絨毛基質(zhì)微血管消失,從而絨毛基質(zhì)積液,形成大小不等泡,形似葡萄,故稱為葡萄胎(hydatidiform mole)。有完全性懷部分性之分,大多數(shù)為完全性葡萄胎。臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言;部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者,則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎。
葡萄胎又稱為水泡狀胎,處于生育期的女性都有可能得葡萄胎,常見于20-30歲的孕婦。這種病的確切病因現(xiàn)在尚不明了,一般認(rèn)為與營養(yǎng)障礙(特別葉酸缺乏)、感染(尤其是病毒感染)、遺傳和免疫機(jī)能障礙等因素有關(guān)。
懷孕以后,胚胎生出許多絨毛并種植在母體的子宮上,胎兒就是靠這些大量的絨毛同母體進(jìn)行物質(zhì)交換,獲得氧氣、營養(yǎng)和進(jìn)行新陳代謝的。在病理性的情況下,由于絨毛間質(zhì)發(fā)生水腫,內(nèi)含大量透明的漿液性液體使體積極度脹大,使每個絨毛變成膨大的水泡狀,其直徑一般為0.2-0.5厘米,有的甚至還更大。
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 并發(fā)癥 15 預(yù)后及預(yù)防 16 流行病學(xué) 17 特別提示 附: 1 治療自然流產(chǎn)的穴位 1 拼音 zì rán liú chǎn
2 英文參考 natural abortion
3 疾病別名 自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn)
4 疾病代碼 ICD:O03
5 疾病分類 婦產(chǎn)科
6 疾病概述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止,胎兒體重<1000g?者。臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn);發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病,如果處理不及時,可能遺留生殖器官炎癥、損傷,或因大出血危及孕婦健康,甚至威脅生命;此外,自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆,應(yīng)注意鑒別。
1.癥狀
(1)停經(jīng):流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史,根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2) *** 流血:在妊娠3?個月內(nèi)流產(chǎn)者,絨毛和蛻膜分離,血竇開放,故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血,而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者,胎盤已形成,流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似,胎盤繼胎兒分娩后排出,一般出血量不多。
(3)腹痛:早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液,特別是血塊, *** 子宮收縮,呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮,然后胎兒胎盤排出,故在 *** 流血前即有腹痛。
7 疾病描述 自然流產(chǎn)(spontaneous?abortion)是指妊娠在28?周前自行終止,胎兒體重<1000g?者。此定義是根據(jù)世界衛(wèi)生組織1966?年規(guī)定的流產(chǎn)期限而制定。目前,關(guān)于流產(chǎn)的期限存在不少爭議,有些國家將流產(chǎn)期限定為25?周,甚至20?周,因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)國家孕齡超過20?周,體重600~700g?的新生兒由于得到充分的治療也有存活的機(jī)會。但目前根據(jù)國內(nèi)的實(shí)際情況,仍將流產(chǎn)期限定為28?周前。
臨床上將流產(chǎn)發(fā)生在孕12?周前者稱為早期流產(chǎn);發(fā)生在12?周后者稱為晚期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)是婦科常見的疾病,如果處理不及時,可能遺留生殖器官炎癥、損傷,或因大出血危及孕婦健康,甚至威脅生命;此外,自然流產(chǎn)還易與某些婦科疾病相混淆,應(yīng)注意鑒別。
8 癥狀體征 1.癥狀
(1)停經(jīng):流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史,根據(jù)停經(jīng)時間的長短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
(2) *** 流血:在妊娠3?個月內(nèi)流產(chǎn)者,絨毛和蛻膜分離,血竇開放,故早期流產(chǎn)者均有 *** 流血,而且出血量往往較多。晚期流產(chǎn)者,胎盤已形成,流產(chǎn)過程與早產(chǎn)相似,胎盤繼胎兒分娩后排出,一般出血量不多。
