交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)一眼遭受穿通性眼外傷后引起非化膿性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也發(fā)生同樣性
質(zhì)的急性彌漫性的炎癥,受傷眼稱為刺激眼,未受傷眼稱為交感眼,交感性眼炎為其總稱。
【病因?qū)W】
病因不明,現(xiàn)認(rèn)為其發(fā)病與免疫因素有關(guān)。即有感染和自本免疫兩種學(xué)說。
感染學(xué)說:包括細(xì)菌感染說和病毒感染說。
穿孔性外傷后,細(xì)菌感染經(jīng)血行或視交叉腦脊液而從一眼轉(zhuǎn)至另一眼,但未能找到確切的病原體。
病毒在激惹免疫反應(yīng)方面可能起佐劑作用。
免疫學(xué)說:眼球穿通傷提供眼內(nèi)抗原到達(dá)局部淋巴結(jié)的機(jī)會,使眼內(nèi)組織抗原能接觸淋巴系統(tǒng)而引起自體免疫反應(yīng)。
【臨床表現(xiàn)】
交感性眼炎在外傷后的潛伏時間,短者幾小時,長者可達(dá)40年以上,90%發(fā)生在1年以內(nèi),最危險的時間最受傷后4~8周。特別是傷及睫狀體或傷口內(nèi)有葡萄膜嵌頓,或眼內(nèi)有異物更容易發(fā)生。
1.刺激眼:眼球受傷后傷口愈合不良,或愈合后炎癥持續(xù)不退,頑固性睫狀充血,同時出現(xiàn)急性刺激癥狀,眼底后極部水腫,視盤充血,角膜后有羊脂狀KP,房水混濁,虹膜變厚發(fā)暗。
2.交感眼:起初有輕微的自覺癥狀,眼痛、畏光、流淚、視力模糊,刺激癥狀逐漸明顯,輕度睫狀充血,房水混濁,細(xì)小KP,隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應(yīng),虹膜紋理不清,瞳孔縮小而虹膜后粘連,瞳孔緣結(jié)節(jié)、瞳孔閉鎖,玻璃體混濁,視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡(luò)膜可見細(xì)小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶,逐漸融合擴(kuò)大,并散布到整個脈絡(luò)膜,恢復(fù)期后眼底遺留色素沉著,色素脫色和色素紊亂,眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”。
【鑒別診斷】
1.對一眼有外傷史、另眼有刺激癥狀者,要盡力排除原發(fā)病灶。
2.排除晶體性葡萄膜炎、葡萄膜大腦炎(VKH):它們有難以鑒別的共同點,也各有特點。
3.與白塞氏綜合征(Behcet?。┫噼b別。
【診斷】
1.有眼球穿通傷史,及雙眼炎癥反應(yīng)。
2.當(dāng)交感眼出現(xiàn)KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時,即可考慮交感性眼炎的發(fā)生。
3.把已經(jīng)失明的刺激眼摘除后可作病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。
【治療措施】
1.治療原則:一經(jīng)診斷,及時散瞳,控制炎癥,進(jìn)行綜合治療。
2.首先藥物以大量皮質(zhì)類固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以后根據(jù)病情的情減為隔日給藥一次,待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量數(shù)月,切不可隨便停用,或提前減少其藥量。
3.激素治療或不能繼續(xù)應(yīng)用者,可用免疫抑制劑如??蓪幓颦h(huán)磷酰胺等。
4.局部和全身應(yīng)用抗生素及輔助治療。
5.刺激眼經(jīng)過早期積極治療,視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者,仍應(yīng)積極搭救雙眼。
6.一般應(yīng)隨診3年以。其間要每年隨訪一次。
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