內(nèi)耳炎的影像學(xué)

1. 內(nèi)耳炎的病因及相關(guān)病理學(xué)改變 內(nèi)耳炎為細菌、病毒或其他病原體引起的內(nèi)耳迷路的感染性病變。臨床上多將其分為局限性內(nèi)耳炎(迷路瘺管)、漿液性內(nèi)耳炎、化膿性內(nèi)耳炎及病毒性內(nèi)耳炎4種類型。局限性內(nèi)耳炎常由中耳炎所致的充血性骨質(zhì)疏松、膽脂瘤的侵蝕及微生物破壞骨壁所引起;漿液性內(nèi)耳炎是內(nèi)耳非化膿性炎癥或化學(xué)性刺激所引起的炎癥反應(yīng);化膿性內(nèi)耳炎多由化膿性中耳炎及細菌性腦膜炎引起，可以分為急性期、纖維期及骨化期。中耳炎及腦膜炎所引起的化膿性內(nèi)耳炎的病變過程雖然相近，但其累及內(nèi)耳的途徑卻有所不同。有學(xué)者指出中耳炎中，膿性分泌物可經(jīng)蝸窗、前庭窗或局部破壞迷路骨壁侵入或刺激內(nèi)耳引起內(nèi)耳炎，并且耳源性的內(nèi)耳炎僅在蝸窗膜附近的鼓階內(nèi)存在骨化組織。細菌性腦膜炎中人們認為炎癥自腦膜向迷路蔓延的可能途徑包括耳蝸水管及耳蝸蝸軸[1]。關(guān)于病毒性內(nèi)耳炎，全身病毒感染均可累及和損傷迷路形成內(nèi)耳炎，血行感染是病毒侵入的主要途徑。目前對于內(nèi)耳抵抗病毒侵襲的機制不甚明了，但人們已能確定內(nèi)耳能夠發(fā)生免疫反應(yīng)且和這些反應(yīng)相伴隨的是炎性細胞進入耳蝸。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳通過蝸軸螺旋靜脈及其鼓階內(nèi)的分支小靜脈與體循環(huán)相交通，因此在炎性細胞進入內(nèi)耳的過程中蝸軸螺旋靜脈起著重要作用。

一些文獻提出細菌性內(nèi)耳炎多累及外淋巴間隙而病毒性內(nèi)耳炎常累及內(nèi)淋巴間隙，且分析了在細菌性內(nèi)耳炎中的炎性細胞僅侵及外淋巴間隙的原因為內(nèi)淋巴液的高鉀離子含量對炎性細胞不利，且內(nèi)淋巴周圍細胞的緊密連接阻止炎細胞進入。

2. 內(nèi)耳炎的影像學(xué)。由于迷路位置深在且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，普通平片對其顯示能力有限，已逐漸為CT及MR 所取代。

HRCT對內(nèi)耳的檢查優(yōu)勢在于能夠清晰顯示其骨性結(jié)構(gòu)。另外，近幾年出現(xiàn)的三維CT獲得的容積數(shù)據(jù)能夠進行任意平面重建，使觀察者可以得到病變更為全面的信息。以往文獻多提出HRCT可較好的顯示內(nèi)耳炎骨化期迷路內(nèi)的骨化及周圍骨質(zhì)的硬化，亦可顯示中耳炎及膽脂瘤時迷路骨質(zhì)的缺損。據(jù)筆者初步經(jīng)驗，內(nèi)耳炎在HRCT上可有數(shù)種表現(xiàn)，主要包括迷路內(nèi)腔正常形態(tài)存在但密度增高;迷路內(nèi)腔變形、變窄、邊緣不規(guī)則;部分或全部迷路內(nèi)腔硬化消失。這些表現(xiàn)可單獨存在或并存。據(jù)觀察，迷路內(nèi)腔單純的密度增高多可獨立存在，迷路內(nèi)腔的形態(tài)改變常與密度增高并存，而部分迷路內(nèi)腔的硬化消失多與其他部分的密度增高或變形同時存在。這些改變可能提示內(nèi)耳炎處于不同的發(fā)展階段且多個發(fā)展階段并存，但其對應(yīng)的確切病理改變有待于進一步研究探討。在讀片時，這些改變有時較難辨別，若為單側(cè)病例需與健側(cè)進行對比觀察，并應(yīng)對鄰近層面進行連續(xù)觀察。在一些情況下，HRCT可以顯示中耳區(qū)的炎性病變或膽脂瘤以及鄰近的迷路瘺管或前庭窗、蝸窗的擴大，但內(nèi)耳迷路內(nèi)腔無異常改變，此時應(yīng)該想到迷路內(nèi)腔內(nèi)可能存在的病變，需行MRI進一步檢查。由于顳骨的常規(guī)HRCT成像方法密度分辨率低而空間分辨率高，采用骨窗(窗位700 Hu，窗寬4000 Hu)雖可充分顯示骨性結(jié)構(gòu)，但組織對比度下降，對早期內(nèi)耳炎的纖維化表現(xiàn)顯示欠佳。

MRI在內(nèi)耳檢查中的優(yōu)勢在于可以顯示迷路內(nèi)液體及腦脊液等軟組織成分，可以發(fā)現(xiàn)較早期的內(nèi)耳炎。本組有2耳在HRCT上表現(xiàn)正常，而在MRI上發(fā)現(xiàn)迷路內(nèi)腔內(nèi)信號的異常改變。MRI檢查中，T2WI及內(nèi)耳水成像序列可以敏感的顯示內(nèi)耳內(nèi)液體信號的異常變化。內(nèi)耳炎在這兩種序列上表現(xiàn)為正常迷路的高信號被低信號或無信號取代，其中低信號代表纖維化組織，在CT上多顯示不出，無信號代表骨的形成，在CT上一般均有陽性表現(xiàn)[7]。MRI增強掃描有助于將內(nèi)耳炎與其他內(nèi)耳病變進行區(qū)分。內(nèi)耳炎的較早階段由于肉芽組織和新生血管的存在，可出現(xiàn)病變區(qū)的強化，此時有助于進一步觀察病變范圍，有助于臨床制訂治療計劃。內(nèi)耳炎的骨化期病變區(qū)的強化消失。對于同時存在迷路骨質(zhì)缺損的病例，MRI不能顯示骨性結(jié)構(gòu)的微小改變，需結(jié)合CT進行觀察。

HRCT可以較好顯示骨迷路內(nèi)耳炎的異常改變， MRI對于顯示迷路內(nèi)腔有重要價值，二者在內(nèi)耳炎的影像學(xué)檢查與診斷中的作用是互補的，對內(nèi)耳炎的臨床診斷起著重要的輔助作用。

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