(3)腹痛:早期流產(chǎn)開始 *** 流血后宮腔內(nèi)存有血液,特別是血塊, *** 子宮收縮,呈持續(xù)性下腹痛。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮,然后胎兒胎盤排出,故在 *** 流血前即有腹痛。
2.臨床分型?根據(jù)臨床發(fā)展過程不同,臨床可以分為7?種類型。
(1)先兆流產(chǎn)(threatened?abortion):是指妊娠物尚留宮腔內(nèi),但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀,常見于早期妊娠, *** 出血不多,呈鮮紅色,若積于 *** 較久,則呈褐色,多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀,可持續(xù)數(shù)天或幾周。腹痛癥狀可有可無,程度較輕,經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠。婦科檢查:宮口閉合,羊膜囊未破,子宮體大小與停經(jīng)月份相符。值得指出,有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān),如早產(chǎn)、低體重兒、圍生兒死亡等。
(2)難免流產(chǎn)(inevitable?abortion):是先兆流產(chǎn)的繼續(xù),妊娠難以持續(xù),有流產(chǎn)的臨床過程, *** 出血時間較長,出血量較多,而且有血塊排出,陣發(fā)性下腹痛,或有羊水流出。婦科檢查:宮口開大,羊膜囊突出或已破裂,見有胚胎組織阻塞于宮頸管中,甚至露見于宮頸外口。
(3)不全流產(chǎn)(inplete?abortion):流產(chǎn)時胎兒及部分胎盤組織排出,部分胎盤或整個胎盤仍留置在宮腔內(nèi),稱為不全流產(chǎn)。妊娠8?周前發(fā)生流產(chǎn),胎兒胎盤成分多能同時排出;妊娠8~12?周時,胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜,流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離,往往發(fā)生不全流產(chǎn)。由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留,子宮不能很好地收縮,以致 *** 出血較多,時間較長,易引起宮內(nèi)感染。婦科檢查:宮口已擴(kuò)張,不斷有血性物外溢,有時可見胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于 *** 內(nèi)。子宮小于正常妊娠天數(shù)。
(4)完全流產(chǎn)(plete?abortion):經(jīng)過先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過程,胎兒胎盤組織短時間內(nèi)完全排出, *** 出血和腹痛停止,常常發(fā)生于妊娠8?周以前。婦科檢查:宮頸口關(guān)閉,子宮接近正常大小。
(5)過期流產(chǎn)(missed?abortion):又稱稽留流產(chǎn),系指胚胎死亡2?個月以上未自然排出的流產(chǎn)。過期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚,可能與雌、孕激素水平及子宮敏感性有關(guān);另外,與先兆流產(chǎn)過于積極保胎也有一定關(guān)系,有時胚胎實(shí)際上已死亡,卻還使用黃體酮等保胎藥物,抑制子宮收縮,以致胚胎稽留。
(6)習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual?abortion):連續(xù)3?次或3?次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn),也有人將連續(xù)2?次或2?次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrentspontaneous?abortion)。發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%,占自然流產(chǎn)數(shù)的15%。近年來,對習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多,主要集中在兩個方面,一是對習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究,二是對宮頸功能不全的診斷和治療。
(7)感染性流產(chǎn)(infected?abortion):是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染。各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染,包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn),但以不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和非法墮胎為常見。
