葡萄胎概述

葡萄胎概述

絨毛基質(zhì)微血管消失，從而絨毛基質(zhì)積液，形成大小不等泡，形似葡萄，故稱為葡萄胎（hydatidiform mole）。有完全性懷部分性之分，大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

葡萄胎又稱為水泡狀胎，處于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常見于20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了，一般認(rèn)為與營養(yǎng)障礙（特別葉酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。

懷孕以后，胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上，胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進(jìn)行物質(zhì)交換，獲得氧氣、營養(yǎng)和進(jìn)行新陳代謝的。在病理性的情況下，由于絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫，內(nèi)含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大，使每個絨毛變成膨大的水泡狀，其直徑一般為0.2-0.5厘米，有的甚至還更大。

自然流產(chǎn)簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 并發(fā)癥 15 預(yù)后及預(yù)防 16 流行病學(xué) 17 特別提示 附： 1 治療自然流產(chǎn)的穴位 1 拼音 zì rán liú chǎn

2 英文參考 natural abortion

3 疾病別名 自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn)

4 疾病代碼 ICD:O03

5 疾病分類 婦產(chǎn)科

6 疾病概述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止，胎兒體重＜1000g?者。臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病，如果處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥、損傷，或因大出血危及孕婦健康，甚至威脅生命；此外，自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

1.癥狀

(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

(2) *** 流血：在妊娠3?個月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血，而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。

(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊， *** 子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在 *** 流血前即有腹痛。

7 疾病描述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止，胎兒體重＜1000g?者。此定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1966?年規(guī)定的流產(chǎn)期限而制定。目前，關(guān)于流產(chǎn)的期限存在不少爭議，有些國家將流產(chǎn)期限定為25?周，甚至20?周，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國家孕齡超過20?周，體重600～700g?的新生兒由于得到充分的治療也有存活的機(jī)會。但目前根據(jù)國內(nèi)的實(shí)際情況，仍將流產(chǎn)期限定為28?周前。

臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病，如果處理不及時，可能遺留生殖器官炎癥、損傷，或因大出血危及孕婦健康，甚至威脅生命；此外，自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆，應(yīng)注意鑒別。

8 癥狀體征 1.癥狀

(1)停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。

(2) *** 流血：在妊娠3?個月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開放，故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血，而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。

(3)腹痛：早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊， *** 子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在 *** 流血前即有腹痛。

2.臨床分型?根據(jù)臨床發(fā)展過程不同，臨床可以分為7?種類型。

(1)先兆流產(chǎn)(threatened?abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見于早期妊娠， *** 出血不多，呈鮮紅色，若積于 *** 較久，則呈褐色，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀，可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無，程度較輕，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。

(2)難免流產(chǎn)(inevitable?abortion)：是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過程， *** 出血時間較長，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出。婦科檢查：宮口開大，羊膜囊突出或已破裂，見有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見于宮頸外口。

(3)不全流產(chǎn)(inplete?abortion)：流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)。妊娠8?周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時排出；妊娠8～12?周時，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致 *** 出血較多，時間較長，易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查：宮口已擴(kuò)張，不斷有血性物外溢，有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于 *** 內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。

(4)完全流產(chǎn)(plete?abortion)：經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程，胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完全排出， *** 出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8?周以前。婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

(5)過期流產(chǎn)(missed?abortion)：又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡2?個月以上未自然排出的流產(chǎn)。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān)；另外，與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系，有時胚胎實(shí)際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。

(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual?abortion)：連續(xù)3?次或3?次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，也有人將連續(xù)2?次或2?次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrentspontaneous?abortion)。發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%，占自然流產(chǎn)數(shù)的15%。近年來，對習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個方面，一是對習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究，二是對宮頸功能不全的診斷和治療。

(7)感染性流產(chǎn)(infected?abortion)：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。

9 疾病病因 導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因很多，可分為胚胎因素和母親因素。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫異常等；而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全、母兒血型不合等因素引起。

1.胚胎染色體異常

2.母親因素

(1)夫婦染色體異常

(2)內(nèi)分泌因素：

①黃體功能不良

②多囊卵巢

③高催乳素血癥

④糖尿病

⑤甲狀腺功能

3.生殖器官解剖因素

(1)子宮畸形

(2)Asherman?綜合征

(3)宮頸功能不全

(4)其他：子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致流產(chǎn)。

4.生殖道感染

5.免疫因素

6.其他

(1)慢性消耗性疾病

(2)營養(yǎng)不良

(3)精神、心理因素

(4)吸煙、飲酒

(5)環(huán)境毒性物質(zhì)：

①汞

②鎘

③鉛

④砷

⑤氯丁二烯

⑥乙烯基氯

⑦滴滴涕(dichlorodiphenyltrichloroethane，DDT)

