妊娠時血液總量增加約30~40%,心率加快,每分鐘心搏出量增加,至妊娠32~43周達最高峰,此時心臟負擔亦最重,此外,水、鈉的潴留、氧耗量的增加、子宮血管區(qū)含血量的增加、胎盤循環(huán)的形成以及因橫膈上升使心臟位置改變等,均使心臟的負擔隨妊娠期的增長而逐漸加重。分娩期心臟負擔的增加更為明顯,第一產(chǎn)程每次宮縮時,增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量,臨產(chǎn)后,每次宮縮約有300-500ml血液自宮壁進入中心循環(huán),使心排出量增加約20%,平均動脈壓增高約10%,致左心室負荷進一步加重。第二產(chǎn)程除宮縮外,腹肌與骨骼肌亦收縮,周圍循環(huán)阻力更增,加上產(chǎn)時用力迸氣,肺循環(huán)壓力顯著增高,同時腹壓加大,使內(nèi)臟血涌向心臟,故心臟負擔此時最重。第三產(chǎn)程胎兒娩出后子宮縮小,血竇關(guān)閉,胎盤循環(huán)停止。存在于子宮血竇內(nèi)的大量血液突然進入血循環(huán)中,使回心血急劇涌向心臟,易引起心衰;另一方面,由于腹內(nèi)壓驟減,大量血液都郁滯于內(nèi)臟血管床,回心血嚴重減少,造成周圍循環(huán)衰竭。
產(chǎn)后1~2天內(nèi),組織內(nèi)潴留的水分進入血循環(huán),致體循環(huán)血量有再度短暫的增加,心臟負荷又有所加重。
由于上述原因,心臟病孕婦在妊娠32周時、分娩期及產(chǎn)后3天內(nèi)心臟負荷最重,易發(fā)生心力衰竭。因此,對心臟病合并妊娠者,在處理上應倍加注意。
心臟病對胎兒的影響,與病情嚴重程度及心臟功能代償狀態(tài)等有關(guān)。病情較輕、代償機能良好者,對胎兒影響不大;如發(fā)生心衰,可因子宮淤血及缺氧而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。
檢查
診斷多不困難,患者既往大都有心慌氣短史,妊娠后加重。在心前區(qū)可聽到舒張期雜音或二級以上收縮期雜音,嚴重者可有奔馬律或心房纖顫等。
心電圖。
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