9 疾病病因 導(dǎo)致自然流產(chǎn)的原因很多,可分為胚胎因素和母親因素。早期流產(chǎn)常見的原因是胚胎染色體異常、孕婦內(nèi)分泌異常、生殖器官畸形、生殖道感染、生殖道局部或全身免疫異常等;而晚期流產(chǎn)多由宮頸功能不全、母兒血型不合等因素引起。
1.胚胎染色體異常
2.母親因素
(1)夫婦染色體異常
(2)內(nèi)分泌因素:
①黃體功能不良
②多囊卵巢
③高催乳素血癥
④糖尿病
⑤甲狀腺功能
3.生殖器官解剖因素
(1)子宮畸形
(2)Asherman?綜合征
(3)宮頸功能不全
(4)其他:子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致流產(chǎn)。
4.生殖道感染
5.免疫因素
6.其他
(1)慢性消耗性疾病
(2)營養(yǎng)不良
(3)精神、心理因素
(4)吸煙、飲酒
(5)環(huán)境毒性物質(zhì):
①汞
②鎘
③鉛
④砷
⑤氯丁二烯
⑥乙烯基氯
⑦滴滴涕(dichlorodiphenyltrichloroethane,DDT)
10 病理生理 在正常情況下,各種帶負(fù)電荷的磷脂位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層,不被免疫系統(tǒng)識別;一旦暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng),即可產(chǎn)生各種抗磷脂抗體。抗磷脂抗體不僅是一種強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì),激活血小板和促進(jìn)凝血,導(dǎo)致血小板聚集,血栓形成;同時可直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,加劇血栓形成,使胎盤循環(huán)發(fā)生局部血栓栓塞,胎盤梗死,胎死宮內(nèi),導(dǎo)致流產(chǎn)。近來的研究還發(fā)現(xiàn),抗磷脂抗體可能直接與滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)合,從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能,影響胎盤著床過程。
目前已知在這一免疫調(diào)節(jié)過程中,滋養(yǎng)細(xì)胞HLAG?抗原表達(dá)可能起著十分重要的作用。另外,在正常妊娠的母體血清中,存在一種或幾種能夠抑制免疫識別和免疫反應(yīng)的封閉因子(blocking?factors)?,?也稱封閉抗體(blockingantibody),以及免疫抑制因子,而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)則缺乏這些因子,因此,使得胚胎遭受母體的免疫打擊而排斥。
11 診斷檢查 診斷:
1.病史?確定有無停經(jīng)史和反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)史。
2.臨床表現(xiàn)?詳細(xì)觀察 *** 出血和腹痛的情況、 *** 分泌物的性狀等。查體:有無貧血貌,血壓、脈搏情況。婦科檢查宮口開或未開,宮頸口和 *** 內(nèi)有無妊娠產(chǎn)物自宮內(nèi)排出,子宮大小與孕周是否相符。
3.輔助檢查?B?超檢查可根據(jù)宮內(nèi)有無妊娠囊、有無胎心反射及胎動來確定胚胎或胎兒是否存活或是否存在。也可確定不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)。βHCG?定量及其他激素如血孕酮的測定可協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預(yù)后。
實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.染色體異常?主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析,以明確是胚胎的染色體異常,還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查?臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況、基礎(chǔ)體溫、全套性激素測定、子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測等,以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病。黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為:子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2?天或以上。
(1)孕激素:黃體期測定24?小時尿孕二醇,正常值為6~22μmol/24h?尿,小于下限者為黃體功能不全。黃體期血清孕二醇峰值為20.7~102.4nmol/L,低于16nmol/L?者為黃體功能不全。妊娠后孕激素水平持續(xù)升高,孕7?周為(76.4±23.7)nmol/L,8?周為(89.2±24.6)nmol/L,9~12?周為(18.6±40.6)nmol/L,13~16?周為(142.0±4.0)nmol/L。值得指出,孕酮測定個體差異較大,而且每天不同時間測定其值也存在變異,故測定值只能作為參考。孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)。有報(bào)道,孕酮單一指標(biāo)測定預(yù)測宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%。?Hahlin?等報(bào)道,83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低,黃體酮水平低于31.2nmol/L?則提示胚胎已死亡。