10 病理生理 在正常情況下，各種帶負(fù)電荷的磷脂位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層，不被免疫系統(tǒng)識別；一旦暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)，即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體。抗磷脂抗體不僅是一種強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì)，激活血小板和促進(jìn)凝血，導(dǎo)致血小板聚集，血栓形成；同時可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加劇血栓形成，使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞，胎盤梗死，胎死宮內(nèi)，導(dǎo)致流產(chǎn)。近來的研究還發(fā)現(xiàn)，抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能，影響胎盤著床過程。

目前已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞HLAG?抗原表達(dá)可能起著十分重要的作用。另外，在正常妊娠的母體血清中，存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blocking?factors)?，?也稱封閉抗體(blockingantibody)，以及免疫抑制因子，而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子，因此，使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥。

11 診斷檢查 診斷：

1.病史?確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史。

2.臨床表現(xiàn)?詳細(xì)觀察 *** 出血和腹痛的情況、 *** 分泌物的性狀等。查體：有無貧血貌，血壓、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開，宮頸口和 *** 內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出，子宮大小與孕周是否相符。

3.輔助檢查?B?超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊、有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。βHCG?定量及其他激素如血孕酮的測定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.染色體異常?主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。

2.內(nèi)分泌功能檢查?臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況、基礎(chǔ)體溫、全套性激素測定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病。黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2?天或以上。

(1)孕激素：黃體期測定24?小時尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h?尿，小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L?者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續(xù)升高，孕7?周為(76.4±23.7)nmol/L，8?周為(89.2±24.6)nmol/L，9～12?周為(18.6±40.6)nmol/L，13～16?周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出，孕酮測定個體差異較大，而且每天不同時間測定其值也存在變異，故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)。有報(bào)道，孕酮單一指標(biāo)測定預(yù)測宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。?Hahlin?等報(bào)道，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L?則提示胚胎已死亡。

(2)HCG：一般妊娠后8～9?天在母血中即可測出HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，HCG逐漸升高，早孕期HCG?倍增時間為48?小時左右，孕8～10?周達(dá)高峰。血清βHCG值低或呈下降趨勢，提示可能發(fā)生流產(chǎn)。

(3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL?分泌與胎盤功能密切相關(guān)。妊娠6～7?周時血清HPL?正常值為0.02mg/L，8～9?周為0.04mg/L。HPL?低水平常常是流產(chǎn)的先兆。

(4)宮頸黏液：如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶，提示預(yù)后不良。

(5) *** 細(xì)胞學(xué)檢查： *** 涂片中見有絨毛合體細(xì)胞，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%；因此，此法可以預(yù)測流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸，一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠。合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是：細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性，含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核，常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。

(6)甲狀腺素和血糖測定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)。核素測定游離T3?和T4?有助于孕期甲狀腺功能的判斷。正?？崭寡侵禐?.9mmol/L，異常時應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)，排除糖尿病。

3.感染有關(guān)檢查?應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。

4.免疫檢查

(1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽性。常有2?種情況：

①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽性；②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性。

(2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn)：

①經(jīng)染色體、解剖、內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。

②各種自身抗體陰性。

③封閉抗體缺乏，微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性，單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC)＋抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。

其他輔助檢查：B?超檢查目前應(yīng)用較為廣泛，對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實(shí)際價(jià)值。一般妊娠5?周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，有時由于著床過程中的少量出血，孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū)，此為早孕雙環(huán)征。孕6?周后可見胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動。孕8?周可見胎體活動，孕囊約占宮腔一半。孕9?周可見胎兒輪廓。10?周孕囊?guī)缀跽紳M整個宮腔。孕12?周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。

12 鑒別診斷 1.輸卵管妊娠

2.葡萄胎

3.功能失調(diào)性子宮出血

4.子宮肌瘤

5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血

6.絨毛膜癌

7.妊娠黃體破裂

8.膜樣月經(jīng)

9.妊娠合并宮頸癌

10.宮頸妊娠

11.子宮肌瘤紅色變性

13 治療方案 除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外，其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。

