咽后膿腫如何檢查

咽后膿腫(retropharyngeal abscess)為咽后間隙淋巴結(jié)的化膿性病變。多見于3歲以下兒童，其中半數(shù)以上發(fā)生在周歲以內(nèi)。咽后間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連后縱隔，前為頰咽筋膜，后為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互粘著，故膿腫極少下延入胸腔后縱隔;兩側(cè)與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴(kuò)散。

咽后間隙內(nèi)充以疏松結(jié)締，在中線結(jié)締組織密集形成正中縫，將其分隔為左右兩間隙，因此，急性咽后膿腫多偏向一側(cè)。每側(cè)間隙中有淋巴結(jié)3～8個(gè)，有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻竇、咽鼓管、鼓室和腮腺等區(qū)域的淋巴匯入，3～5歲后逐漸萎縮消失，因此，嬰幼兒發(fā)生咽后膿腫者較多。

咽后膿腫癥狀

急性型者起病較急，畏寒、高熱、咳嗽、咽痛、吞咽困難，吮乳時(shí)啼哭、嗆咳或拒食，講話或哭聲含糊不清，睡時(shí)打鼾，呼吸不暢，頭常偏向患側(cè)。結(jié)核性冷膿腫發(fā)病較慢，常有午后低熱，盜汗、咳嗽、虛弱等結(jié)核病癥狀，無咽痛，漸覺咽部梗阻感及吞咽不便。

咽后膿腫檢查

患兒頭常前俯并偏向患側(cè)，唾液外溢，患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、有壓痛。對(duì)疑有咽后膿腫患兒檢查時(shí)應(yīng)采用頭低平臥位。頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬一。檢查可見咽后壁一側(cè)隆起、粘膜充血、膿腫較大時(shí)將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前。膿腫觸之柔軟、有波動(dòng)感，但操作務(wù)必輕柔。頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時(shí)可見液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。

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