(一)臨床診斷
1.正?;虿徽H焉锖箨幍婪磸?fù)不規(guī)則出血。
2.絨毛膜癌臨床體征。
3.絨毛膜癌臨床轉(zhuǎn)移癥狀和體征。
4.輔助檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
患者可出現(xiàn)上述各項(xiàng)中1項(xiàng),再?gòu)?fù)查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
(二)臨床分期
Ⅰ期:病變局限于子宮(無(wú)轉(zhuǎn)移)。
Ⅱ期:病變轉(zhuǎn)移至宮旁、附件(近處轉(zhuǎn)移)。
Ⅱa:病變轉(zhuǎn)移局限于宮旁、附近。
Ⅱb:病變轉(zhuǎn)移至陰道。
Ⅲ期:病變轉(zhuǎn)移至肺(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。
Ⅲa:肺部球形陰影直徑<3cm,或片狀陰影面積不超過(guò)一側(cè)肺之半。
Ⅲb:肺部陰影超過(guò)上述范圍。
Ⅳ期:病變轉(zhuǎn)移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉(zhuǎn)移)。
(三)病理診斷
絨毛膜癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管,仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu),常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位是肺。
【概述】
產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落,含有血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出,稱為惡露。如惡露持續(xù)3周以上不止者,稱為“產(chǎn)后惡露不絕”,又稱“產(chǎn)后惡露不止”。相當(dāng)于西醫(yī)的晚期產(chǎn)后出血。出血的原因有子宮復(fù)舊不良、感染或胎盤部分殘留(胞衣不下)等,后者有時(shí)需刮宮治療。產(chǎn)后惡露淋漓不止可能誘發(fā)感染,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎,也可能是滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。
【病因病理】
1.氣虛由于素體氣虛,或產(chǎn)時(shí)耗氣,氣虛不能收攝,而使子宮復(fù)舊不佳而淋漓出血不止。
2.血瘀產(chǎn)時(shí)受寒,寒與血相搏結(jié)而成瘀阻,新血不生而淋漓不絕?;虿糠职陆M織殘留于宮腔,也可致惡露不絕。
3.血熱產(chǎn)婦素體陰虛,因分娩亡血傷津,陰液更虧而致陰虛內(nèi)熱?;蛞虍a(chǎn)時(shí)不順,肝郁化熱,熱迫血妄行,惡露逾期不止?;蛞虍a(chǎn)后體虛,濕熱病邪乘虛而入,滯留子宮內(nèi)而致惡露淋漓不止。
【診斷要點(diǎn)】
1.根據(jù)產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上不止者即可診斷。
2.病因診斷①氣虛:表現(xiàn)為氣虛證候,無(wú)腹痛、發(fā)熱者;②胎盤部分殘留:以血瘀證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。診斷性刮宮可幫助確診;③子宮內(nèi)膜炎:主要表現(xiàn)為血熱證候,有時(shí)伴低熱、腹痛,有時(shí)炎癥明顯時(shí),查血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞升高。
3.鑒別診斷與絨癌鑒別,可查血卜HCG和診刮。若為絨癌則β-HCG明顯升高,診刮病理報(bào)告見(jiàn)到大量滋養(yǎng)葉細(xì)胞及出血壞死。若見(jiàn)到絨毛結(jié)構(gòu),則可排除絨癌的診斷。B超有助本病的診斷。
【辯證分型】
1.氣虛產(chǎn)后3周以上惡露不止,色淡不臭,面色皖白,倦怠少氣,納少便溏。苔薄,舌淡,脈細(xì)弱。