1.先兆流產(chǎn)

(1)先兆流產(chǎn)處理原則：

①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因，只有胚胎發(fā)育正常，保胎才有可能成功。

②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。

③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。

(2)常用安胎措施：

①休息鎮(zhèn)靜：患者應(yīng)臥床休息，禁止性生活，精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥(魯米那)0.03～0.06g，3?次/d。加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。

②應(yīng)用黃體酮或HCG：黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每天或隔天肌注1?次，也可使用HCG?以促進(jìn)孕酮合成，維持黃體功能，用法為1000U，每天肌注1?次，或2000U，隔天肌注1?次。

③其他藥物：維生素E?為抗氧化劑，有利孕卵發(fā)育，每天100mg?口服?；A(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片，1?次/d，每次40mg。

④出血時間較長者，可選用無胎毒作用的抗生素，預(yù)防感染，如青霉素等。

2.難免流產(chǎn)?難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。

(1)孕12?周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù)，術(shù)前肌注縮宮素10U。

(2)孕12?周以上，可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出，出血多者可行刮宮術(shù)。

(3)出血多伴休克者，應(yīng)在糾正休克的同時清宮。

(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細(xì)檢查刮出物，注意胚胎組織是否完整，必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。

(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。

3.不全流產(chǎn)?不全流產(chǎn)的處理原則如下。

(1)一旦確診，無合并感染者應(yīng)立即清宮。

(2)出血多者并伴休克者，應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)。

(3)出血時間短，量少或已停止，但是并發(fā)感染者，應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。

(4)刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。

(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

4.完全流產(chǎn)?確診為完全流產(chǎn)者，可不必處理。若不能明確診斷，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再次刮宮為宜。

5.過期流產(chǎn)?處理較為困難。胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進(jìn)入母體血液循環(huán)，促進(jìn)微血管內(nèi)凝血，消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久，發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當(dāng)在做好各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的條件下盡快排空宮腔。

6.習(xí)慣性流產(chǎn)?根據(jù)不同病因進(jìn)行處理。

7.流產(chǎn)感染?如出血不多，應(yīng)在抗生素控制感染后清宮；如出血多或給予大量抗生素未能控制感染，則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴(kuò)散。必要時可切除子宮。

14 并發(fā)癥 1.大出血

2.感染

15 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常，其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時控制。對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形，流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程；而對于非胚胎原因的流產(chǎn)，如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素，若能得以糾正，則預(yù)后良好。因此，先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對臨床處理有一定的指導(dǎo)意義。B?超檢查對先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助。

預(yù)防：

實(shí)際上，絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的，預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。

1.懷孕的年齡要適當(dāng)?早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23～28?歲。

2.如果暫時沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。

3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達(dá)。

4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療，待疾病治愈后再懷孕。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療，糾正畸形；有風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹感染，應(yīng)先治療，待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕；有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算；宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù)；宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14～16?周時作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。

5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì)，如水銀、鉛、鎘、DDT、放射線等，如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的，可申請調(diào)換工種；避免劇烈運(yùn)動、登高、滑倒、站立過久、穿高跟鞋，避免粗暴的性生活；不要抽煙、喝酒；少吃或不吃煎炸、辛辣等 *** 性食物及海帶、綠豆、薏米等過于寒涼的食物；保持良好的心態(tài)，避免緊張不安、焦慮、抑郁、過度興奮等不良情緒 *** ，盡量不看太過 *** 的書籍、電視、電影和戲??；同時家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解、支持、鼓勵及熱情的幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉快。

6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓、狗、鳥等寵物，以免感染弓形蟲；避免不潔 *** 而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長正常值 孕期用藥安全性分級（FDA） 五行八字 成人血壓評價(jià) 體溫水平評價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動力學(xué)常用符號速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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16 流行病學(xué) 流產(chǎn)是人類生殖的自然淘汰過程。有人對年輕(20～29 歲)、健康育齡婦女的1000 個自然周期的妊娠結(jié)局做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)在全部妊娠中，約有28.7%是以自然流產(chǎn)而告終的，由于大部分流產(chǎn)發(fā)生在著床期和臨床前期胚胎就停止發(fā)育，有時僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延期或月經(jīng)過多，患者和醫(yī)師均難以識別。而在臨床可以確認(rèn)的妊娠中，至少有8.6%發(fā)生自然流產(chǎn)。

17 特別提示 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn)，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn)，最佳的生育年齡一般在23～28?歲。如果暫時沒有懷孕的打算，應(yīng)采取避孕措施，避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕，應(yīng)間隔半年以上，使子宮得到完全恢復(fù)，全身的氣血得以充盛后再懷孕，否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生，欲速則不達(dá)。懷孕前先到醫(yī)院做體檢，尤其是以往有流產(chǎn)史者，更應(yīng)做全面檢查，若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病，先進(jìn)行治療，待疾病治愈后再懷孕。

治療自然流產(chǎn)的穴位 盆腔

HCG值163可能是懷孕么

HCG概述 ? ?