(2)HCG:一般妊娠后8~9?天在母血中即可測出HCG,隨著妊娠的進(jìn)程,HCG逐漸升高,早孕期HCG?倍增時間為48?小時左右,孕8~10?周達(dá)高峰。血清βHCG值低或呈下降趨勢,提示可能發(fā)生流產(chǎn)。
(3)人胎盤催乳素(HPL):HPL?分泌與胎盤功能密切相關(guān)。妊娠6~7?周時血清HPL?正常值為0.02mg/L,8~9?周為0.04mg/L。HPL?低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
(4)宮頸黏液:如涂片中見到羊齒狀結(jié)晶,提示預(yù)后不良。
(5) *** 細(xì)胞學(xué)檢查: *** 涂片中見有絨毛合體細(xì)胞,流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%;因此,此法可以預(yù)測流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸,一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠。合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是:細(xì)胞大小不等,胞質(zhì)嗜堿性,含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核,常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。
(6)甲狀腺素和血糖測定:甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)。核素測定游離T3?和T4?有助于孕期甲狀腺功能的判斷。正??崭寡侵禐?.9mmol/L,異常時應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn),排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查?應(yīng)包括弓形蟲(TOXO)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、沙眼衣原體(CT)、人支原體和解脲支原體(MH,UU)等的檢查。
4.免疫檢查
(1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn):患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型、生殖道感染、內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況。自身抗體檢測陽性。常有2?種情況:
①抗磷脂抗體(ACL,LCA)陽性;②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽性。
(2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn):
①經(jīng)染色體、解剖、內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏,微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性,單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC)+抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。
其他輔助檢查:B?超檢查目前應(yīng)用較為廣泛,對流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實(shí)際價(jià)值。一般妊娠5?周后宮腔內(nèi)即可見到孕囊光環(huán),為圓形或橢圓形的無回聲區(qū),有時由于著床過程中的少量出血,孕囊周圍可見環(huán)形暗區(qū),此為早孕雙環(huán)征。孕6?周后可見胚芽聲像,并出現(xiàn)心管搏動。孕8?周可見胎體活動,孕囊約占宮腔一半。孕9?周可見胎兒輪廓。10?周孕囊?guī)缀跽紳M整個宮腔。孕12?周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)。
12 鑒別診斷 1.輸卵管妊娠
2.葡萄胎
3.功能失調(diào)性子宮出血
4.子宮肌瘤
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血
6.絨毛膜癌
7.妊娠黃體破裂
8.膜樣月經(jīng)
9.妊娠合并宮頸癌
10.宮頸妊娠
11.子宮肌瘤紅色變性
13 治療方案 除了完全流產(chǎn)一般無須特殊處理外,其他類型的流產(chǎn)應(yīng)根據(jù)其臨床情況做處理。
1.先兆流產(chǎn)
(1)先兆流產(chǎn)處理原則:
①向患者講明先兆流產(chǎn)的原因,只有胚胎發(fā)育正常,保胎才有可能成功。
