懷孕剛滿三個月,小慧突然陰道出血,趕緊到醫(yī)院做相關(guān)檢查,一番忙碌后醫(yī)生卻對小慧說,在她肚子里沒有看到胎兒。小慧一聽大驚失色,因?yàn)閯倓偨?jīng)歷了妊娠嘔吐階段,子宮也隨著一天天變大,眼看著就要體會初為人母的喜悅和自豪了,胎兒怎么就一夜間不見了呢?醫(yī)生告訴小慧:她懷的是葡萄胎,其實(shí)質(zhì)屬于一種病變,而并非正常懷孕!該病的臨床表現(xiàn)主要為,早期癥狀與正常妊娠相似,有停經(jīng)、惡心、嘔吐等癥狀,停經(jīng)兩三個月后葡萄狀物與子宮壁剝離,患者出現(xiàn)陰道出血,為持續(xù)性或間斷反復(fù)發(fā)生,大多數(shù)情況下子宮發(fā)育要大于停經(jīng)月份,甚至懷孕四五個月時,孕婦依舊感覺不到胎動。20歲以下懷孕、40歲以上做母親、有多次流產(chǎn)史者,發(fā)病率較高。具體到小慧的情況,醫(yī)生之所以沒有在她肚子里看到胎兒,是因?yàn)槠渑咛ヒ蛱ケP絨毛水腫而缺少營養(yǎng),導(dǎo)致胎兒早期死亡后,又被胎盤絨毛吸收了的結(jié)果。
危害 葡萄胎容易發(fā)生惡變關(guān)于葡萄胎發(fā)生的確切病因,目前尚不十分清楚,絕大多數(shù)人認(rèn)為與精卵的異常受精有關(guān)。正常的胚胎是由一個正常的卵子與一個正常的精子結(jié)合而成,而葡萄胎是精子和卵子質(zhì)量有問題引起的。
葡萄胎很容易發(fā)生惡變,惡變后的結(jié)果有兩種:侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎)與絨毛膜癌,后者的惡性程度更高,并且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,最常見的轉(zhuǎn)移器官為肺,其次為陰道,腦轉(zhuǎn)移又次之。轉(zhuǎn)移到肺部后,主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、血痰、咯血及胸痛等,在X光下胸片上有小結(jié)節(jié)狀陰影,進(jìn)一步發(fā)展病灶可轉(zhuǎn)移到陰道,呈棉絮狀,陰道壁上還會有隆起的結(jié)節(jié),一旦破潰可發(fā)生大出血。轉(zhuǎn)移到腦部,若未能及時控制病情,顱內(nèi)壓持續(xù)升高,可引起腦疝而死亡。
治療 確診后需要兩次刮宮如果確診是葡萄胎,應(yīng)及時做清宮手術(shù),刮出物要進(jìn)一步做病理檢查。需要注意的是,葡萄胎形成后會有數(shù)不清的水泡狀水腫,這些東西在手術(shù)過程中很難一次性清除干凈,而一旦過長時間清理這些內(nèi)容物,又會增加術(shù)中的出血量,對患者來說同樣是一種生命威脅,因此,多數(shù)婦科醫(yī)生都主張第一次先將絕大部分內(nèi)容物吸干凈,過一周待子宮收縮使子宮腔小一些、子宮壁緊硬一些后,再進(jìn)行一次刮宮更好些。
也許有人會問,如果不進(jìn)行第二次清理會有什么影響呢?首先,如果宮腔內(nèi)仍殘留有水泡并繼續(xù)生長,會影響子宮收縮,就仍會有大出血的危險。此外,殘留的組織還有進(jìn)一步惡變?yōu)榘┌Y的可能。
提醒 定期復(fù)查很重要為防止惡變,患者術(shù)后兩年內(nèi)要定期進(jìn)行復(fù)查,醫(yī)院也應(yīng)定期對患者進(jìn)行回訪,目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變。最初的半年內(nèi),應(yīng)每月到醫(yī)院復(fù)查一次,一旦發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的陰道出血、咯血、頭痛或其他不適,應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病,只要減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎,因此,在過夫妻生活時,患者至少應(yīng)在兩年內(nèi)采取有效的避孕措施,且不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器和避孕藥,只能使用避孕套和陰道隔膜避孕,以避免引起出血或滋養(yǎng)細(xì)胞生長。