眼球穿通傷有哪些治療措施？

眼球穿通傷有哪些治療措施？

眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進行手術治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點。

1.預防感染：眼球穿通傷在受傷時致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內，或由于傷口保持開放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時，首先要注意預防感染和制止已經發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進行各項檢查和妥善封閉傷口之后，結膜下注射抗生素，結膜囊內滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內注射抗生素，全身足量應用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風抗毒素或類霉素等。

2.封閉傷口，必須妥善處理傷口，使之嚴密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內容物脫出，制止出血，使眼壓恢復，保持各組織結構的正常位置。處理方法如下：

⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應嚴密縫合，但傷口較小而又未哆開無眼內容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，或加保護眼罩、靜臥。

⑵角膜傷口，必須立即進行直接縫合。在手術顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時久而有角膜水腫者，應深達3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴密，以保持正常的同度?？p合后于前房注入平衡鹽水或無菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無法縫合者，可行角膜移植術修初，無此條件者可用結膜瓣掩蓋。

⑶鞏膜傷口，不論球結膜有無破裂，均應及縫合。有時鞏膜傷口向后延伸很長，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處鞏膜表面如仍有出血，應燒灼止血，含血管的組織應刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內，極小的單純鞏膜傷口，球結膜無傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。

⑷較大的傷口有眼內容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應切除之。但脫出的葡萄膜無污染或壞死，雖時間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內，然后縫合傷口。脫出于球結膜下的葡萄膜，因有結膜掩蓋，只要無明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應切除，并反復以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內完全無玻璃體為止。最好以玻璃體切除器切除傷口內的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應充分除去之。

⑸傷口內看到異物時，應先將異物摘出，再處理傷口。

⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴重者，眼球是否保留，可結合交感性眼炎的預防加以考慮。

3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網膜時，應注意預防出血。已發(fā)現(xiàn)出血者，更應積極治療。臨床上常見到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血劑，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護眼罩，避免震動和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術。

4.防止炎癥反應：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應注意防止炎癥反應，采用散瞳，局部及全身應用皮質類固醇，或內服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風劑等。

5.早期玻璃體切除，嚴重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時，如有必要，即可進行玻璃體切除術。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預防以后玻璃體化收縮所形成的視網膜脫離等嚴重成果。此外，在化膿性眼內炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結合抗生素眼球內注射有良好的治療效果。

6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時，應將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進行經玻璃體的透熱術，凝結傷口周圍的視網膜脈絡膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網膜脫離，則應縫合鞏膜傷口，進行經鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術等，眼球貫穿傷時應早期行玻璃體切除術。

7.爆炸傷的處理：爆炸傷時除眼部受傷外，常合并身體其他部位的外傷，治療時要注意顱腦、內臟、肢體外傷的處理，首先應搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數(shù)傷口，或多數(shù)異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時特別注意預防感染。按受傷部位和程度，參照前述方法進行處理。

