物，可以喝新鮮果汁。
2、體溫不算太高的情況下，先采用冷敷、酒精擦浴、貼退熱貼、洗溫水澡等物理方法降溫，實(shí)在不行及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生看情況開退燒藥物，不要采取捂汗的方式。
3、注意衛(wèi)生清潔，室內(nèi)注意通風(fēng)換氣，尤其是感冒流行季節(jié)不要到人多擁擠的地方。
4、根據(jù)氣溫適當(dāng)增減衣物，不要著涼，也不要中暑。
5、保證充足的睡眠，不能讓自己疲勞過(guò)度。
6、堅(jiān)持體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。
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小兒喉炎的診斷和治療

很多喉炎患兒是因“夜間睡眠中出現(xiàn)明顯的喉梗阻、吸氣困難、煩躁不安”來(lái)就診。喉梗阻在剛醒時(shí)常常是最重的，清醒后逐漸減輕，等家屬帶著患兒到醫(yī)院時(shí)，隨著喉梗阻的減輕，患兒往往已經(jīng)平靜下來(lái)。

一、癥狀體征

發(fā)熱伴聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，這是喉炎的典型臨床表現(xiàn)，是白天促使患兒家屬帶其來(lái)診的主要原因。其中“犬吠樣咳嗽”常被家屬描述為“咳嗽聲音破”、“有不一樣的咳嗽”等。

嗓子痛-年齡大的患兒可能因抵抗力較強(qiáng)，喉炎常常只表現(xiàn)為局部的炎癥，而缺乏發(fā)熱等全身癥狀。且年齡大的患兒多會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，明確其“嗓子干痛”。

體格檢查-望：看患兒是否有吸氣困難，咳嗽時(shí)是否有痛苦感，也要看咽部有沒有充血。

聽：典型喉炎的“啌啌”樣咳嗽讓人印象深刻，如果在接診室沒有聽到患兒的咳嗽，聲音嘶啞也是一個(gè)重要的線索?？摁[或咳嗽時(shí)吸氣性喉鳴對(duì)診斷幫助很大，如果外觀無(wú)吸氣喉鳴，用聽診器可能聽到明確的吸氣相喉傳導(dǎo)音。喉炎的咳嗽雖然看起來(lái)痛苦，但臨床查體肺部聽診除呼吸音粗外，很少聽到更多內(nèi)容。個(gè)別有氣道高反應(yīng)性傾向(即哮喘傾向)者可能會(huì)有哮鳴音。

二、輔助檢查

在門診通常只需要進(jìn)行血常規(guī)檢查即可。臨床急性感染性喉炎多見于3～4歲以下的嬰幼兒，與其他在這個(gè)年齡段的呼吸道感染一樣，其感染源多為病毒，血常規(guī)化驗(yàn)多數(shù)也支持病毒感染。住院患兒除血、尿、糞常規(guī)外，至少做血細(xì)胞形態(tài)分析。感染中毒癥狀明顯者，可酌選肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白、免疫全套、血沉、ASO(抗鏈球菌溶血素“O”)、呼吸道病原學(xué)檢查等。喉炎雖咳嗽明顯，但需要胸部影像學(xué)檢查的卻不多。對(duì)于診斷存在明顯的疑問(wèn)，或懷疑到氣管異物、氣胸、肺炎等時(shí)，可酌選胸部CT或胸片檢查。

診斷急性感染性喉炎時(shí)應(yīng)對(duì)喉梗阻程度作出判斷

Ⅰ度喉梗阻

安靜時(shí)如常人，哭鬧或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴鑒別診斷和吸氣困難；安靜時(shí)呼吸音可稍粗或清晰、心率無(wú)明顯改變；合并下呼吸道感染時(shí)可聞及干啰音和(或)濕啰音(多表現(xiàn)為大、中濕啰音)。

Ⅱ度喉梗阻

安靜時(shí)出現(xiàn)吸氣性喉鳴和吸氣性呼吸困難；胸部聽診可有喉傳導(dǎo)音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低；心率多偏快，心音無(wú)改變。

Ⅲ度喉梗阻

在Ⅱ度喉梗阻基礎(chǔ)之上，患兒開始因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、多汗，可有指端發(fā)紺、口周蒼白或發(fā)青；雙肺呼吸音明顯降低或聽不清，也聽不到啰音，心率明顯增快，心音常低鈍或聽不清。

Ⅳ度喉梗阻

經(jīng)過(guò)呼吸困難的掙扎、煩躁不安后，患兒出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)灰，三凹呼吸反而可能暫時(shí)減輕，意識(shí)模糊或昏迷。此時(shí)呼吸音可消失，可只觀察到呼吸動(dòng)作而聽不到呼吸音，心率或快或慢。

