患者有聯(lián)合外傷時,應先處理中樞神經系統(tǒng)損傷(如昏迷)、脊柱骨折、氣胸、內臟破裂或腹腔內大出身等嚴重外傷,然后再處理喉外傷。
喉軟骨骨折有急性喉阻塞或喉內出血者,應及時做低位橫切口氣管切開術,可在局部麻醉下進行,通常切開第3和第4氣管環(huán)。
喉軟骨骨折應在外傷后4周進行手術治療,根據喉軟骨肌折部位的不同采用不同的手術方法。按急性聲門上損傷、聲門損傷、貫通聲門損傷(包括聲門上、聲門、聲門下),聲門下?lián)p傷(包括環(huán)狀軟骨骨折、有或無氣管橫斷傷),將其治療方法分別敘述如下。
(1)急性聲門上損傷:聲門上損傷包括甲狀軟骨板上半部骨折和會厭損傷。有急性喉阻塞者首先行常規(guī)氣管切開術,然后行前連合直接喉鏡檢查,注意喉水腫和喉及下咽粘膜裂傷的情況。手術包括縫合粘膜裂口并切除會厭及會厭溪之血腫組織,頸前在舌骨水平做橫切口,剪斷舌骨后,給行切開甲舌膜進入咽腔。切除會厭,會厭根部血腫組織及雙側假聲帶。用絲線縫合喉粘膜,盡量對合復位骨折的甲狀軟骨板,并用絲線縫合甲狀軟骨外板軟骨膜,再縫合甲舌膜。逐層縫合切口。術后48h經鼻咽置入下咽部一條吸引引流管,持續(xù)引流。待喉部手術后反應消退,可試行堵管,呼吸道通暢即可拔除氣管套管。
(2)急性聲門損傷:急性聲門損傷表現(xiàn)甲狀軟骨骨折和聲帶粘膜裂傷。需在局麻下行常規(guī)氣管切開術。直接喉鏡的檢查可進一步明確喉粘膜破裂的部位及程度,聲門損傷檢查可見聲帶及前連合粘膜裂口及腫脹。
閉合性喉外傷是指頸前皮膚軟組織無傷口的喉外傷,也稱為“喉挫傷”,是由鈍器直接打擊、擠壓或扼傷喉部所造成。輕者喉部皮下組織、肌肉、骨胺充血水腫或形成血腫,重者發(fā)生軟骨移位、骨折和喉部粘膜損傷。①交通事故,尤其是汽車車禍為常見的原因。汽車的方向盤,儀表板和座椅靠背均易直接掩擊喉部造成挫傷和骨折。②運動競技,如拳擊、球類擊傷或斗毆等。③自溢或被扼傷。④工傷事故,如機器軋傷,輪帶打傷或工礦爆破飛來硬物擊中喉部等。喉挫傷的程度與外力的作用方向有關,外力來自側面,因喉可向對側移動,傷情較輕,常無骨折,僅出現(xiàn)喉粘膜損傷,環(huán)構關節(jié)脫臼等。當外力來自正前方時,喉被推擠到頸椎上,無緩沖余地,常造成甲狀軟骨冀板縱行或橫形骨折,環(huán)狀軟骨單純或粉碎性骨折及喉內粘膜的撕裂傷。
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