眼球穿通傷

因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進(jìn)入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入貫穿整個眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通傷的一種。

眼球遭受外界銳器刺傷或高速射出的異物碎屑穿破眼球壁稱為眼球穿通傷。眼球穿通傷常發(fā)生于兒童及青壯年，任何場合均可發(fā)生。穿通傷的嚴(yán)重程度與致傷物的大小、形態(tài)、性質(zhì)、飛濺的速度、受傷的部位、污染的程度及球內(nèi)有無異物存留等因素有關(guān)。

【診斷】

眼球穿通傷的診斷根據(jù)，概括為下列各項(xiàng)：⑴外傷病史；⑵眼球傷口；⑶眼壓降低；⑷前房變淺；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔變形；⑺晶體渾濁；⑻玻璃體外傷通道；⑼視網(wǎng)膜損傷；⑽異物存留；⑾視力下降。

以上各項(xiàng)有的可以不明顯或不出現(xiàn)，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對每一疑有眼外傷的患者，必須詳細(xì)詢問病史，細(xì)致地進(jìn)行檢查，在免漏診而貽誤治療。

【癥狀】

由銳器刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪刺傷較常見。預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時適當(dāng)。按傷口的部位，可分為三類：

1、角膜穿通傷 較常見。①單純性：角膜傷口較小且規(guī)則，常自行閉合，無眼內(nèi)容物脫出。②復(fù)雜性：傷口大，不規(guī)則，常有虹膜損傷、脫出及嵌頓，前房變薄，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。有明顯的眼痛、流淚和視力下降。

2、穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜，可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、脫出，以及眼內(nèi)出血，伴有明顯的眼痛和刺激癥，視力明顯下降。

3、鞏膜穿通傷 較小的鞏膜傷口容易忽略，傷口表明僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血，預(yù)后差。

【治療措施】

眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點(diǎn)。

1.預(yù)防感染：眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內(nèi)，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時，首先要注意預(yù)防感染和制止已經(jīng)發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應(yīng)用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風(fēng)抗毒素或類霉素等。

2.封閉傷口，必須妥善處理傷口，使之嚴(yán)密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內(nèi)容物脫出，制止出血，使眼壓恢復(fù)，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置。處理方法如下：

⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應(yīng)嚴(yán)密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內(nèi)容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，或加保護(hù)眼罩、靜臥。

⑵角膜傷口，必須立即進(jìn)行直接縫合。在手術(shù)顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達(dá)角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時久而有角膜水腫者，應(yīng)深達(dá)3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴(yán)密，以保持正常的同度。縫合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術(shù)修初，無此條件者可用結(jié)膜瓣掩蓋。

⑶鞏膜傷口，不論球結(jié)膜有無破裂，均應(yīng)及縫合。有時鞏膜傷口向后延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血，應(yīng)燒灼止血，含血管的組織應(yīng)刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內(nèi)，極小的單純鞏膜傷口，球結(jié)膜無傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。

⑷較大的傷口有眼內(nèi)容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應(yīng)切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死，雖時間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內(nèi)，然后縫合傷口。脫出于球結(jié)膜下的葡萄膜，因有結(jié)膜掩蓋，只要無明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應(yīng)切除，并反復(fù)以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內(nèi)完全無玻璃體為止。最好以玻璃體切除器切除傷口內(nèi)的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應(yīng)充分除去之。

⑸傷口內(nèi)看到異物時，應(yīng)先將異物摘出，再處理傷口。

⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴(yán)重者，眼球是否保留，可結(jié)合交感性眼炎的預(yù)防加以考慮。

3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時，應(yīng)注意預(yù)防出血。已發(fā)現(xiàn)出血者，更應(yīng)積極治療。臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機(jī)化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護(hù)眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術(shù)。

4.防止炎癥反應(yīng)：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應(yīng)注意防止炎癥反應(yīng)，采用散瞳，局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，或內(nèi)服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風(fēng)劑等。

5.早期玻璃體切除，嚴(yán)重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要，即可進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進(jìn)入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進(jìn)一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預(yù)防以后玻璃體化收縮所形成的視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重成果。此外，在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。

6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應(yīng)將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進(jìn)行經(jīng)玻璃體的透熱術(shù)，凝結(jié)傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應(yīng)縫合鞏膜傷口，進(jìn)行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術(shù)等，眼球貫穿傷時應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)。

