交感性眼炎

交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）一眼遭受穿通性眼外傷后引起非化膿性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也發(fā)生同樣性

質(zhì)的急性彌漫性的炎癥，受傷眼稱為刺激眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。

【病因?qū)W】

病因不明，現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)。即有感染和自本免疫兩種學(xué)說。

感染學(xué)說：包括細(xì)菌感染說和病毒感染說。

穿孔性外傷后，細(xì)菌感染經(jīng)血行或視交叉腦脊液而從一眼轉(zhuǎn)至另一眼，但未能找到確切的病原體。

病毒在激惹免疫反應(yīng)方面可能起佐劑作用。

免疫學(xué)說：眼球穿通傷提供眼內(nèi)抗原到達(dá)局部淋巴結(jié)的機(jī)會，使眼內(nèi)組織抗原能接觸淋巴系統(tǒng)而引起自體免疫反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達(dá)40年以上，90%發(fā)生在1年以內(nèi)，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓，或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。

　　1.刺激眼：眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。

2.交感眼：起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細(xì)小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng)，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴(kuò)大，并散布到整個脈絡(luò)膜，恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”。

【鑒別診斷】

1.對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者，要盡力排除原發(fā)病灶。

2.排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎（VKH）：它們有難以鑒別的共同點，也各有特點。

3.與白塞氏綜合征（Behcet?。┫噼b別。

【診斷】

1.有眼球穿通傷史，及雙眼炎癥反應(yīng)。

2.當(dāng)交感眼出現(xiàn)KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發(fā)生。

3.把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可作病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。

【治療措施】

1.治療原則：一經(jīng)診斷，及時散瞳，控制炎癥，進(jìn)行綜合治療。

2.首先藥物以大量皮質(zhì)類固醇，每日晨口服沷尼松60～80mg，以后根據(jù)病情的情減為隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量數(shù)月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。

3.激素治療或不能繼續(xù)應(yīng)用者，可用免疫抑制劑如?？蓪幓颦h(huán)磷酰胺等。

4.局部和全身應(yīng)用抗生素及輔助治療。

5.刺激眼經(jīng)過早期積極治療，視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者，仍應(yīng)積極搭救雙眼。

6.一般應(yīng)隨診3年以。其間要每年隨訪一次。

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