對于40歲以上的婦女來說,應(yīng)盡可能不再妊娠,因?yàn)楦啐g妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高,而且容易發(fā)生惡性病變。有人甚至主張,為防止延誤病情,可以做預(yù)防性子宮切除術(shù)。
1 懷孕8周胎兒有多大 懷孕8周的胎兒長約1.2cm,胎重約6g,已經(jīng)初具人形。
懷孕第8周胎兒進(jìn)入了全面發(fā)展階段,每天大概可以增加1mm,長約1.2cm,胎重約6g,已經(jīng)初具人形,只是此時的抬頭比較軀干大,小尾巴也正在消失。
懷孕8周的胚胎器官已經(jīng)開始有明顯的特征了,手指和腳趾間看上去有少量的蹼狀物,小手也開始動作了。面部器官發(fā)育明顯,牙和腭開始發(fā)育,耳朵也在繼續(xù)成形,眼瞼蓋住了部分眼球。這周結(jié)束時,胎盤和臍帶會逐漸形成。通過B超可以看到胎兒的皮膚像紙一樣薄,清晰的看見血管。
2 懷孕8周孕婦的變化
3 懷孕8周胎教提示
4 懷孕8周注意事項(xiàng)
計(jì)劃參加2018年衛(wèi)生資格考試嗎?為你整理了“2018年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考試題(7)”,更多有關(guān)考試的資訊本網(wǎng)站將持續(xù)更新。
2018年衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考試題(7)
1.下列哪項(xiàng)是非急性輸卵管妊娠破裂的特征
A.子宮稍大,有漂浮感
B.子宮一側(cè)可觸及包塊
C.宮頸舉痛明顯
D.急腹痛后陰道大量流血
E.有內(nèi)出血表現(xiàn)
答案:D
3.一患者陰道不規(guī)則少量流血3個月,來診。尿妊娠試驗(yàn)陽性,給予刮宮,但刮出物未見絨毛,病理檢查結(jié)果為蛻膜組織,則其可能的診斷為
A.早期妊娠反應(yīng)
B.異位妊娠I
C.功血
D.葡萄胎
E.子宮內(nèi)膜炎
答案:B
4.宮外孕時,下列哪個部位是孕卵著床發(fā)生率最高的
A.間質(zhì)部
B.壺腹部
C.卵巢
D.輸卵管峽部
E.宮頸
答案:B
5.35歲婦女,不孕5年,停經(jīng)40天,陰道淋漓出血1天伴下腹疼痛,脈搏102次/min,血壓13/9.3kPa(98/70mmHg),移動性濁音(-)。婦檢:子宮略大,宮頸搖擺痛(+),右側(cè)附件觸及痛性包塊,邊界不清。為明確診斷最準(zhǔn)確方法是
A.血HCG定量
B.后穹窿穿刺
C.B超
D.腹腔鏡檢
E.診刮
答案:D
6.下列哪種疾病β-HCG檢測的結(jié)果不為陰性
A.輸卵管妊娠
B.急性闌尾炎
C.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)
D.急性輸卵管炎
E.黃體破裂
答案:A
7.輸卵管妊娠最常發(fā)生于
A.輸卵管傘部
B.輸卵管峽部
C.輸卵管峽部與壺腹部之間
D.輸卵管壺腹部
E.輸卵管間質(zhì)部
答案:D
8.下列哪一項(xiàng)不是卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)
A.雙側(cè)輸卵管正常
B.囊胚種植于卵巢
C.卵巢及囊胚以卵巢固有韌帶與子宮相連
D.囊胚壁上有卵巢組織
E.子宮沒有相應(yīng)增大變軟
答案:E
9.下列各項(xiàng)關(guān)于輸卵管妊娠特點(diǎn)的敘述中錯誤的是
A.輸卵管峽部妊娠破裂發(fā)生的時間較早
