化學(xué)燒傷治療方案

全身中毒在某些化學(xué)燒傷中很突出，若有特效解毒藥物，應(yīng)及時(shí)施用；一般情況下則給予全身支持，以保護(hù)肝、腎等重要器官，加速毒物排出。如輸液，靜脈給予大量維生素、應(yīng)用激素，以及利尿、護(hù)肝等。若為威脅生命的中毒，例如液態(tài)黃磷燒傷面積較大，僅靠沖洗中和是不夠的，還應(yīng)爭取時(shí)間果斷地切、削創(chuàng)面焦痂，除去毒物來源，并酌情植皮覆蓋創(chuàng)面。

化學(xué)燒傷比單純熱力燒（燙）傷要復(fù)雜得多。1.化學(xué)燒傷的種類和性狀化學(xué)燒傷的傷因可分兩大類：一為強(qiáng)堿燒傷，如石灰、苛性鈉、苛性鉀等；二為強(qiáng)酸燒傷，如王水、鹽酸、硫酸、硝酸、磷酸等。堿性燒傷，其滲透性強(qiáng)，深入皮下后使細(xì)胞脫水、溶解組織蛋白，形成強(qiáng)堿蛋白化合物，致使創(chuàng)面加深，造成更嚴(yán)重的深層組織破壞；強(qiáng)酸燒傷，可立即引起組織蛋白的凝固，使組織脫水形成厚痂，其厚痂有利于阻止酸液繼續(xù)向深層組織內(nèi)滲透，可減少組織損傷；磷酸燒傷，在戰(zhàn)時(shí)或工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常有發(fā)生。由于磷化合物遇空氣極易燃燒，氧化后變成五氧化二磷，成為一種毒性很強(qiáng)的物質(zhì)。磷燒傷后，如果沒有徹底清除皮膚上殘留的磷質(zhì)，磷可在皮膚上或傷口內(nèi)繼續(xù)燃燒，造成繼發(fā)的更深與重大面積的燒傷。皮膚上或傷口內(nèi)的殘留磷一旦被體內(nèi)吸收，又可引起全身磷中毒。

（1）一般處理原則 立即解脫被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物，連續(xù)大量清水沖洗，時(shí)間應(yīng)較長。特應(yīng)注意眼部與五官的沖洗，因損傷后可因而致盲或其他后果。急救時(shí)使用中和劑等并非上策，除耽誤時(shí)間外，還可因匆忙中選擇不當(dāng)或中和反應(yīng)中產(chǎn)熱而加重?fù)p害。早期輸液量可稍多，加用利尿劑以排出毒性物質(zhì)。深度燒傷應(yīng)盡早切除壞死組織井植皮。已明確為化學(xué)毒物致傷者，應(yīng)選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘?。引起急性肺水腫而很快窒息或死亡；磷進(jìn)入傷口或皮下后，可引起嚴(yán)重肝、腎中毒，故在很小面積磷燒傷時(shí)，也常有致人于死命的危險(xiǎn)。磷燒傷后可先用清水沖洗幾遍，然后用1～5％硫酸銅溶液浸濕紗布敷在傷處，使殘留的磷生成二磷化二銅（不再燃燒），最后再用3％雙氧水或5％小蘇打水沖洗，使磷渣再氧化成磷酐（無毒）。在磷燒傷處理時(shí)禁用油或凡士林紗布包扎，因磷易溶于油脂，會(huì)促使人體中毒，故在終末包扎時(shí)，在用5％小蘇打水沖洗后，用于紗布包扎最好。

（2）酸燒傷 急救時(shí)用大量清水沖洗傷處，隨后按一般燒傷處理。此外，有些腐蝕性酸燒傷：如石炭酸，其脫水作用不如上述強(qiáng)酸，但可吸收進(jìn)入血循環(huán)而損害腎。石炭酸不易溶解于水，清水沖洗后，可以70％酒精清洗。又如氫氟酸，其穿透性很強(qiáng)，能溶解脂質(zhì)，繼續(xù)向周圍和深處侵入，擴(kuò)大與加深的損害作用明顯。立即處理仍為大量清水沖洗，隨后用5％一10％葡萄糖酸鈣(0．5ml／cm2)加入1％普魯卡因刨周浸潤注射，使殘存的氫氟酸化合成氟化鈣，可停止其繼續(xù)擴(kuò)散與侵人。

（3）堿燒傷 急救時(shí)應(yīng)大量清水沖洗，沖洗時(shí)間更應(yīng)延長。深度堿燒傷適合早期切癡與植皮。堿燒傷中的生石灰(氫氧化鈣)和電石(c2Ca)的燒傷必須在清水沖洗前，先去除傷處的顆?；蚍勰?，以免加水后產(chǎn)熱。

（4）磷燒傷 急救時(shí)應(yīng)將傷處浸入水中，以隔絕氧氣，切忌暴露于空氣中，以免繼續(xù)燃燒。應(yīng)在水下移除磷粒，用l％硫酸銅涂布，可形成無毒性的磷化鍋，便于識(shí)別和移除。但必須控制硫酸銅的濃度不超過1％，如濃度過高，反可招致銅中毒。忌用油質(zhì)敷料，因磷易溶于油脂，而更易吸收；適用3％一5％碳酸氫鈉濕敷包扎。深度創(chuàng)面盡早切除與植皮。磷燒傷應(yīng)特別注意全身中毒問題。

（5）如誤服強(qiáng)堿、強(qiáng)酸類腐蝕劑，不論服量多少，均可燒壞口腔、咽喉、食管與胃的粘膜，嚴(yán)重者可燒壞肌層直至穿孔。因此，解救時(shí)不可立即催吐或洗胃，以免食道與胃破裂或穿孔；可針對服用的強(qiáng)堿或強(qiáng)酸種類，將相應(yīng)的中和溶液灌入，同時(shí)灌入牛奶、雞蛋清、植物油或面糊等流體，以求保護(hù)好食管與胃粘膜，贏得搶救時(shí)間。

（6）無論何種化學(xué)燒傷，也無論是外燒傷或內(nèi)燒傷，均應(yīng)迅速、安全地送醫(yī)院救治，萬不可留在家庭自行處理。

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