產(chǎn)前出血是指懷孕28周后,產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷、催產(chǎn)過度、難產(chǎn)、子宮接受過手術(shù)、多胞胎、羊水過多、胎位不正等,都容易造成產(chǎn)前出血。此外,孕婦本身出現(xiàn)下列問題,也容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血:出現(xiàn)陰道疾患,如陰道外傷、靜脈曲張破裂;胎盤及子宮出現(xiàn)異常的情況,例如子宮破裂,子宮頸糜爛或腫瘤;患血液病等。而當(dāng)中最常見的原因是胎盤早期剝離和前置胎盤。
產(chǎn)前出血的原因:
正常的胎盤應(yīng)該是附著在子宮上段的體部,如果附著于子宮下段或直接掩蓋子宮頸內(nèi)口上,就稱前置胎盤。當(dāng)妊娠晚期子宮不規(guī)則收縮,或臨產(chǎn)后子宮下段擴(kuò)張,可使覆蓋于子宮頸內(nèi)口上的胎盤與子宮分離而引起出血。前置胎盤常見于多次流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎癥或萎縮性病變的婦女,其出血是不痛的,孕婦往往沒有什么感覺或僅有輕度的腰酸或下墜感。陰道出血可反復(fù)、多次、少量,使孕婦發(fā)生嚴(yán)重貧血,也可一次性大出血,使孕婦陷入休克,處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母兒死亡。
這兩種疾病引起的產(chǎn)前出血,無論出血量的多少,均需及時(shí)就醫(yī),否則可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi),還可引起凝血功能障礙致產(chǎn)后出血難以止住,并誘發(fā)急性腎功能衰竭等病變。
妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血,無論伴隨腹痛與否,不管是什么原因引起的,都是不良現(xiàn)象,如果不及時(shí)就醫(yī),任其繼續(xù)發(fā)展,后果將十分嚴(yán)重。因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠晚期陰道流血時(shí),應(yīng)給予高度重視,千萬不可掉以輕心,以免追悔莫及。
前置胎盤是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因之一。它是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處,位置低于胎兒先露部。近年來,由于B超技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)妊娠中期位置較低的胎盤至妊娠晚期絕大多數(shù)上升至正常位置。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在孕28周以后,經(jīng)超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后確定胎盤種植異常者,方可診斷為前置胎盤。孕中期出血患者,雖經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常,仍診斷為晚期流產(chǎn),其病因可能與胎盤位置異常有關(guān)。
分娩時(shí)會(huì)延期大出血的原因有很多種,主要的原因應(yīng)該還是取決于孕婦在生產(chǎn)時(shí)的情緒狀態(tài),但是出現(xiàn)大出血的情況還是比較少的,那么,分娩時(shí)大出血是什么原因引起的呢?下面由我為你解答
分娩時(shí)大出血是什么原因引起的 有以下7個(gè)產(chǎn)后大出血的原因的其中一個(gè)的產(chǎn)婦,在分娩時(shí)都難免會(huì)出現(xiàn)大出血的情況:
1 子宮無力(早發(fā)性)
子宮無力為產(chǎn)后大出血最常見的原因。子宮內(nèi)的小血管在胎盤剝離后,需依靠子宮肌肉層良好收縮來壓迫血管及局部血塊形成,以達(dá)止血效果。如果在某些特殊情況下,例如:羊水過多、巨嬰、多胞胎等等造成子宮擴(kuò)張?zhí)螅约耙虼呱鷷r(shí)間太長或產(chǎn)程過久而造成子宮疲乏,都會(huì)影響收縮及惡露量。
此外,如果孕婦在胎兒出生前不久曾使用安胎藥物、高血壓患者(慢性或妊娠性高血壓、子癇前癥)使用鈣離子通道阻斷劑治療高血壓或使用硫酸鎂預(yù)防抽搐,由于這些藥物會(huì)抑制子宮收縮,均可能在產(chǎn)后導(dǎo)致子宮無力。
2 子宮內(nèi)胎盤殘留(早發(fā)性或晚發(fā)性)
胎盤是胎兒獲得母親養(yǎng)分的地方,緊密附著在子宮內(nèi)壁。當(dāng)胎兒娩出后,子宮內(nèi)壓力快速下降,以及催產(chǎn)素刺激子宮收縮,阻斷了與胎盤之間的血流,都會(huì)導(dǎo)致胎盤在胎兒娩出后不久即發(fā)生剝離。但有時(shí)候胎盤沒有完全脫落,或是發(fā)生不同程度的胎盤植入,或是多長出“副胎盤”,就有可能引起一部份胎盤殘留在子宮內(nèi)。
“胎盤植入”造成產(chǎn)后大出血
產(chǎn)科醫(yī)師在牽引臍帶時(shí)會(huì)一面注意子宮收縮,一面注意胎盤能否順利剝離,如果子宮曾接受過手術(shù),胎盤位置又剛好長在手術(shù)疤痕上,那么懷孕過程中,胎盤組織就可能沿疤痕往子宮肌肉層里面生長,稱為“胎盤植入”,產(chǎn)后可能無法完整剝離而發(fā)生大出血,嚴(yán)重者可能引起子宮及膀胱穿孔。
“副胎盤”造成產(chǎn)后大出血
此外,當(dāng)胎盤娩出后,醫(yī)護(hù)人員也會(huì)檢查胎盤外形有沒有缺損,因?yàn)樵撎幍奶ト~可能仍依附在子宮內(nèi)壁,若有此情形則需要作進(jìn)一步的診斷及處理。較罕見的情況是,醫(yī)護(hù)人員在檢查時(shí)認(rèn)為胎盤已經(jīng)完整娩出,產(chǎn)婦在住院期間亦無異狀,但許久以后還是被診斷為子宮內(nèi)胎盤殘留,此乃因?yàn)橐粋€(gè)或多個(gè)“副胎盤”(就是正常而較小的胎盤,與主胎盤分開,不易察覺) 尚未排出。這些產(chǎn)婦在住院期間(產(chǎn)后2~3天)很少出現(xiàn)大出血,初期惡露量也跟一般人無異,但往往在返家一段時(shí)間后才開始大量出血,然后才被診斷出來,往往造成接生醫(yī)師的困擾。
