因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同,為非共同性斜視(noncomitant strabismus)。麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。
病因
麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常,后者原因如下:
1.主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果。常見于:
(1)外傷:如顱底部,眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。
(2)炎癥:如周圍性神經(jīng)炎,腦及腦膜炎等。
(3)腦血管疾?。喝缒X出血、血栓等。
(4)腫瘤:眼眶或顱內(nèi)腫瘤。
(5)內(nèi)、外毒素:如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。
(6)全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[,糖尿病等。
2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患(如重癥肌無力)。
癥狀
1.復(fù)視:為麻痹性斜視的特征之一。由于復(fù)視的困擾,病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀,只有雙眼視物時顯模糊,如分別檢查兩眼,均無異常,且視力正常,常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥,臨床上應(yīng)予注意。
2.眼位偏斜:麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時,病眼偏斜越明顯,復(fù)視亦加重;而背向麻痹肌作用方向注視時,偏斜及復(fù)視逐漸減輕,甚至消失。
3.第二斜視角大于第一斜視角,即麻痹眼固視時出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時的斜視度。
4.眼球運動障礙:依據(jù)麻痹程度的不同,眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動或受到限制。
5.頭位偏斜:患者為了克服復(fù)視的干擾,常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向,因為在這樣的位置,需用麻痹肌的作用減少,復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。
診斷檢查
可行眼球運動檢查和進行復(fù)視檢查。
1.眼球運動檢查 讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痹肌,如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動受限,分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動,為全眼外肌麻痹。
2,復(fù)像測定 先測定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像;再確定是水平分離為主還是垂直分離為主,復(fù)像有無傾斜,按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。
3.綜合分析代償頭位
(1)右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動受限,呈同側(cè)復(fù)像,水平分離為主,最大分離方位在右側(cè),周邊物像屬右眼,患者臉向右轉(zhuǎn),即是右外直肌麻痹。
(2)右眼向右上方轉(zhuǎn)動受限,交叉復(fù)像,垂直分離為主,最大分離方位是右上方,周邊物像屬右眼,患者下頦上舉,臉向左側(cè)轉(zhuǎn),頭稍向左肩歪,即為右上直肌麻痹。
(3)右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動受限,同側(cè)復(fù)像,垂直分離為主,像朝顳側(cè)偏斜,最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方,周邊物像屬右眼,患者頭向右肩歪,下頦上舉,臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn),即為右下斜肌麻痹。其余類推。
治療
1.對原因不明者,可試用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。
2.支持療法:口服或肌注維生素B1,B12及ATP等,以助神經(jīng)功能恢復(fù)。
3.局部可行理療,如超聲波、音頻電療,以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。
4.治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼,防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進行,防止雙眼視功能惡化。
5.病因已消除,或確知病變已不再恢復(fù)或進行者(一般是在病情穩(wěn)定6~12個月以上),可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。
預(yù)防
預(yù)防兒童斜視重在消除引起斜視的條件,盡量使孩子不要注視近距離及同一方向的物品。如果發(fā)現(xiàn)孩子在4個月時已有斜視,可試用以下簡單方法調(diào)節(jié):如是內(nèi)斜,父母可在較遠的位置與孩子說話,或在稍遠的正視范圍內(nèi)掛些色彩鮮艷的玩具,并讓孩子多看些會動的東西。
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