產(chǎn)褥中暑

產(chǎn)褥中暑是指在產(chǎn)褥期因高溫高濕、通風不良及體質(zhì)虛弱的條件下，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)功能障礙性急性疾病。

臨床表現(xiàn)及診斷要點：

（1）有引起本病的原因及誘因病史。

（2）前驅(qū)癥狀可有發(fā)病急驟，常有口渴多汗、惡心頭暈、頭痛、胸悶及心慌、乏力等癥狀。

（3）輕度中暑，除上述癥狀外，可有體溫上升、脈搏呼吸增快、面色潮紅、出汗停止、皮膚干熱、痱子布滿全身或出汗而體溫下降。

（4）重度中暑時，體溫繼續(xù)升高，可達42℃或以上，可出現(xiàn)昏迷，譫妄、抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸急促、脈細速、血壓下降、面色蒼白、瞳孔縮小、瞳孔對光反射和膝反射減弱或消失等危急癥候。

家庭應(yīng)急處理：

（1）中暑先兆時，立即將產(chǎn)婦移至涼爽通風處，解開衣服，多喝涼開水或鹽開水，使其安靜休息。

（2）輕度中暑者，除上述處理外，適度應(yīng)用仁丹、十滴水內(nèi)服，涂擦清涼油，體溫上升者可采用物理降溫如置冰袋、電扇或給予解熱藥物退熱。

（3）重度中暑時，迅速將患者移至通風處，用冰水或冰水加酒精全身擦浴，在頭、頸、腋下、腹股溝淺表大血管分布區(qū)放置冰袋，并同時電扇吹風，應(yīng)盡早盡快送往醫(yī)院進一步搶救。

（4）預(yù)防產(chǎn)褥中暑的發(fā)生，應(yīng)打破舊的傳統(tǒng)風俗習慣，經(jīng)常性對孕婦進行科學教育和產(chǎn)褥衛(wèi)生教育。

癥狀體征

1．中暑先兆 發(fā)病急驟，發(fā)病前有短暫的先兆癥狀稱中暑先兆。出現(xiàn)口渴、多汗、心悸、惡心、胸悶、四肢無力。

2．輕度中暑 中暑先兆未能得到及時處理，產(chǎn)婦體溫開始升高，隨后出現(xiàn)面色潮紅、胸悶、脈搏增快、呼吸急促、口渴，痱子布滿全身。

3．重度中暑 產(chǎn)婦體溫高達41℃~42℃，呈稽留熱型，可出現(xiàn)譫妄、抽搐、昏迷。面色蒼白，呼吸急促，脈搏細數(shù)，血壓下降，皮膚干燥無汗，瞳孔縮小，反射減弱。若不及時搶救，數(shù)小時內(nèi)可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。即或幸存也常遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的后遺癥。

疾病病因

當外界氣溫超過35℃時，機體靠汗液蒸發(fā)散熱。而汗液蒸發(fā)需要空氣流通才能實現(xiàn)。但舊風俗習慣怕產(chǎn)婦“受風”而要求關(guān)門閉窗，產(chǎn)婦深居室內(nèi)，包頭蓋被，穿長袖衣、長褲，緊扎袖口、褲腳，使居室和身體小環(huán)境處在高溫、高濕狀態(tài)，嚴重影響產(chǎn)婦出汗散熱，導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱、意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭。當人體處于超過散熱機制能力的極度熱負荷時，因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱，發(fā)生中暑。

診斷檢查

從發(fā)病季節(jié)、患者家居環(huán)境、產(chǎn)婦衣著以及臨床表現(xiàn)，不難診斷產(chǎn)褥中暑，但需與產(chǎn)后子癇、產(chǎn)褥感染敗血癥相鑒別。產(chǎn)褥感染產(chǎn)婦可以發(fā)生產(chǎn)褥中暑，產(chǎn)褥中暑患者又可并發(fā)產(chǎn)褥感染。

治療方案

治療原則：立即改變高溫和不通氣環(huán)境，迅速降溫，及時糾正酸中毒和休克，補充水分及氯化鈉。首先應(yīng)將患者置于陰涼、通風處，用冷水、乙醇等擦浴，快速物理降溫。按摩四肢，促進肢體血液循環(huán)。已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，以避免血管收縮加重循環(huán)衰竭。重視糾正腦水腫，可用20％甘露醇快速靜滴。同時采用藥物降溫，用4℃葡萄糖鹽水1000-1500ml靜脈滴注。鹽酸氯丙嗪25-50mg加于葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注，1-2小時滴完，4-6小時可重復一次。當血壓下降時，停用鹽酸氯丙嗪改用地塞米松。緊急時也可使用鹽酸氯丙嗪加鹽酸異丙嗪靜脈滴注，體溫降至38℃時，停止降溫處理。在降溫的同時應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)紊亂，24小時補液量控制在2000—3000ml之間，并注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、硫酸鎂等抗驚厥、解痙。給予抗生素預(yù)防感染。出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時，應(yīng)積極對癥處理。心力衰竭用毛花甙丙等。呼吸衰竭用尼可剎米、洛貝林對癥治療。

疾病預(yù)防

產(chǎn)褥中暑關(guān)鍵在于預(yù)防，做好衛(wèi)生宣教，能識別產(chǎn)褥中暑的先兆癥狀。 破除舊風俗習慣，居室保持通風，避免室溫過高，產(chǎn)婦衣著應(yīng)寬大透氣，有利于散熱，以舒適為度。

保健貼士

（1）中暑先兆產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、頭痛、頭暈眼花、惡心、多汗、四肢無力等癥狀。

（2）輕度中暑中暑先兆未發(fā)現(xiàn)和治療，產(chǎn)婦體溫可突然上升，皮膚干燥無汗，關(guān)節(jié)肌肉疼痛、體表布滿痱子，脈搏、呼吸增快，面色潮紅、胸悶、煩躁、口渴。

（3）重度中暑體溫進一步升高，可達41～42℃，產(chǎn)婦渾身無汗、尿少。未及時處理，會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：神志不清、譫妄（說糊話）、狂躁，再發(fā)展可出現(xiàn)昏睡，昏迷、抽風，血壓下降，若不積極搶救。數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)心肺衰竭而死亡。幸存者常常留有后遺癥。

1、婦女在產(chǎn)后其實在產(chǎn)后1～2天最好吃些清淡而易消化的飲食，以后再逐漸增加含有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的食物，此外還要注意補充維生素及礦物質(zhì)，可多吃些新鮮水果和蔬菜等。

2、夏天分娩的產(chǎn)婦，切忌包額頭，也不能身穿長衣、長褲和襪子。住房必須通風涼爽，但應(yīng)注意不讓風直接吹在身上，以免著涼。

3、產(chǎn)婦的居室應(yīng)通風換氣，衣著要恰當，以舒適為度，以免影響散熱。如有中暑先兆的情況，應(yīng)立即將產(chǎn)婦移到?jīng)鏊L處，解開衣服。

4、多喝水，尤其要補充鹽水。體溫較高者應(yīng)立即給予冷水、酒精擦浴，快速物理降溫，大多輕癥患者能得到控制。

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