B.輸卵管間質(zhì)部妊娠發(fā)生概率很小,但一旦發(fā)生,后果最嚴(yán)重
C.輸卵管妊娠中最多見的是壺腹部妊娠
D.妊娠試驗(yàn)一般陽性
E.后穹窿穿刺可抽得少量腹腔內(nèi)游離液體
答案:E
10.急性宮外孕的最主要癥狀是
A.短期停經(jīng)史
B.早孕反應(yīng)
C.突然腹痛
D.陰道不規(guī)則出血
E.出現(xiàn)暈厥
答案:C
這個病因現(xiàn)在不是很明確??梢詮膸讉€方面大致推斷發(fā)生早孕反應(yīng)的相關(guān)原因。首先,因?yàn)閼言泻笱猦cg上升及下降的時間與早孕反應(yīng)開始及結(jié)束的時間大致相同,且通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),葡萄胎、電視劇里常常出現(xiàn)的片段都是女主角嘔吐很厲害才意識到自己懷孕了,雖說有夸張的成分在里面,但是現(xiàn)實(shí)生活中的確有許多孕早期的女性們孕吐非常厲害。李湘曾經(jīng)也坦言在懷孕初期嘔吐到什么都不能吃,吐出來的都是膽汁。
孕期女性身體的任何變化,很大程度可以認(rèn)為是激素,當(dāng)女性懷孕的時候,身體里面的雌激素就會上升。雌激素和嗅覺相輔相成,十分密切,一些研究員認(rèn)為,氣味敏感就會引起孕吐,這對我們還是有好處的。如果有些食物的味道讓你不舒服,那么一定要記得把窗戶打開,讓空氣流通,這樣就可以比較舒服,不會想吐。
這個病因現(xiàn)在不是很明確。可以從幾個方面大致推斷發(fā)生早孕反應(yīng)的相關(guān)原因。首先,因?yàn)閼言泻笱猦cg上升及下降的時間與早孕反應(yīng)開始及結(jié)束的時間大致相同,且通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),葡萄胎、孕吐屬于早孕反應(yīng)的一種,一般認(rèn)為與孕媽咪體內(nèi)急劇上升的激素有關(guān),屬于懷孕期間的正常反應(yīng)。而且跟個人的體質(zhì)有很大的關(guān)系,有些人一直吐到生,有些人則一點(diǎn)反應(yīng)也沒有,該吃啥吃啥,胃口好的驚人。
除此之外,孕婦體內(nèi)會產(chǎn)生一種叫“黃體素”的物質(zhì),這種物質(zhì)可以穩(wěn)定女性的子宮,但會影響腸胃的一部分功能,因此孕婦可能會消化不良,造成嘔吐現(xiàn)象。除了生理上的原因,心理上的原因也是一部分。妊娠嘔吐是婦產(chǎn)科妊娠性疾病中最常見的一種病癥,又稱早孕反應(yīng)。
葡萄胎和宮外孕都是一種異常妊娠,但是兩者的癥狀和危害程度有所不同。本文將深入探討葡萄胎和宮外孕的區(qū)別,幫助讀者更好地了解這兩種異常妊娠。
?葡萄胎的癥狀
葡萄胎是胚胎的一種異常發(fā)育,形成像葡萄一樣的水泡樣結(jié)構(gòu)。葡萄胎的早孕反應(yīng)一般會比正常妊娠的更明顯,而且子宮大于妊娠月份。
?葡萄胎的危害
葡萄胎會導(dǎo)致胚胎中的某些成分消失,某些成分狂長,結(jié)果形成像葡萄一樣的水泡樣結(jié)構(gòu)而不是發(fā)育成一個正常的小孩。如果不及時治療,會對女性的身體造成嚴(yán)重的危害。
?宮外孕的癥狀
宮外孕是指受精卵沒有回到子宮,而是停留在輸卵管里。宮外孕的癥狀包括腹痛、陰道出血、暈厥等,需要及時就醫(yī)。
?宮外孕的危害
宮外孕會導(dǎo)致輸卵管破裂,引起大出血,嚴(yán)重時會危及生命。如果懷疑自己患有宮外孕,應(yīng)該立即就醫(yī),以免延誤病情。
?就醫(yī)建議
如果懷疑自己患有葡萄胎或?qū)m外孕,應(yīng)該立即就醫(yī),進(jìn)行相關(guān)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)和治療異常妊娠。
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