3 產(chǎn)道裂傷(早發(fā)性)
“產(chǎn)道裂傷”是產(chǎn)后大出血的另一常見原因。整個(gè)產(chǎn)道(包括子宮下段、子宮頸、陰道及外陰)甚至連鄰近器官(如膀胱、直腸及肛門),都有可能在生產(chǎn)時(shí)受傷出血。
每位孕婦都有可能發(fā)生不同程度的產(chǎn)道裂傷,但如果胎兒太大、使用產(chǎn)鉗生產(chǎn)、產(chǎn)道明顯水腫或靜脈曲張、難產(chǎn)、急產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者,都會(huì)增加嚴(yán)重裂傷的機(jī)會(huì)。
醫(yī)師在檢查會(huì)陰切口時(shí),如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并非只在會(huì)陰處,加上這時(shí)子宮收縮又很好,便要高度懷疑在產(chǎn)道上段有其他裂傷。產(chǎn)道裂傷有時(shí)候失血速度很快,而在傷口縫合完成前即需要輸血。有時(shí)候在縫合后雖然傷口外觀沒有再出血,可是在裂傷較深處卻形成血腫,即會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后病房發(fā)生生命跡象不穩(wěn)定或會(huì)陰腫脹疼痛。
4 子宮內(nèi)翻(早發(fā)性)
由于胎盤附著太緊密,如果子宮收縮不良加上胎盤剛好長在子宮頂部,當(dāng)醫(yī)師牽引臍帶拉出胎盤時(shí),便可能使子宮頂部往子宮腔內(nèi)凹陷,嚴(yán)重者整個(gè)子宮翻出陰道外。子宮內(nèi)翻雖然罕見,但后遺癥卻可能很嚴(yán)重,一旦推不回去,產(chǎn)婦可能大量出血,會(huì)有生命危險(xiǎn)!
5 子宮破裂(早發(fā)性)
子宮曾動(dòng)過手術(shù)、發(fā)生難產(chǎn)、上一胎為剖腹生產(chǎn)而這胎嘗試陰道生產(chǎn)者,都會(huì)發(fā)生很少見但非常嚴(yán)重的后遺癥──子宮破裂。子宮破裂可發(fā)生在懷孕后期或待產(chǎn)中,導(dǎo)致母子有生命危險(xiǎn);少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后。子宮破裂可引起嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血,與羊水栓塞一樣,致死率很高。
6 子宮復(fù)原不良(晚發(fā)性)
子宮復(fù)原不良的原因可能只是子宮收縮不理想(但又不致于子宮無力),或一些胎盤或胎膜碎片殘留、子宮發(fā)炎所致。其表現(xiàn)癥狀為持續(xù)不斷的惡露,亦可能伴隨子宮疼痛、陰道分泌物有異味。
7 其他
早發(fā)性:
除了上述醫(yī)療用藥物因抑制子宮收縮而造成出血外,心臟疾病需服用抗凝血?jiǎng)┗虮旧碛心δ墚惓5脑袐D,均增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外,如果產(chǎn)前并發(fā)胎盤過早剝離、羊水栓塞、產(chǎn)前大量出血、死胎等等情況,導(dǎo)致凝血因子大量消耗的話,也會(huì)使出血延續(xù)到產(chǎn)后。
分娩大出血的原因 1.宮縮乏力應(yīng)警惕有時(shí)胎盤雖已排出,子宮松弛,較多量血液積聚于宮腔中,而陰道出血僅少量,產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀,故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外,還應(yīng)注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計(jì)遠(yuǎn)少于實(shí)際失血量,故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn),胎盤娩出過程和娩出后出血過多,診斷當(dāng)無困難,但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時(shí)存在。
2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè),也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時(shí),則會(huì)產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個(gè)別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由于血運(yùn)豐富,可引起嚴(yán)重出血。此時(shí)宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。 按會(huì)陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達(dá)肌層,一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層,累及陰道后壁粘膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,裂傷可不規(guī)則,使原解剖組織不易辨認(rèn),出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。
3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,臨床上可見于子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,且滯留的胎盤影響子宮收縮,剝離胎盤部位血竇開放出血,全部粘連者胎盤未能按時(shí)剝離排出,直至徒手剝離胎盤時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤粘連相混淆,當(dāng)徒手剝離胎盤時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時(shí),發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留,可作出診斷。
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