8.外傷性白內障和晶體脫位的治療：見晶體病。

9.化膿性眼內炎和眼球炎的治療：見玻璃體病外源性眼內炎及全葡萄膜炎，內源性眼內炎。

10.交感性眼炎的防治：見葡萄膜炎。

角膜外傷的治療方法

1）一般處理：角膜擦傷禁用局部麻醉劑止痛，以免加重感染。若傷口伴有異物，可用無菌濕棉簽輕輕拭去或用鑷子摘除，對于結膜囊內同時有多個表面細小異物者，可用少量無菌生理鹽水沖洗。局部涂抗生素眼膏，如紅霉素、四環(huán)素、金霉素眼膏等，敷紗布包扎，每日換藥直至上皮愈合。上皮缺損面較大時可予加壓包扎，具有制動、止痛和利于上皮修復的作用。不伴有角膜上皮損傷的角膜基質層水腫混濁者，可局部滴用糖皮質激素，必要時用散瞳劑。24小時復查上皮恢復情況及有無感染跡象，一般角膜擦傷1～2天上皮即可愈合，深層角膜組織缺失則1周左右可愈合，角膜層間撕裂傷則需要3～6周。高度懷疑感染時，應取結膜囊分泌物做細菌培養(yǎng)，并在結膜下注射廣譜抗生素，如慶大霉素40mg，同時按角膜炎原則處理，不再包扎，局部應用抗生素眼藥水。應注意角膜上皮損傷者禁用激素類眼藥水，以防細菌擴散和影響上皮愈合。
2）睫狀肌麻痹藥：對于嚴重的角膜上皮剝脫，應用睫狀肌麻痹藥是很重要的。由于角膜上皮多在24小時內便可愈合，因此睫狀肌麻痹藥多采用短效藥物，如1%～2%后馬托品。
3）戴親水性角膜接觸鏡：對于上皮缺損較大的患者，可以考慮配戴角膜接觸鏡。配戴角膜接觸鏡，一方面可以對愈合的角膜上皮起保護作用，另一方面卻可以導致局部溫度升高，增加了感染的危險性，并可能減緩愈合過程。
4）手術治療：角膜擦傷和輕微的角膜挫傷一般無需手術治療，但對于長期不愈合的深層角膜組織缺損、角膜層間撕裂及角膜穿通傷和破裂傷，則應手術治療。
4.1深層角膜組織缺失：長期不愈合的深層角組織缺損，可用新鮮角膜組織或保存角膜材料依據(jù)缺損區(qū)的大小、形狀進行角膜板層移植修補術。在沒有角膜材料的情況下，可選擇以下修補手術：①結膜遮蓋手術，包括部分結膜瓣移位遮蓋術、雙蒂結膜瓣遮蓋術與單蒂結膜瓣轉位遮蓋術。②板層角膜移植術。
4.2角膜層間撕裂傷：如果角膜層間撕裂范圍較大，并且角膜瓣對位不良，則應進行撕裂傷修復手術。如果角膜裂傷尖端呈銳角，應首先將角膜瓣的尖端與角膜基質行層間間斷縫合，角膜瓣兩側的縫合線應向尖端方向傾斜，以形成拉力使角膜瓣更加伏貼。對于不規(guī)則角膜層間撕裂，可采用解剖對位縫合，并首先將成角的部位間斷縫合?？p線線結埋向角膜緣一側。術后涂抗生素眼藥膏，敷紗布包扎。3個月后拆除角膜縫線。
4.3角膜穿通傷和破裂傷：小于3mm的整齊傷口大多可自行閉合，不需要縫合，有條件的醫(yī)院可予配戴治療性軟性角膜接觸鏡，至傷口愈合穩(wěn)固，一般需要3～6周。對于傷口不能閉合、傷口有虹膜或玻璃體嵌塞或眼壓極低的開放性角膜傷口，原則上必須立即行角膜縫合手術，建立正常的眼內壓。對需要行角膜傷口縫合手術的患者，即使傷口或脫出的虹膜表面存在污染物，為防止取異物時壓迫眼球或取出異物時造成新的損害，一般在檢查室不做處理，除非異物較大并與眼內容物沒有粘連或取出后不會對眼球造成新的損傷，方可取出，并涂抗生素眼膏和覆蓋紗布眼墊包扎。開放性角膜裂傷，在沒有縫合之前局部不主張滴眼藥水，以防刺激反射性擠壓眼球，球旁也不主張注射抗生素，以防眼壓升高。角膜裂傷縫合手術后，局部和全身應給予抗生素治療，以預防感染。對于有活動性出血的患者，除應用止血藥外，還應單眼或雙眼包扎、制動和半臥位，這樣有助于減輕出血。角膜穿通傷和破裂傷的患者，都應該注射破傷風抗毒素預防破傷風。

眼睛穿通傷后多久佩戴矯正眼鏡

傷口恢復之后，一個月左右。
眼睛穿通傷屬于一種比較嚴重的眼部疾病，在發(fā)病期間會出現(xiàn)眼睛流淚、視力模糊等癥狀，若沒有及時采取相應治療措施，會使傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，還會影響到視力?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導下，用清創(chuàng)縫合的方式進行治療，在傷口恢復之后才可以佩戴矯正眼鏡進行矯正，要間隔一個月左右的時間。