三、鑒別診斷

急性喉氣管、支氣管炎

上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，包括以喉部及聲門下的水腫、氣管與支氣管內(nèi)的分泌物稠厚以及感染中毒征象重為特點(diǎn)。

急性喉、氣管、支氣管炎的輕癥患兒的表現(xiàn)可以與普通喉炎或支氣管炎相當(dāng)，但比單純的喉炎更容易合并嚴(yán)重的細(xì)菌感染。所以，要時(shí)刻提醒自己關(guān)注患兒是否出現(xiàn)氣管內(nèi)異物征象引起的呼吸困難，并關(guān)注患兒的基本生命體征和感染中毒表現(xiàn)，警惕其暴發(fā)性加重的病程

麻疹

喉炎是麻疹常見的并發(fā)癥。因?yàn)槁檎畎l(fā)熱前3天常不出疹，此時(shí)有喉炎表現(xiàn)時(shí)，易誤診為單純的喉炎。但單純的喉炎在用激素以后，很少出現(xiàn)高熱難降的情況。如麻疹患者出現(xiàn)喉炎表現(xiàn)，更要警惕急性喉、氣管、支氣管炎的可能。在麻疹并發(fā)喉炎時(shí)，常見到喉水腫征象不如發(fā)熱表現(xiàn)突出的現(xiàn)象。

氣管、支氣管異物

異物較大者多有明確的異物吸入史，較易診斷。而異物較小、吸入過(guò)程隱蔽、家屬不能提供吸入病史者、后期繼發(fā)感染發(fā)熱才來(lái)就診者不易診斷。較小的異物吸入更需要與下呼吸道感染、氣胸、膿胸引起的呼吸困難鑒別。

如低鈣手足搐搦引起的喉痙攣(多見于小嬰幼兒、無(wú)聲音嘶啞、無(wú)“啌啌”樣咳嗽，有維生素D缺乏病史及血鈣降低)、哮喘持續(xù)狀態(tài)(筆者曾遇到1例嚴(yán)重的哮喘，由呼氣相呼吸困難變?yōu)槲鼩?、呼氣雙相呼吸困難，曾一度懷疑合并喉梗阻而請(qǐng)五官科會(huì)診)、咽后壁膿腫、破傷風(fēng)氣道肌肉痙攣等。

四、治療：

1，一般治療

保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者給予吸氧。保證足量液體和營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。

2，抗生素

急性感染性喉炎多為病毒感染引起，但與其他上呼吸道感染不同，因?yàn)槠湮恢弥匾?，一旦出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染，可能很快發(fā)生危及生命的嚴(yán)重喉梗阻，故多應(yīng)用抗生素治療。對(duì)于血常規(guī)血象不高者，選1種抗生素即可(筆者常用阿莫西林克拉維酸鉀或1種第二代頭孢類抗生素，過(guò)敏者首選阿奇霉素)。如果喉炎伴發(fā)熱的同時(shí)，化驗(yàn)血象增高明顯，則盡可能用療效更好的頭孢類抗生素或聯(lián)合2種抗生素治療。

3，激素

激素治療在喉炎的治療中占有重要的位置。喉梗阻病情較輕者可口服強(qiáng)的松1～2 mg/(kg·日)，每4～6小時(shí)1次，呼吸困難緩解后可停藥。對(duì)于伴有Ⅱ度喉梗阻者，起初每次地塞米松2～5 mg/次靜推，繼之按1mg/日靜滴，2～3天癥狀緩解后即停；或氫化可的松5～10 mg/(kg·日)。

4，鎮(zhèn)靜治療

對(duì)于煩躁不安的喉炎、喉梗阻患兒，目前常用異丙嗪，其不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用。應(yīng)用方法為0.5～1 mg/(kg·次)，肌注，每天可酌情用2～3次。而氯丙嗪則會(huì)使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。

5，霧化治療

霧化治療對(duì)喉炎患兒的作用是顯而易見的，但對(duì)于年齡小的嬰幼兒，因?yàn)殪F化吸入時(shí)患兒常煩躁、哭鬧不配合，而哭鬧時(shí)常加重呼吸困難及喉水腫，故除非重癥，一般不對(duì)喉梗阻不明顯的小嬰幼兒使用霧化治療。如果患兒喉梗阻明顯，或者感覺氣道分泌物較多時(shí)，即使患兒哭鬧，也應(yīng)進(jìn)行霧化治療。

6，手術(shù)治療

對(duì)于Ⅳ度喉梗阻者需立即行氣管切開，通暢氣道； Ⅲ度喉梗阻患者，如果常規(guī)綜合治療無(wú)效，也要行氣管切開術(shù)。

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