產后出血有哪些治療措施?

產后出血有哪些治療措施?

原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

1.宮縮乏力 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經按摩后子宮開始收縮（圖2），亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩（圖3）。必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內)，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用）。然后將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔：近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒后，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內，紗布條必須自宮底開始自內而外填塞，應塞緊（圖4）。填塞后一般不再出血，產婦經抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。

（2）結扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。

（3）結扎髂內動脈：若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號絲線結扎，結扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產時易于施行。

（4）子宮切除：結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

2.軟產道裂傷 止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

3.胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當無困難。

4.凝血功能障礙 若于妊娠早期，則應在內科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現者，應協(xié)同內科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。處理見有關章節(jié)。

對產后出血的處理，在止血的同時，應積極進行對失血性休克的處理，爭取盡速改善患者的情況。應用抗生素控制感染。

產后出血多怎么補

有很多產婦在分娩的過程中不順利，導致自己出血過多，甚至出現大出血的現象。臨牀上因為出血過多而難產的例子也不少，由于生產過程中失血過多，在產后這類產婦的身體就會特別虛弱，只有及時的補充氣血才能促進身體盡快恢復。那么，產后出血多怎么補？

首先，如果產后出血多首先應該去看婦科醫(yī)生診斷清楚病情，然后在醫(yī)生指導下生根據病因采用針對性的方法治療，才能避免身體素質持續(xù)下降。而平時應該以高營養(yǎng)的食品為主，可以多吃些具有補血養(yǎng)血作用的食品，必要時應該在醫(yī)生指導下使用補鐵補血的藥物治療。

其次，很多因素都會導致產后出血過多，找準病因非常重要，這是對癥治療的前提。對于情況不太嚴重的患者，可以在飲食上著重補充一些營養(yǎng)素，比如優(yōu)質的蛋白質，牛肉、雞肉、雞蛋，這些都是氨基酸模式比較接近人體需求的食物。

失血過多的產婦也可以吃一些滋補的菜品，比如玉米燉排骨、西紅柿燉牛腩、當歸燉烏雞、涼拌芝麻菠菜花生米等，這些菜品的滋補功效都很不錯，很適合產后食用。而且這些菜品還有一定的下奶功效，還適合奶水不足的產婦食用。同時要多休息，不能過度勞累，才能更好的避免身體素質降低，從而加快身體恢復速度。

晚期產后出血

晚期產后出血是指分娩結束24小時后，在產褥期發(fā)生的子宮大量出血。多見于產后1-2周，最常見的病因是胎盤、胎膜殘留。根據病因對癥處理，胎盤、胎膜殘留以清宮術為主。如懷疑剖腹產切口裂開，必要時需剖腹探查。

晚產后出血定義

晚期產后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩結束24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。多見于產后1-2周，亦可遲至產后42天內發(fā)病。臨床表現為持續(xù)或間斷陰道流血，有時是突然陰道大量流血，可引起失血性休克，晚期產后出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱。

近年來隨著各地剖宮產率的升高，晚期產后出血的發(fā)生率有上升趨勢。北京、上海大醫(yī)院的統(tǒng)計在0.17%～0.4%。剖宮產術中處理不當致子宮切口裂開是引起晚期產后出血的重要原因之一。

區(qū)別 產后出血（早期產后出血） 晚期產后出血 時間 產后24小時內 產后24小時后-產后42天內 常見發(fā)生時間 產后2小時內 產后6-10天 發(fā)生原因 宮縮無力、產道裂傷、胎盤碎片殘留、彌漫性凝血障礙 胎盤碎片殘留、感染、手術傷口裂開、腫瘤 癥狀 陰道流血超過500ml 臉色蒼白、休克 寒戰(zhàn)、低熱 晚期產后出血的原因

1、胎盤、胎膜殘留

最常見的病因，多發(fā)生于產后10日左右，黏附在子宮腔內的小塊胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機化，可形成胎盤息肉。當壞死組織脫落時，基底部血管開放，引起大量出血。

2、蛻膜殘留

產后一周7天內正常蛻膜脫落并隨惡露排出，若蛻膜剝離不全或剝離后長時間殘留在宮腔內誘發(fā)子宮內膜炎癥，影響子宮復舊，可引起晚期產后出血。

3、子宮胎盤附著部位復舊不全

胎盤娩出后，子宮胎盤附著部位即刻縮小，可有血栓形成，隨著血栓機化，可出現玻璃樣變，血管上皮增厚，管腔變窄、堵塞，胎盤附著部位邊緣有內膜向內生長，內膜逐漸修復，此過程約需6-8周。如果胎盤附著面復舊不全，可是血栓脫落，血竇重新開放，導致子宮大量出血。