2.血瘀產(chǎn)后3周惡露不止,量少或多,挾有血塊,色紫黯,小腹脹痛。舌紫黯或有紫斑,脈弦細(xì)而澀。
3.血熱產(chǎn)后3周惡露不止,或多或少,如醬色,伴*臭,小腹脹痛拒按,低熱持續(xù)不退,口干少飲,溲赤。苔黃膩或薄黃石紅,脈細(xì)數(shù)。
【分型治療】
1.氣虛治法:益氣攝血。
方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。
黃芪12克黨參10克白術(shù)12克白芍10克升麻6克柴胡6克當(dāng)歸9克川芎6克阿膠9克(烊沖)艾葉6克益母草10克加減:便溏者,去當(dāng)歸,加蒲黃炭9克(包煎)、炮姜炭9克、淮山藥12克;惡露持續(xù)不止色淡者,加生蒲黃12克(包煎)、赤石脂15克、大小薊各15克、炮姜9克、仙鶴草30克。
2.血瘀治法:祛瘀止血。
方藥:生化湯合失笑散加減。
當(dāng)歸9克川芎6克生蒲黃12克(包煎)炮姜6克益母草15克桃仁9克五靈脂9克烏藥9克炙甘草3克加減:便溏者,去桃仁、當(dāng)歸,加莪術(shù)12克、煨木香10克;腹痛甚者,加延胡索12克、沒(méi)藥9克;體倦乏力者,加黨參15克、黃芪12克、白術(shù)10克、杜仲10克、菟絲子12克。
3.血熱治法:益陰清熱止血。
方藥:保陰煎加減。
生地12克大白芍9克淮山藥9克川斷10克黃芩9克黃柏9克阿膠9克(烊沖)旱蓮草12克加減:若有濕熱病邪感染可用銀翹紅醬解毒湯加減。金銀花10克、連翹10克、紅藤15克、敗醬草15克、丹皮9克、赤芍10克、桃仁9克、薏苡仁12克、益母草15克、生蒲黃12克(包煎)、枳殼10克、椿根皮12克。
【中成藥】
1.益母草沖劑每日2~3次,每次1包沖服(出血多時(shí)服2包)。用于產(chǎn)后惡露不絕有血瘀者。
2.補(bǔ)中益氣丸每日2次,每次4.5克,吞服。
用于氣虛惡露淋漓不止者。
3.十全大補(bǔ)丸每日2次,每次4.5克,吞服。
用于氣血虛弱,惡露淋漓不止者。
【簡(jiǎn)便方】
1.益母草30克、紅棗30克,煎服。用于血瘀惡露不絕者。
2.仙鶴草30克、益母草15克、生姜3克,煎服。用于產(chǎn)后氣虛血瘀之產(chǎn)后惡露不止。
3.蒲公英30克、生蒲黃12克(包煎)、敗醬草15克、薏苡仁9克,煎服。用于濕熱病邪侵入子宮引起的惡露不絕。
4.益母草30克、紅糖適量,共煎眼。用于產(chǎn)后惡露不
【其它療法】
1.體針取關(guān)元、足三里、三陰交等穴,用補(bǔ)法。亦可施文灸。用于氣虛型產(chǎn)后惡露不絕者。血瘀者取中極、石門、地機(jī)等穴,施瀉法后,方可施灸法。以上都是每日1次。
2.耳針取子宮、神門、交感、內(nèi)分泌、脾、肝、腎、皮質(zhì)下等穴。每日1次,每次選2~3穴,中等刺激,留針15~20分鐘。以上耳穴亦可用油菜子貼穴按摩。用于虛證惡露不絕。
【注意事項(xiàng)】
1.防止產(chǎn)程延長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生,減少氣血耗損,防止產(chǎn)后子宮收縮乏力發(fā)生。
2.臨產(chǎn)分娩時(shí)注意保暖,防止因寒致瘀血留滯導(dǎo)致的產(chǎn)后惡露不絕。
3.正常惡露有血腥味,但無(wú)臭味,持續(xù)4~6周,總量500毫升,血性惡露約持續(xù)3天,逐漸轉(zhuǎn)為漿液性惡露,約2周后變?yōu)榘咨珢郝?,并再持續(xù)2~3周干凈。如發(fā)現(xiàn)血性惡露1周以上,量多或如月經(jīng)量就應(yīng)到醫(yī)院去檢查和治療。
4.絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤,繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后,三種情況其發(fā)生比例約是2:1:1。故可疑產(chǎn)后惡露不絕者,應(yīng)該做婦科檢查、B超、β-HCG,以及診斷性刮宮。如伴咳嗽、血痰如伴咳嗽、血痰或反復(fù)咯血者,應(yīng)作肺部X攝片檢查等。
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