腺樣體肥大

腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時(shí)鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。

在正常生理生長期，大多數(shù)孩子不會出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀，但是當(dāng)腺樣體組織異常增生肥大時(shí)，堵塞了上呼吸道，就會出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，即小兒有短時(shí)間的呼吸停頓，甚至驚醒，變換睡姿后再入睡，使睡眠質(zhì)量下降，同時(shí)因氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續(xù)缺氧狀態(tài)，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。

長期鼻堵、呼吸不暢，還能影響心、肺功能，嚴(yán)重者可引起肺心病、心肌受損，甚至右室心力衰竭。由于鼻堵呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發(fā)育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為上唇上翹，上齒外呲，上腭較高，表情呆滯。

有的患兒因鼻堵塞還可使發(fā)音受到影響，形成閉塞性鼻音，俗語稱“囔囔”聲。個(gè)別患兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導(dǎo)致中耳炎、聽力下降，因此對腺樣體肥大這種病不可輕視。如果不及時(shí)治療而形成上述疾病，如頜面畸形、肺心病等，即使切除了腺樣體，呼吸通暢了，仍需繼續(xù)長期治療其他的病癥。

癥狀體征

1、局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，將并發(fā)非化膿化中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。（2）鼻部癥狀：腺樣體肥大常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。（4）由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

2、全身癥狀 全身發(fā)育和營養(yǎng)狀況較差，并有夜驚、磨牙、遺尿、反應(yīng)遲鈍，注意力不集中等反射性癥狀。此外，長期呼吸道陰塞、肺換氣不足，將引導(dǎo)起肺動(dòng)脈壓升高，重者可導(dǎo)致右心衰竭。

疾病病因

鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生。

病理病機(jī)

兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。

臨床表現(xiàn)

1、局部癥狀：兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時(shí)有閉塞性鼻音，語音含糊。因長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。吞咽與呼吸之間共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患?xì)夤苎住Ｒ蜓使墓苁茏枰滓鸱腔撔灾卸字挛p退，鼓膜內(nèi)陷。

2、全身癥狀：常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。檢查見腺樣體面容，硬腭高而窄，后鼻鏡檢查可見鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊，必要時(shí)可作X線鼻咽側(cè)位片，有助診斷。

3、注意：小兒的腺樣體肥引起的打鼾常被家長忽視，多和扁桃體腫大一起構(gòu)成打鼾的病因，應(yīng)特別注意有無呼吸暫停，必要時(shí)到醫(yī)院檢查腺樣體。兒童的腺樣體檢查可以間接鼻咽鏡下檢查，更先進(jìn)的纖維喉鏡或者電子喉鏡及鼻內(nèi)窺鏡都能很方便的對腺樣體進(jìn)行檢查。

診斷檢查

1、患兒張口呼吸，有時(shí)可見“腺樣體面容”

2、口咽檢查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃體肥大。

3、前鼻鏡檢查 充分收縮鼻腔粘膜后進(jìn)行檢查，可能在鼻咽見到紅色塊狀隆起。

4、纖維鼻咽鏡檢查 在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉關(guān)狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。

5、觸診 用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。

6、X線鼻咽側(cè)位拍片，有助于診斷。

治療

手術(shù)刮除腺樣體，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除，或單獨(dú)進(jìn)行，不宜手術(shù)者可考慮放射療法(但極少應(yīng)用)，近年臨床上對腺樣體肥大多采取低溫等離子消融術(shù)治療，方法簡單，痛苦極小。

腺樣體增生和扁桃體肥大是孩子成長過程中最常見的健康問題。腺樣體增生造 成兒童睡眠打鼾已為人們所知，據(jù)美國波士頓大學(xué)的研究調(diào)查，打鼾會使兒童的記憶力及智力受到損害。腺樣體增生和扁桃體肥大還會引起反復(fù)感冒和呼吸道炎癥， 甚至引發(fā)過敏和哮喘。馬上就要進(jìn)入冬季的嚴(yán)寒，在這個(gè)兒童呼吸道疾病的最高發(fā)季節(jié)，上海瑞星醫(yī)院中醫(yī)科主任朱文虎教授再次呼吁，請家長們謹(jǐn)慎對待腺樣體增生和扁桃體肥大的創(chuàng)傷性治療，因?yàn)檫@會引起局部免疫力的喪失。朱教授認(rèn)為，中藥方法可使腺樣體和扁桃體的增生肥大部位萎縮，對孩子來說，是最為安全和有效的方法。

腺樣體又名咽扁桃體，位于鼻咽頂部與后壁的交界處，是呼吸與飲食的交口。

兒童處在生長發(fā)育期，免疫功能尚未發(fā)育完善，只有咽淋巴環(huán)比較發(fā)達(dá)。腺樣體是 咽淋巴環(huán)的重要部分，它和扁桃腺一起，組成抵御外來病源微生物的第一道防線,被稱為人體的“門衛(wèi)”。但當(dāng)病源微生物侵入自身受到感染時(shí)，就會出現(xiàn)病理性增 生，腺樣體的生理位置隱藏，非借助儀器不能診斷，所以長期以來常被忽視和漏診 。加上癥狀較輕時(shí)，孩子在白天仍能正常生活和活動(dòng)，家長也容易疏忽。

以往常采取扁桃腺摘除和腺樣體刮治術(shù)，現(xiàn)在大部分醫(yī)生都不主張手術(shù)治療， 家長也不愿意接受。原因主要有幾個(gè)方面。一是孩子太小，不愿配合手術(shù)，給手術(shù)帶來一定困難；二是手術(shù)時(shí)給年齡太小的孩子進(jìn)行全身麻醉，這本身就是一種傷害 ；三是創(chuàng)傷性的手術(shù)容易引起出血等并發(fā)癥；第四方面也是最重要的一條就是，切除了孩子體內(nèi)這一道重要的健康防線，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或 者細(xì)菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接給孩子的肺部造成威脅。而現(xiàn)有的一些低溫消融方法其實(shí)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，同樣造成局部抵抗力的下降。

但兒童的扁桃體和腺樣體增生如果得不到根治也是一個(gè)十分令家長和醫(yī)生頭疼的問題，它使孩子反復(fù)感冒，反復(fù)出現(xiàn)上呼吸道癥狀。去醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)生常會處方抗生素。大量使用抗生素，不僅不能從根本上治愈扁桃體和腺樣體增生，解決兒 童反復(fù)感冒，而且對兒童的危害特別大。

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