②若胚胎發(fā)育異常則不宜安胎治療。
③胚胎發(fā)育正常應(yīng)針對原因積極保胎。
(2)常用安胎措施:
①休息鎮(zhèn)靜:患者應(yīng)臥床休息,禁止性生活,精神過分緊張者可使用對胎兒無害的鎮(zhèn)靜藥,如苯巴比妥(魯米那)0.03~0.06g,3?次/d。加強(qiáng)營養(yǎng),保持大便通暢。
②應(yīng)用黃體酮或HCG:黃體功能不足者,可用黃體酮20mg,每天或隔天肌注1?次,也可使用HCG?以促進(jìn)孕酮合成,維持黃體功能,用法為1000U,每天肌注1?次,或2000U,隔天肌注1?次。
③其他藥物:維生素E?為抗氧化劑,有利孕卵發(fā)育,每天100mg?口服?;A(chǔ)代謝率低者可以服用甲狀腺素片,1?次/d,每次40mg。
④出血時間較長者,可選用無胎毒作用的抗生素,預(yù)防感染,如青霉素等。
2.難免流產(chǎn)?難免流產(chǎn)的處理原則為及早清宮。
(1)孕12?周內(nèi)可行刮宮術(shù)或吸宮術(shù),術(shù)前肌注縮宮素10U。
(2)孕12?周以上,可先靜脈滴注縮宮素促使胚胎組織排出,出血多者可行刮宮術(shù)。
(3)出血多伴休克者,應(yīng)在糾正休克的同時清宮。
(4)清宮術(shù)后應(yīng)詳細(xì)檢查刮出物,注意胚胎組織是否完整,必要時做病理檢查或胚胎染色體分析。
(5)術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。出血多者可使用肌注縮宮素以減少出血。
3.不全流產(chǎn)?不全流產(chǎn)的處理原則如下。
(1)一旦確診,無合并感染者應(yīng)立即清宮。
(2)出血多者并伴休克者,應(yīng)在抗休克的同時行清宮術(shù)。
(3)出血時間短,量少或已停止,但是并發(fā)感染者,應(yīng)在控制感染后再做清宮術(shù)。
(4)刮宮標(biāo)本應(yīng)送病理檢查。
(5)術(shù)后常規(guī)使用抗生素。
4.完全流產(chǎn)?確診為完全流產(chǎn)者,可不必處理。若不能明確診斷,應(yīng)按不全流產(chǎn)處理,以再次刮宮為宜。
5.過期流產(chǎn)?處理較為困難。胚胎死亡后,胎盤溶解,產(chǎn)生的凝血活酶不斷地進(jìn)入母體血液循環(huán),促進(jìn)微血管內(nèi)凝血,消耗大量的凝血因子。死亡的胚胎在體內(nèi)停留越久,發(fā)生凝血功能障礙的可能性越大。故過期流產(chǎn)一經(jīng)確診就應(yīng)當(dāng)在做好各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備的條件下盡快排空宮腔。
6.習(xí)慣性流產(chǎn)?根據(jù)不同病因進(jìn)行處理。
7.流產(chǎn)感染?如出血不多,應(yīng)在抗生素控制感染后清宮;如出血多或給予大量抗生素未能控制感染,則可用卵圓鉗夾出宮內(nèi)容物。不宜用刮匙搔刮宮腔以免感染擴(kuò)散。必要時可切除子宮。
14 并發(fā)癥 1.大出血
2.感染
15 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后:先兆流產(chǎn)的預(yù)后主要取決于胚胎發(fā)育是否正常,其次是導(dǎo)致流產(chǎn)的各種因素能否及時控制。對于胚胎染色體異常以及胚胎畸形,流產(chǎn)是一種自然淘汰的選擇過程;而對于非胚胎原因的流產(chǎn),如黃體功能不足、子宮畸形及宮頸功能不全等因素,若能得以糾正,則預(yù)后良好。因此,先兆流產(chǎn)預(yù)后判斷對臨床處理有一定的指導(dǎo)意義。B?超檢查對先兆流產(chǎn)的預(yù)后判斷有很大的幫助。
預(yù)防:
實(shí)際上,絕大多數(shù)的流產(chǎn)是可以預(yù)防的,預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生要注意以下幾方面。
1.懷孕的年齡要適當(dāng)?早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn),懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn),最佳的生育年齡一般在23~28?歲。
2.如果暫時沒有懷孕的打算,應(yīng)采取避孕措施,避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。
3.當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕,應(yīng)間隔半年以上,使子宮得到完全恢復(fù),全身的氣血得以充盛后再懷孕,否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生,欲速則不達(dá)。
4.懷孕前先到醫(yī)院做體檢,尤其是以往有流產(chǎn)史者,更應(yīng)做全面檢查,若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病,先進(jìn)行治療,待疾病治愈后再懷孕。有子宮畸形的有些可手術(shù)治療,糾正畸形;有風(fēng)疹病毒、弓形蟲、單純皰疹感染,應(yīng)先治療,待各項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)陰后再懷孕;有黃體功能不足、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、糖尿病等疾病也應(yīng)先控制病情再作懷孕的打算;宮頸裂傷者應(yīng)先做子宮頸管修補(bǔ)手術(shù);宮頸內(nèi)口松弛造成的流產(chǎn)應(yīng)在懷孕14~16?周時作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)以預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生。
