麻痹性斜視

因眼外肌麻痹引起的斜視稱為麻痹性斜視。雙眼注視各方向時所表現(xiàn)的斜視角不同，為非共同性斜視（noncomitant strabismus）。麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。

病因

麻痹性斜視可分為先天性與后天性兩種。前者為先天性發(fā)育異常，后者原因如下:

1.主要是由于支配眼外肌的神經(jīng)發(fā)生麻痹的結(jié)果。常見于：

(1)外傷：如顱底部，眼眶部發(fā)生外傷及腦震蕩等。

(2)炎癥：如周圍性神經(jīng)炎，腦及腦膜炎等。

(3)腦血管疾?。喝缒X出血、血栓等。

(4)腫瘤：眼眶或顱內(nèi)腫瘤。

(5)內(nèi)、外毒素：如病灶感染、酒精、煙草、鉛、一氧化碳、腐肉中毒、白喉等。

(6)全身?。喝缤谎坌约谞钕倌[，糖尿病等。

2.眼外肌的直接損傷及肌源性疾患（如重癥肌無力）。

癥狀

1.復(fù)視：為麻痹性斜視的特征之一。由于復(fù)視的困擾，病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。

2.眼位偏斜：麻痹性斜視一般均有程度不同的眼位偏斜。越向麻痹肌作用方向注視時，病眼偏斜越明顯，復(fù)視亦加重；而背向麻痹肌作用方向注視時，偏斜及復(fù)視逐漸減輕，甚至消失。

3.第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時的斜視度。

4.眼球運動障礙：依據(jù)麻痹程度的不同，眼球不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動或受到限制。

5.頭位偏斜：患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因為在這樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

診斷檢查

可行眼球運動檢查和進行復(fù)視檢查。

1．眼球運動檢查 讓患者向6個診斷眼位注視以尋找麻痹肌，如一眼向鼻側(cè)、顳側(cè)、顳上、顳下、鼻上、鼻下轉(zhuǎn)動受限，分別表示內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不動，為全眼外肌麻痹。

2，復(fù)像測定 先測定是同側(cè)復(fù)像還是交叉復(fù)像；再確定是水平分離為主還是垂直分離為主，復(fù)像有無傾斜，按6個診斷眼位查出最大分離方位及周邊物像屬何眼。

3．綜合分析代償頭位

(1)右眼向左側(cè)轉(zhuǎn)動受限，呈同側(cè)復(fù)像，水平分離為主，最大分離方位在右側(cè)，周邊物像屬右眼，患者臉向右轉(zhuǎn)，即是右外直肌麻痹。

(2)右眼向右上方轉(zhuǎn)動受限，交叉復(fù)像，垂直分離為主，最大分離方位是右上方，周邊物像屬右眼，患者下頦上舉，臉向左側(cè)轉(zhuǎn)，頭稍向左肩歪，即為右上直肌麻痹。

(3)右眼向鼻上方轉(zhuǎn)動受限，同側(cè)復(fù)像，垂直分離為主，像朝顳側(cè)偏斜，最大分離方位是左眼顳上方即右眼鼻上方，周邊物像屬右眼，患者頭向右肩歪，下頦上舉，臉稍向右側(cè)轉(zhuǎn)，即為右下斜肌麻痹。其余類推。

治療

1.對原因不明者，可試用抗生素及皮質(zhì)類固醇治療。

2.支持療法：口服或肌注維生素B1，B12及ATP等，以助神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.局部可行理療，如超聲波、音頻電療，以防麻痹肌萎縮。也可試行針刺療法。

4.治療中一般都應(yīng)持續(xù)遮蓋單眼，防止復(fù)視的困擾。遮蓋必須雙眼輪換進行，防止雙眼視功能惡化。

5.病因已消除，或確知病變已不再恢復(fù)或進行者（一般是在病情穩(wěn)定6～12個月以上），可行三棱鏡矯治或手術(shù)矯正。

預(yù)防

預(yù)防兒童斜視重在消除引起斜視的條件，盡量使孩子不要注視近距離及同一方向的物品。如果發(fā)現(xiàn)孩子在4個月時已有斜視，可試用以下簡單方法調(diào)節(jié)：如是內(nèi)斜，父母可在較遠的位置與孩子說話，或在稍遠的正視范圍內(nèi)掛些色彩鮮艷的玩具，并讓孩子多看些會動的東西。

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