表層鞏膜炎

鞏膜表層炎（episcleritis）位于赤道前，特別多見于角膜緣至直肌附著處之間的區(qū)域。病程短，易復(fù)發(fā)、預(yù)后亦佳，約2/3患者為單眼，常見于成年人。臨床上常是兩種類型。

【病因】

目前表層鞏膜炎的病因尚未明了，1/3的病人可伴發(fā)紅斑、痤瘡、痛風(fēng)、感染或膠原血管病。一般分為結(jié)節(jié)性和單純性兩型。

【治療措施】

1.結(jié)節(jié)性鞏膜表層炎：病程兩周左右即自限

2.單純性表層鞏膜炎：除去病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。目前治療局部以應(yīng)用激素為主，必要時全身應(yīng)用?？诜畻钏徕c、消炎痛、滴用狄奧寧止痛?？蓱?yīng)用自血療法。對于特殊頑固的病例，可用90鍶或X線放射治療。

【臨床表現(xiàn)】

1.結(jié)節(jié)性鞏膜表層炎：結(jié)節(jié)性鞏膜表層炎（nodubal epirscleritis）是以局限性結(jié)節(jié)為特征的一種鞏膜表層炎，最為常見。病因尚不明，一般可與類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性紅斑等膠原性疾病并發(fā)，病程較慢，常有復(fù)發(fā)傾向。

多為急性發(fā)病，有眼紅、疼痛、羞明、觸疼、淚溢等癥狀。在近角膜緣尤其在顳側(cè)，出現(xiàn)粉紅色或紫紅色，系虹膜表層的深部血管極度擴張所致。紅色則系病灶表層球結(jié)膜血管擴張的結(jié)果。結(jié)節(jié)可為圓形或橢圓形，其結(jié)節(jié)表面的球結(jié)膜自如推動。痛風(fēng)性結(jié)節(jié)，色鮮紅，結(jié)核性結(jié)節(jié)，其頂端呈黃色，而病毒性感染時，結(jié)節(jié)常不明顯，在化膿性轉(zhuǎn)移性鞏膜表層炎，結(jié)節(jié)包藏膿液，觸之可有波動感；觸及結(jié)節(jié)時，?？梢鹜锤?。這是由于刺激睫狀神經(jīng)節(jié)所致。結(jié)節(jié)表面的球結(jié)膜充血水腫，而結(jié)節(jié)區(qū)以外的球結(jié)膜顏色一般正常。病程兩周左右即自限。結(jié)節(jié)病為灰白色，漸較扁平，繼則完全吸收。留下表面限入，呈灰黑色，與結(jié)膜發(fā)生粘連，且可在他處續(xù)起，多次復(fù)發(fā)，可延至數(shù)月，甚至數(shù)年之久。也有雙眼同時受累者。由于一般眼內(nèi)組織不受侵害，而無視力影響。部分累及深層形成深層鞏膜炎。

組織學(xué)上，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為所有類纖維蛋白壞死區(qū)的肉芽組織。結(jié)節(jié)的四周被作柵欄狀排列的纖維母細胞和多核型巨細胞包圍。

2.單純性表層鞏膜炎：單純性表層鞏膜炎（simple episclertis）多為突發(fā)性眼脹和眼疼。病變部位的鞏膜表層與球結(jié)膜呈彌漫性充血與水腫。周期性復(fù)發(fā)、發(fā)作時間短暫、數(shù)小時或數(shù)天即愈；復(fù)發(fā)不限于一眼或同一部位，但常在鞏膜前部，無局限性結(jié)節(jié)。偶爾可有眼痛、怕光，并因虹膜托約肌與睫狀肌的痙攣而造成瞳孔縮小與暫時性近視。發(fā)作時眼瞼可見神經(jīng)血管反應(yīng)性水腫，嚴重的病例且可伴有周期性偏頭痛。

【預(yù)防】

本病為自限性，通?？稍?－2周內(nèi)自愈，幾乎不產(chǎn)生永久性眼球損害，一般無須特殊處理。局部滴用血管收縮劑可減輕充血。若病人感覺疼痛，可用0.5％可的松眼液、或0.1％地塞米松眼液點眼，必要時可全身應(yīng)用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素藥物。

表層鞏膜炎可以并發(fā)哪些疾病？

1、結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎 較常見，常急性發(fā)病，以局限性充血性結(jié)節(jié)樣隆起為特征。結(jié)節(jié)多為單發(fā)，也可表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)呈暗紅色，圓形或橢圓形，直徑2－3mm，可被推動。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。有疼痛和壓痛，以及輕度刺激癥狀，但一般不影響視力。每次發(fā)病持續(xù)約2周左右，炎癥逐漸消退，2/3的病人可多次復(fù)發(fā)。

2、單純性表層鞏膜炎 發(fā)病突然，每次持續(xù)1至數(shù)天，然后自然消退?？啥啻畏磸?fù)發(fā)病，婦女多于月經(jīng)期發(fā)作，但復(fù)發(fā)部位不固定。 發(fā)病時，病變部位鞏膜表層和球結(jié)膜呈扇形、局限性或彌漫性充血水腫，呈暗紅色外觀。癥狀一般較輕，表現(xiàn)為輕微疼痛和灼熱感，有時可伴有眼瞼神經(jīng)血管性水腫，視力多不受影響。偶有瞳孔擴約肌和睫狀肌痙攣，引起瞳孔縮小和暫時性近視。

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