5.懷孕后避免接觸有毒物質(zhì),如水銀、鉛、鎘、DDT、放射線等,如工作環(huán)境須長期接觸這些物質(zhì)的,可申請調(diào)換工種;避免劇烈運(yùn)動、登高、滑倒、站立過久、穿高跟鞋,避免粗暴的性生活;不要抽煙、喝酒;少吃或不吃煎炸、辛辣等 *** 性食物及海帶、綠豆、薏米等過于寒涼的食物;保持良好的心態(tài),避免緊張不安、焦慮、抑郁、過度興奮等不良情緒 *** ,盡量不看太過 *** 的書籍、電視、電影和戲??;同時家屬應(yīng)給予孕婦充分的理解、支持、鼓勵及熱情的幫助,使孕婦保持精神上的安寧和愉快。
6.懷孕前后應(yīng)避免接觸貓、狗、鳥等寵物,以免感染弓形蟲;避免不潔 *** 而感染支原體、衣原體、單純皰疹病毒、淋病、梅毒等。
人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長正常值 孕期用藥安全性分級(FDA) 五行八字 成人血壓評價(jià) 體溫水平評價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動力學(xué)常用符號速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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16 流行病學(xué) 流產(chǎn)是人類生殖的自然淘汰過程。有人對年輕(20~29 歲)、健康育齡婦女的1000 個自然周期的妊娠結(jié)局做了統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)在全部妊娠中,約有28.7%是以自然流產(chǎn)而告終的,由于大部分流產(chǎn)發(fā)生在著床期和臨床前期胚胎就停止發(fā)育,有時僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延期或月經(jīng)過多,患者和醫(yī)師均難以識別。而在臨床可以確認(rèn)的妊娠中,至少有8.6%發(fā)生自然流產(chǎn)。
17 特別提示 早婚早育者因身體發(fā)育不成熟容易引起流產(chǎn),懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退、染色體發(fā)生突變而造成流產(chǎn),最佳的生育年齡一般在23~28?歲。如果暫時沒有懷孕的打算,應(yīng)采取避孕措施,避免意外懷孕后人工流產(chǎn)對子宮的損傷。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生后不要急于再次懷孕,應(yīng)間隔半年以上,使子宮得到完全恢復(fù),全身的氣血得以充盛后再懷孕,否則身體尚未完全恢復(fù)就懷孕容易導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生,欲速則不達(dá)。懷孕前先到醫(yī)院做體檢,尤其是以往有流產(chǎn)史者,更應(yīng)做全面檢查,若發(fā)現(xiàn)有某方面的疾病,先進(jìn)行治療,待疾病治愈后再懷孕。
治療自然流產(chǎn)的穴位 盆腔
HCG概述 ? ?
HCG(絨毛膜促性腺激素)是婦產(chǎn)科醫(yī)生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗(yàn)”激素。它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位為垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生。其主要功能就是刺激黃體,有利于雌激素和黃體酮持續(xù)分泌,以促進(jìn)子宮蛻膜的形成,使胎盤生長成熟?,F(xiàn)代認(rèn)為HCG是由滋養(yǎng)層過渡型細(xì)胞和合體細(xì)胞產(chǎn)生的。在妊娠的前8周增值很快,以維持妊娠。在大約孕8周以后,HCG逐漸下降,直到大約20周達(dá)到相對穩(wěn)定。
在孕早期的時候做B超是不能判斷是否懷孕的,但現(xiàn)在可以用血HCG來確定。血HCG不僅靈敏度髙,而且還因?yàn)槭恰傲炕钡臄?shù)據(jù),故而可以準(zhǔn)確的判斷。
HCG正常參考值: ? ?
血HCG的正常值<10μg/L,β-HCG的正常值<3.1μg/L。
妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大,即人同人是不相同的,沒有可比性,只可自身比較。一般非孕婦女血HCG<100IU/L。在妊娠最初3個月,HCG水平每2.2±0.5天約升高一倍。
尿-HCG(HCG半定量法):非孕婦女<25IU/L,孕40天>5000IU/L,孕60-70天?>(8-32)×104IU/L(清晨尿HCG水平最高,接近血清水平)。
正常妊娠期間血清HCG水平 ? ?
