腺樣體肥大(adenoidal hypertrophy)系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性,嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織,并隨年齡而增生,6歲時(shí)即達(dá)最大程度,以后逐漸退化,若其影響全身健康或鄰近器官者,才稱腺樣體肥大。
在正常生理生長期,大多數(shù)孩子不會出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀,但是當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí),堵塞了上呼吸道,就會出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀,尤以夜間加重,出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安,患兒常不時(shí)翻身,仰臥時(shí)更明顯。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停,即小兒有短時(shí)間的呼吸停頓,甚至驚醒,變換睡姿后再入睡,使睡眠質(zhì)量下降,同時(shí)因氣道狹窄,使血液中氧飽和度不足,大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài),孩子白天昏昏沉沉,精神欠佳,記憶力減退,學(xué)習(xí)成績下降。
長期鼻堵、呼吸不暢,還能影響心、肺功能,嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損,甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不暢,長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育,形成特殊面容,即所謂“腺樣體面容”,表現(xiàn)為上唇上翹,上齒外呲,上腭較高,表情呆滯。
有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響,形成閉塞性鼻音,俗語稱“囔囔”聲。個(gè)別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口,導(dǎo)致中耳炎、聽力下降,因此對腺樣體肥大這種病不可輕視。如果不及時(shí)治療而形成上述疾病,如頜面畸形、肺心病等,即使切除了腺樣體,呼吸通暢了,仍需繼續(xù)長期治療其他的病癥。
癥狀體征
1、局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小,如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。(1)耳部癥狀:咽鼓管咽口受阻,將并發(fā)非化膿化中耳炎,導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。(2)鼻部癥狀:腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音,睡時(shí)發(fā)出鼾聲。(3)咽、喉和下呼吸道癥狀:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起陣咳,易并發(fā)氣管炎。(4)由于長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。
2、全身癥狀 全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差,并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍,注意力不集中等反射性癥狀。此外,長期呼吸道陰塞、肺換氣不足,將引導(dǎo)起肺動(dòng)脈壓升高,重者可導(dǎo)致右心衰竭。
疾病病因
鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激,使腺樣體發(fā)生病理性增生。
病理病機(jī)
兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等,若反復(fù)發(fā)作,腺樣體可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻礙鼻腔引流,鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生,形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在。
臨床表現(xiàn)
1、局部癥狀:兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸,舌根后墜常有鼾聲,夜寐不寧,鼻分泌多,說話時(shí)有閉塞性鼻音,語音含糊。因長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育障礙,上頜骨變長,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有癡呆表現(xiàn),形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào),常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患?xì)夤苎住R蜓使墓苁茏枰滓鸱腔撔灾卸字挛p退,鼓膜內(nèi)陷。
2、全身癥狀:常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙,主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀,如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好,日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻,長期缺氧而出現(xiàn)肺心病,甚至急性心衰。檢查見腺樣體面容,硬腭高而窄,后鼻鏡檢查可見鼻咽頂有粉紅色,分葉狀淋巴組織塊,鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊,必要時(shí)可作X線鼻咽側(cè)位片,有助診斷。
3、注意:小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長忽視,多和扁桃體腫大一起構(gòu)成打鼾的病因,應(yīng)特別注意有無呼吸暫停,必要時(shí)到醫(yī)院檢查腺樣體。兒童的腺樣體檢查可以間接鼻咽鏡下檢查,更先進(jìn)的纖維喉鏡或者電子喉鏡及鼻內(nèi)窺鏡都能很方便的對腺樣體進(jìn)行檢查。
診斷檢查
1、患兒張口呼吸,有時(shí)可見“腺樣體面容”
2、口咽檢查 硬腭高而窄,常伴有腭扁桃體肥大。
3、前鼻鏡檢查 充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查,可能在鼻咽見到紅色塊狀隆起。
4、纖維鼻咽鏡檢查 在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織,象半個(gè)剝了皮的小桔子。
5、觸診 用手指作鼻咽觸診,在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。
6、X線鼻咽側(cè)位拍片,有助于診斷。
治療
手術(shù)刮除腺樣體,可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除,或單獨(dú)進(jìn)行,不宜手術(shù)者可考慮放射療法(但極少應(yīng)用),近年臨床上對腺樣體肥大多采取低溫等離子消融術(shù)治療,方法簡單,痛苦極小。
腺樣體增生和扁桃體肥大是孩子成長過程中最常見的健康問題。腺樣體增生造 成兒童睡眠打鼾已為人們所知,據(jù)美國波士頓大學(xué)的研究調(diào)查,打鼾會使兒童的記憶力及智力受到損害。腺樣體增生和扁桃體肥大還會引起反復(fù)感冒和呼吸道炎癥, 甚至引發(fā)過敏和哮喘。馬上就要進(jìn)入冬季的嚴(yán)寒,在這個(gè)兒童呼吸道疾病的最高發(fā)季節(jié),上海瑞星醫(yī)院中醫(yī)科主任朱文虎教授再次呼吁,請家長們謹(jǐn)慎對待腺樣體增生和扁桃體肥大的創(chuàng)傷性治療,因?yàn)檫@會引起局部免疫力的喪失。朱教授認(rèn)為,中藥方法可使腺樣體和扁桃體的增生肥大部位萎縮,對孩子來說,是最為安全和有效的方法。
腺樣體又名咽扁桃體,位于鼻咽頂部與后壁的交界處,是呼吸與飲食的交口。
兒童處在生長發(fā)育期,免疫功能尚未發(fā)育完善,只有咽淋巴環(huán)比較發(fā)達(dá)。腺樣體是 咽淋巴環(huán)的重要部分,它和扁桃腺一起,組成抵御外來病源微生物的第一道防線,被稱為人體的“門衛(wèi)”。但當(dāng)病源微生物侵入自身受到感染時(shí),就會出現(xiàn)病理性增 生,腺樣體的生理位置隱藏,非借助儀器不能診斷,所以長期以來常被忽視和漏診 。加上癥狀較輕時(shí),孩子在白天仍能正常生活和活動(dòng),家長也容易疏忽。
以往常采取扁桃腺摘除和腺樣體刮治術(shù),現(xiàn)在大部分醫(yī)生都不主張手術(shù)治療, 家長也不愿意接受。原因主要有幾個(gè)方面。一是孩子太小,不愿配合手術(shù),給手術(shù)帶來一定困難;二是手術(shù)時(shí)給年齡太小的孩子進(jìn)行全身麻醉,這本身就是一種傷害 ;三是創(chuàng)傷性的手術(shù)容易引起出血等并發(fā)癥;第四方面也是最重要的一條就是,切除了孩子體內(nèi)這一道重要的健康防線,局部抵抗力完全消失,如果一旦遭遇病毒或 者細(xì)菌,不但更容易引起上呼吸道感染,而且直接給孩子的肺部造成威脅。而現(xiàn)有的一些低溫消融方法其實(shí)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù),同樣造成局部抵抗力的下降。
但兒童的扁桃體和腺樣體增生如果得不到根治也是一個(gè)十分令家長和醫(yī)生頭疼的問題,它使孩子反復(fù)感冒,反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道癥狀。去醫(yī)院治療時(shí),醫(yī)生常會處方抗生素。大量使用抗生素,不僅不能從根本上治愈扁桃體和腺樣體增生,解決兒 童反復(fù)感冒,而且對兒童的危害特別大。
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