7.爆炸傷的處理：爆炸傷時除眼部受傷外，常合并身體其他部位的外傷，治療時要注意顱腦、內(nèi)臟、肢體外傷的處理，首先應(yīng)搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數(shù)傷口，或多數(shù)異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時特別注意預(yù)防感染。按受傷部位和程度，參照前述方法進(jìn)行處理。

8.外傷性白內(nèi)障和晶體脫位的治療：見晶體病。

9.化膿性眼內(nèi)炎和眼球炎的治療：見玻璃體病外源性眼內(nèi)炎及全葡萄膜炎，內(nèi)源性眼內(nèi)炎。

10.交感性眼炎的防治：見葡萄膜炎。

眼球穿通傷的并發(fā)癥

1.外傷性虹膜睫狀體炎：由于虹膜直接受損或虹膜組織嵌頓于傷口受到刺激，或眼內(nèi)有異物殘留等引起的炎癥表現(xiàn)。處理應(yīng)擴(kuò)瞳，局部加強(qiáng)用皮質(zhì)炎固醇，常結(jié)膜下注射地塞米松。

2.化膿性眼內(nèi)容炎：常由于穿孔傷時，感染細(xì)菌由傷口進(jìn)入或由致傷物或異物進(jìn)入眼內(nèi)引起。視力可迅速下降、眼痛、流淚，檢查可見結(jié)膜充血、水腫，角膜水腫、霧狀混濁，房水高度混濁，甚至可有積膿，嚴(yán)重者可見到瞳孔區(qū)內(nèi)黃色反光（表明玻璃體內(nèi)積膿）。治療除全身及局部大量應(yīng)用抗生素外，應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)，將抗生素直接注入玻璃體腔。此病預(yù)后差，往往導(dǎo)致全眼球炎或眼球萎縮。

3.全眼球炎：在眼內(nèi)炎的基礎(chǔ)上，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，波及眼球壁及其周圍組織時，稱為全眼球炎。除眼內(nèi)炎的表現(xiàn)外，伴有眼球突出、球結(jié)膜高度水腫、充血，眼球運(yùn)動受限，視力完全消失，甚至角膜膿腫穿孔，眼內(nèi)膿液流出，如不及時治療，往往轉(zhuǎn)變成眼眶蜂窩織炎，并向顱內(nèi)蔓延，引起化膿性腦膜炎，危及生命。在治療上，應(yīng)行眼球內(nèi)容剜出術(shù)。如選擇眼球摘除術(shù)，可能會將感染帶入顱內(nèi)。術(shù)后傷口內(nèi)應(yīng)放置引流條，局部及全身應(yīng)用抗生素。

4.眼內(nèi)異物：異物分為兩類，一為磁性異物，一為非磁性異物。異物可位于眼內(nèi)任何部位，異物也可大可小。眼內(nèi)磁性異物需仔細(xì)定位后從距離異物最近的球壁處做切口取出。對于非磁性異物，如化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定而異物所在位置在眼球后極部，可不必勉強(qiáng)取出。

5.交感性眼炎：當(dāng)穿孔眼尤以合并球內(nèi)異物傷時，傷后發(fā)生持續(xù)性葡萄膜炎，經(jīng)過一段時間，對側(cè)健眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的葡萄膜炎，此種情況稱為交感性眼炎。傷眼稱為“誘發(fā)眼”，未受傷眼稱為“被交感眼”。潛伏期多為傷后2～8周，也有極少數(shù)病例短至數(shù)日或長達(dá)數(shù)十年后。交感性眼炎的發(fā)生率在我國約占眼球穿孔傷的1.2，與穿孔傷的部位及傷口有無色素膜嵌頓有關(guān)。一般認(rèn)為損傷睫狀體部的發(fā)生率高，有色素膜組織嵌頓的發(fā)生率高。傷后短期內(nèi)反復(fù)內(nèi)眼手術(shù)也可導(dǎo)致發(fā)病。本病亦偶見于某些眼球內(nèi)手術(shù)后、角膜潰瘍

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/185078.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 眼球穿通傷概述

下一篇: 什么是眼內(nèi)異物(當(dāng)眼睛有異物進(jìn)入的時···