妊娠周數(shù)?? HCG(IU/L)
0.2-1周???5-50
1-2周?????50-500
2-3周?????100-5000
3-4周?????500-10000
4-5周?????1000-50000
5-6周?????10000-100000
6-8周?????15000-200000
2-3月?????10000-100000?
HCG檢查方法及其臨床意義
目前臨床比較常用的測量方法有以下三種:酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)過篩法,夾心酶免疫試驗(yàn)法,免疫膠體金法,這些方法,靈敏度好、費(fèi)用低、檢測快,被臨床廣泛應(yīng)用。
HCG的檢查對早期妊娠診斷有重要意義,對與妊娠相關(guān)疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察等有一定價(jià)值。診斷早期妊娠:孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。60-70天可達(dá)8萬萬IU/L,多胎妊娠者尿HCG常于一胎妊娠。
HCG診斷早期妊娠 ? ?
宮外孕的早期診斷主要是檢測血HCG(絨毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素,所以β-HCG可用于協(xié)助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發(fā)育的絨毛所分泌的HCG量很大,每天的滴度不斷的快速上升,每48小上升66%以上。即如果β-HCG每兩天增加的量大于66%,可以診斷為宮內(nèi)妊娠;而如果增加的量小于66%,則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。婦女受孕后,從第9-11天起即可測出血中β-HCG升高,以后每兩天β-HCG的量可升高2倍(就算有先兆流產(chǎn),HCG的增加比率不會變)。比如今天是234,如果后天測出來是450左右就就可認(rèn)為是正常宮內(nèi)早孕。
如果連續(xù)兩次增加速度緩慢,表明宮外孕或者胚胎不正常發(fā)育遲緩。比如今天是10,后天是15,再2天才17,這樣的HCG值肯定不正常,保胎的成功率極低。如果HCG值持續(xù)而明顯的下降,就算B超測到胎心也最好做清宮手術(shù),表明胎兒其實(shí)已經(jīng)腦死亡。
如果HCG增加速度非常快,表明有葡萄胎的可能,必須緊密監(jiān)測。當(dāng)然也有可能是雙胞胎。
而在更年期、排卵期及雙側(cè)卵巢切除術(shù)均可致黃體生成素(LH)升高,因LH與HCG的α-肽鏈組成相同,α亞單位又為“垂體前葉激素”所共有。所以當(dāng)采用抗-HCG抗體做妊娠試驗(yàn)時,就會因陽性而造成“假孕”現(xiàn)象。此時可用β-HCG的單克隆-酶免疫測定來做鑒別。
HCG測定注意事項(xiàng) ? ?
鑒別正常與異常妊娠:妊娠期間HCG變化呈雙峰曲線,根據(jù)正常的HCG濃度變化,若第一次HCG在正常范圍內(nèi),79%的人可妊娠足月,若第一次HCG低于正常,92%妊娠失敗。?
2. 流產(chǎn)的診斷及治療:不完全流產(chǎn),子宮內(nèi)尚有胎盤組織殘存,HCG定性為陽性,完全流產(chǎn)或死胎時HCG可陰性,如HCG在2500U/L以下,并逐漸下降,則有流產(chǎn)或死胎可能;當(dāng)降到600U/L,則難免流產(chǎn),如尿中HCG不斷下降,表示保胎無效,反之則提示保胎成功。產(chǎn)后4天或人工流產(chǎn)術(shù)后13天,血清HCG應(yīng)恢復(fù)正常。如不符合這一情況,則應(yīng)考慮有異??赡?。?
3. 惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤時,尿HCG含量很高,可達(dá)10萬到數(shù)百萬國際單位。?
4. 其它:妊娠毒血癥時HCG變化不一,往往偏高;多胎妊娠時HCG含量增高。?
福州東南婦幼醫(yī)院
福州東南婦幼
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