晚期產(chǎn)后出血的檢查

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。 產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過(guò)多，休克時(shí)間長(zhǎng)，還可并發(fā)DIC。癥狀的輕重視失血量、速度及原來(lái)體質(zhì)和貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克。如有隱性或緩慢的出血，由于代償功能存在，脈搏、血壓及一般狀況變化不明顯，當(dāng)失血到一定程度時(shí)，才出現(xiàn)休克，這樣易被忽視而造成嚴(yán)重后果。此外，如產(chǎn)婦原已貧血或體質(zhì)虛弱，即使出血不多，亦可發(fā)生休克，且不易糾正。因此，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦必須作全面仔細(xì)的觀察和分析，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

晚期產(chǎn)后出血的檢查：

一、病史與體征 詢問(wèn)剖宮產(chǎn)指征和術(shù)式，術(shù)后恢復(fù)是否順利。多有以下病史：產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，反復(fù)或突然陰道大流血，導(dǎo)致貧直、休克甚至危及生命。全身體檢應(yīng)注意排除血液系統(tǒng)疾病。雙合診檢查應(yīng)在消毒、輸液、備血、糾正休克以及有搶救條件下進(jìn)行。不要強(qiáng)行清除宮頸部位的凝血塊。一般可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟，宮口松弛，內(nèi)有血塊或組織。

二、輔助檢查 血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況。宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。B型超聲檢查能了解宮腔內(nèi)有無(wú)殘留物、子宮切口愈合狀況等。若有宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查以明確診斷。

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