眼外傷的急救處理應注意什么？

一、角膜異物
　　病癥：是指灰塵、沙粒、小昆蟲、金屬碎塊及木屑等進入眼內所致，表現(xiàn)有明顯的異物感、刺痛、畏光、流淚等典型癥狀。
　　正確處理：
　　不可用手搓揉眼睛。先安靜閉上眼睛，在淚液較多時或滴入眼藥水之后瞬目數(shù)次，異物可能隨著淚液或眼藥水沖洗出眼外。如癥狀不消失，急送醫(yī)院眼科去除異物。
　　 誤處理：
　　1、因為疼痛而用手使勁揉擦眼睛，試圖將異物揉出來，反而加重角膜損傷；
　　2、用嘴吹傷眼，不僅吹不出異物，反而加重感染；
　　3、用不清潔的紙巾、手絹等去擦，企圖把眼角膜上的異物擦下來，這都可能加重角膜損傷，導致感染加深，甚至發(fā)展成化膿性角膜潰瘍；
　　4、拖延看病，造成角膜上銹斑或者感染出現(xiàn)。
　　二、眼化學灼傷
　　病癥：眼部被酸、堿等化學液體灼燒。
　　正確處理：
　　就地取材，用干凈水沖洗眼睛（有洗眼水龍頭更佳，用手指將眼皮撐開，沖洗至少持續(xù)10-15分鐘，同時反復開閉傷眼，盡可能轉動眼球。沖淡稀釋化學藥品的濃度，沖洗后立刻送醫(yī)院救治。
　　錯誤處理：
　　不立即沖洗，只打“120”等救護車來，或直接去醫(yī)院等醫(yī)生處理。導致眼睛被化學物質灼傷致無可挽回的后果。
　　三、眼周軟組織挫傷
　　病癥：多為鈍性打擊眼眶周圍，軟組織腫脹而無破口，但有皮下瘀血、青紫，謂之挫傷。
　　正確處理：
　　立即用冰袋或涼手巾局部冷敷，24小時后可改為熱敷，以促進局部瘀血的吸收。
　　錯誤處理：
　　傷后立即按揉傷處，或用熱敷，加重皮下血腫。
　　四、眼周軟組織裂傷
　　病癥：指的是僅為眼外部皮膚破裂而眼球無損傷者。
　　正確處理：
　　必須注意保持創(chuàng)面清潔，只用干凈的敷料包扎即可，盡快送往醫(yī)院眼科進行清創(chuàng)縫合。
　　錯誤處理：
　　用臟手或不潔的布塊擦捂?zhèn)?；隨便用止血藥、消炎藥或用牙膏等涂抹，都會影響醫(yī)生處理傷口。甚至有人用香灰、鍋底灰敷傷口止血，都會加重感染，甚至導致破傷風。
　　五、眼球挫傷
　　病癥：眼球被鈍器打擊傷及眼瞼、結膜、鞏膜、角膜和晶狀體，以及眼后部的視網膜、視神經等，或有眶骨骨折等。一般都有視力的異常。
　　正確處理：
　　用干凈的紗布或手絹輕輕遮蓋眼睛后，及時去醫(yī)院治療。
　　錯誤處理：
　　有些眼球鈍挫傷外表看不出異常，而容易貽誤診治，影響以后視敏度及視野的病理性改變，甚至造成外傷性青光眼、黃斑出血等病變，對視敏度影響最大。及時就醫(yī)診治非常關鍵。
　　六、眼球破裂傷
　　病癥：多為銳器刺入或劃過眼球，導致眼球破裂，傷員自覺有一股“熱淚”涌出，隨即視物不清并伴有疼痛。
　　正確處理：
　　嚴禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物，只需在傷眼上加蓋清潔的敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎即可，嚴禁加壓。所有眼部外傷均需雙眼包扎，以免健眼活動帶動傷眼轉動而造成摩擦，使傷情加重。然后迅速送往醫(yī)院搶救。
　　錯誤處理：
　　1、當場進行沖洗，致使眼內容物流出或加重污染;
　　2、包扎壓力過大，大量的眼內組織自傷口處脫于眼外，加重了眼睛的損害。
　　七、眼球貫通傷
　　病癥：銳器扎入眼內，造成眼球穿透性損傷。
　　正確處理：
　　在傷眼上加蓋清潔敷料后即送醫(yī)院搶救。盡量減少屏氣及顛簸，以減少眼內容物的涌出。
　　錯誤處理：
　　1、對于插入眼球里的異物急于硬行拔出;
　　2、將傷口處冒出的一團黑色的葡萄膜或膠凍狀的玻璃體等眼內容物擅自推回眼內，造成感染；
　　3、一側眼外傷拖延治療，還會殃及好眼，使原本沒受傷的好眼發(fā)炎，醫(yī)學上稱為交感性眼炎，造成一眼受傷雙目失明。
　　以上就是處理眼外傷的幾種正確方法以及常見錯誤。總的來說，大家應該首先強化保護眼睛的觀念，同時，學習眼保護和急救的基本知識。在發(fā)生眼外傷時應沉著冷靜，運用學到的急救知識自救，并及時到有條件的眼科醫(yī)院進行全面檢查和正規(guī)的處理，減少感染和致盲等并發(fā)癥。

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