4、感染

以子宮內膜炎為多見，炎癥可引起胎盤附著面復舊不全及子宮收縮不佳，導致子宮大量出血。

5、剖腹產手術子宮切口裂開

多見于子宮下段剖腹產橫切口兩側端，其主要原因有感染與傷口愈合不良。

（1）子宮切口感染：①子宮下段切口里陰道口較近，增加感染機會，細菌感染宮腔；②手術操作過多，尤其是陰道檢查頻繁，增加感染機會；③產程過長；④無菌操作不嚴格。

（2）切口選擇過低或過高：①過低，宮頸側以結締組織為主，血液供應較差，組織愈合能力差;②過高，切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大，縫合時不易對齊，影響愈合。

（3）縫合技術不當：出血血管結扎松弛，尤其是切口兩側血管回縮，形成血腫;有時縫扎組織過多過密，切口血循環(huán)供應不良，均影響切口愈合。

6、腫瘤

產后滋養(yǎng)細胞腫瘤或子宮黏膜下肌瘤等均可引起晚期產后出血。

晚期產后出血的癥狀

1、陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在產后10日發(fā)生。胎盤附著部位復舊不良常發(fā)生在產后2周左右，可以反復多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖腹產子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血，多在術后2-3周發(fā)生，經常是子宮突然大量出血，可導致失血性休克。

2、腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴發(fā)惡露增加，惡臭。

3、全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴重者因失血性休克危及生命。

4、體征：子宮增大、變軟，宮口松弛，有時可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。

如何診斷晚期產后出血

1、病史

產后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復或突然陰道流血，若為剖宮產術后，應注意剖宮產前或術中特殊情況及術后恢復情況，尤其應注意術后有無發(fā)熱等情況，同時應排除全身出血性疾病。

2、癥狀和體征

除陰道流血外，一般可有腹痛和發(fā)熱。雙合診檢查應在嚴密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進行。檢查可發(fā)現子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產者切口部位，了解切口愈合情況。

3、輔助檢查

血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內有無殘物，剖宮產切口愈合情況等。

血常規(guī)：了解貧血和感染情況。

B超檢查：了解子宮大小、宮腔有無殘留物及子宮切口愈合情況。

病原菌和藥敏試驗：宮腔分泌物培養(yǎng)，發(fā)熱時行血培養(yǎng)，選擇有效廣譜抗生素。

血hCG測定：有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。

病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮標本，應送病理檢查。

晚期產后出血的治療

1、少量或中等量陰道流血，應給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。

2、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全這，應行刮宮術。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術準備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮后應繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

3、疑有剖宮產后子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應輕微，可作清創(chuàng)縫合及髂內動脈、子宮動脈結扎止血或行髂內動脈栓塞術；若組織壞死范圍大，酌情座子宮全切除術或子宮全切術。

4、若應腫瘤引起的陰道流血，還應作相應處理。

晚期產后的護理

1、協(xié)助找出晚期產后出血的原因并處理。

2、密切觀察產婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出入量及意識狀態(tài)。

3、盡量保持產婦在舒適、暖和的狀態(tài)，更換干凈床單并保持平整；幫助產婦獲得充分的休息，失血過多者宜保持平躺姿勢，以利心臟及腦部有足夠的血液供應。

4、維持靜脈輸液通暢，必要時鯽魚氧氣。

5、提供產婦及其家屬心理支持：

（1）護理人員應保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取迅速有效的觀察，詳細解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復對產婦和家屬解釋說明。

（2）給予鼓勵。讓產婦知道自己正處于漸漸恢復中，并鼓勵其說出內心的感受和對未來的關心。

（3）在可以的情況下，讓產婦接觸新生兒以促進親子關系的建立。

6、產婦會因為失血而顯得虛弱、無法照顧自己及新生兒或做家務，而需要家人或其他人協(xié)助；且出血會增加感染的機會，需讓產婦和結束了解，除了注意個人衛(wèi)生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。

如何預防晚期產后出血

1、產后應仔細檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應及時取出。再不能判斷胎盤殘留時，應進行宮腔檢查。

2、剖宮產時子宮下段橫切口應注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側角部撕裂。

3、按照無菌操作要求做好每項操作，術后應用抗生素預防感染。

產后出血的主要處理措施

　1.迅速止血
　　原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產素，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿(有心臟病者填用)。然后將催產素加入10%葡萄糖液內靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。
　　2.控制感染
　　通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
　　(1)填塞宮腔近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒后，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內，紗布條必須自宮底開始自內而外填塞，應塞緊。填塞后一般不再出血，產婦經抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。
　　(2)結扎子宮動脈按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。
　　(3)結扎髂內動脈若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號絲線結扎，結扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產時易于施行。
　　(4)子宮切除結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。
　　(5)修補縫合止血的有效措施是及時準確地修補縫合。一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹隆及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及黏膜下層，最后縫合陰道黏膜及會陰皮膚。
　　3.胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出
　　部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當無困難。
　　4.凝血功能障礙
　　若于妊娠早期，則應在內科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現者，應協(xié)同內科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

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