流產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床頗為常見(jiàn),并有反復(fù)發(fā)生的傾向,臨床上以早期流產(chǎn)多見(jiàn)。每次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間在或不在同一妊娠月份。臨床經(jīng)過(guò)可表現(xiàn)為先兆流產(chǎn),亦可開(kāi)始便勢(shì)已難留而為難免流產(chǎn)。
導(dǎo)致自然流產(chǎn)的主要有胚胎因素、母體因素、免疫因素和損傷等幾方面:
(一)胚胎因素
1.遺傳因素 染色體數(shù)目異常,如三體、三倍體、X單體或多倍體,染色體結(jié)構(gòu)異常,如易位、倒置、缺失、斷裂等,此外,地中海貧血純合子也可發(fā)生流產(chǎn)。
2.孕卵發(fā)育異常 由于配子(包括卵子和精子)缺陷,致使胚胎發(fā)育不良,或孕期接觸有害的化學(xué)物質(zhì)與物理因素,包括重金屬、苯、甲醛、放射線、噪音、高溫等,可直接或間接對(duì)胚胎或胎兒造成損害。
3.胎盤(pán)異常 由于滋養(yǎng)層發(fā)育不良,或胎盤(pán)血管栓塞,使胎盤(pán)供血不足,也可發(fā)生本 癥狀?! ?/p>
(二)母體因素
1.全身性疾患 急性傳染病、高熱可引起子官收縮而流產(chǎn);細(xì)菌毒素或病毒(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純疤疹病毒等)可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán),可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常死亡。此外,嚴(yán)重貧血1JL、力衰竭、慢性腎炎、高血壓等,由于長(zhǎng)期缺氧或胎盤(pán)血管痙攣塞,可引起流產(chǎn)。嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、外傷、藥物中毒等均可造成流產(chǎn)。
2.內(nèi)分泌功能異常 最常見(jiàn)為黃體功能不全;由于卵泡發(fā)育不良,排卵后黃體不健全;或妊娠早期卵巢對(duì)HCG反應(yīng)欠佳,孕酮分泌不足;另一方面,子宮內(nèi)膜的孕激素受體(PR)不足,對(duì)孕酮的效應(yīng)低下,均可影響蛻膜及胎盤(pán)形成。由于胚胎發(fā)育不良,或母體全身疾患所致嚴(yán)重缺氧,造成胎盤(pán)血管痙攣、梗塞分泌不足,妊娠黃體得不到足夠的HCG支持而提早萎縮,引起繼發(fā)性孕酮分泌不足。 此外,甲狀腺功能異常(甲亢或甲低)和糖尿病也可影響胚胎發(fā)育而流產(chǎn)。
3.生殖器官異常 子宮形態(tài)異常(如雙子宮、縱隔子宮或子宮發(fā)育不良)、盆腔或食腔內(nèi)占位性病變(如子宮肌瘤等),影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育;宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷。導(dǎo)致宮頸功能不全,可造成晚期流產(chǎn)。
(三)免疫因素
對(duì)于母體而言,胚胎是同種半異體移植物,母—胎之間存在著復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系。母—胎免疫調(diào)節(jié)異常,則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而致流產(chǎn)。
1.封閉抗體不足 在母胎界面上,母體與胚胎細(xì)胞之間存在相互識(shí)別,母體識(shí)gd瓤胎的抗原,并產(chǎn)生封閉抗體。一方面,封閉抗體與母體的細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞結(jié)合,封閉篡細(xì)胞毒作用,阻止它對(duì)胎兒的殺傷;另一方面,封閉抗體與胚胎細(xì)胞上的抗原結(jié)合,從而斷了母體的淋巴細(xì)胞到胚胎細(xì)胞的通路。如母體對(duì)胚胎抗原的識(shí)別和應(yīng)答能力低下,不能產(chǎn)生封閉抗體,胚胎得不到封閉抗體的保護(hù)而遭排斥致流產(chǎn)。
2.自身/同種免疫損傷 某些自身免疫性疾患,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、磷脂抗體綜合等,體內(nèi)可產(chǎn)生自身抗體,包括抗核抗體(ANA)、抗dsDNA或(和)ssDNA抗體、抗心。 脂抗體(ACL)等。妊娠后,高滴度的自身抗體可在胎盤(pán)血管內(nèi)皮聚集,形成抗原抗體復(fù)合物,引起血栓素(TxA2)與前列環(huán)素(PGl2)比例失調(diào),甚則導(dǎo)致血栓血管炎、胎盤(pán)??梢鹜砥诹鳟a(chǎn)、死胎。也可能并發(fā)高血壓、胎盤(pán)早剝。 母—胎血型不合,如ABO或Rh血型不合,胎兒血型抗原物質(zhì)在母體內(nèi)產(chǎn)生抗體.種抗體與胎兒抗原結(jié)合,形成免疫復(fù)合物。母兒血型不合的免疫反應(yīng),可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)。或新生兒溶血癥。此外,由于生殖道的炎癥、損傷,產(chǎn)生對(duì)精子抗原的同種抗體,也可能對(duì)胚胎產(chǎn)生免疫攻擊而導(dǎo)致流產(chǎn)。
(四)創(chuàng)傷
妊娠期,尤其是妊娠早期的外傷、腹部手術(shù),可刺激子宮,弓t起宮縮,而引致流產(chǎn)。
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