HCG（絨毛膜促性腺激素）是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗(yàn)”激素。它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌，以促進(jìn)子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟?，F(xiàn)代認(rèn)為HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達(dá)到相對穩(wěn)定。
在孕早期的時候做B超是不能判斷是否懷孕的，但現(xiàn)在可以用血HCG來確定。血HCG不僅靈敏度髙，而且還因?yàn)槭恰傲炕钡臄?shù)據(jù)，故而可以準(zhǔn)確的判斷。

HCG正常參考值： ? ?

血HCG的正常值<10μg/L，β-HCG的正常值<3.1μg/L。
妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，即人同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較。一般非孕婦女血HCG<100IU/L。在妊娠最初3個月，HCG水平每2.2±0.5天約升高一倍。
尿-HCG（HCG半定量法）：非孕婦女<25IU/L，孕40天>5000IU/L,孕60-70天?>(8-32)×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。

正常妊娠期間血清HCG水平 ? ?

妊娠周數(shù)?? HCG（IU/L）
0.2-1周???5-50
1-2周?????50-500
2-3周?????100-5000
3-4周?????500-10000
4-5周?????1000-50000
5-6周?????10000-100000
6-8周?????15000-200000
2-3月?????10000-100000?

HCG檢查方法及其臨床意義

目前臨床比較常用的測量方法有以下三種：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)過篩法，夾心酶免疫試驗(yàn)法，免疫膠體金法，這些方法，靈敏度好、費(fèi)用低、檢測快，被臨床廣泛應(yīng)用。
HCG的檢查對早期妊娠診斷有重要意義，對與妊娠相關(guān)疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價(jià)值。診斷早期妊娠：孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可達(dá)8萬萬IU/L，多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。

HCG診斷早期妊娠 ? ?

宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG(絨毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素，所以β－HCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發(fā)育的絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。即如果β－HCG每兩天增加的量大于66％，可以診斷為宮內(nèi)妊娠；而如果增加的量小于66％，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。婦女受孕后，從第9－11天起即可測出血中β－HCG升高，以后每兩天β－HCG的量可升高2倍（就算有先兆流產(chǎn)，HCG的增加比率不會變）。比如今天是234，如果后天測出來是450左右就就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。
如果連續(xù)兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。比如今天是10，后天是15，再2天才17，這樣的HCG值肯定不正常，保胎的成功率極低。如果HCG值持續(xù)而明顯的下降，就算B超測到胎心也最好做清宮手術(shù)，表明胎兒其實(shí)已經(jīng)腦死亡。
如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必須緊密監(jiān)測。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。
而在更年期、排卵期及雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素(LH)升高，因LH與HCG的α-肽鏈組成相同，α亞單位又為“垂體前葉激素”所共有。所以當(dāng)采用抗-HCG抗體做妊娠試驗(yàn)時，就會因陽性而造成“假孕”現(xiàn)象。此時可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別。

HCG測定注意事項(xiàng) ? ?

鑒別正常與異常妊娠：妊娠期間HCG變化呈雙峰曲線，根據(jù)正常的HCG濃度變化，若第一次HCG在正常范圍內(nèi)，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失敗。?
2. 流產(chǎn)的診斷及治療：不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存，HCG定性為陽性，完全流產(chǎn)或死胎時HCG可陰性，如HCG在2500U/L以下，并逐漸下降，則有流產(chǎn)或死胎可能；當(dāng)降到600U/L，則難免流產(chǎn)，如尿中HCG不斷下降，表示保胎無效，反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天，血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡?。?
3. 惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤時，尿HCG含量很高，可達(dá)10萬到數(shù)百萬國際單位。?
4. 其它：妊娠毒血癥時HCG變化不一，往往偏高；多胎妊娠時HCG含量增高。?

福州東南婦幼醫(yī)院

福州東南婦幼

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