放射介入治療產(chǎn)后出血

放射介入治療產(chǎn)后出血

胎兒娩出以后24小時陰道流血量≥500ml以上，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國仍居首位。產(chǎn)后出血的病因為宮縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷以及全身性疾患引起凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血的治療原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染，傳統(tǒng)治療主要是針對病因的處理，對于經(jīng)保守治療無效的難治性產(chǎn)后出血，采用子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)甚至子宮切除術(shù)。自從1979年放射介入治療成功地應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療后，這種情況得到徹底改善。

(一)放射介入治療適應(yīng)證與禁忌證

1．適應(yīng)證經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血。

2．禁忌證合并有其它臟器出血的DIC；生命體征極度不穩(wěn)定，不宜搬動的患者。

(二)術(shù)式的選擇 由于治療原則是盡快止血，在緊急情況下以栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干為好，在患者情況允許的情況下可超選擇栓塞雙側(cè)子宮動脈。采用Seldinger技術(shù)完成插管，休克患者首先經(jīng)血管鞘快速推注400～800ml全血或代血漿，補充血容量糾正休克。產(chǎn)后出血的放射介入治療有兩種術(shù)式可供選擇，一為經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)(IIAE)，一為雙子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)，兩者均屬經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)(TAE)的范疇。因目前在我國實施放射介入治療的產(chǎn)后出血患者多數(shù)為病情危重，因此，為爭取時間首選IIAE，對于部分情況較好的產(chǎn)后出血患者，可選用UAE以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

由于子宮--供血呈明顯的單側(cè)性，即在正常情況下一側(cè)子宮動脈供應(yīng)同側(cè)子宮體，雖然宮體中部存在豐富交通支，但在平時大部分關(guān)閉，只有在對側(cè)子宮動脈無法供血情況下交通支才開放，供應(yīng)對側(cè)子宮體，此外髂內(nèi)外動脈尚有六條較為重要的交通支參與盆腔臟器的供血，因此僅栓塞 N子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干易導(dǎo)致失敗。

(三)治療機理 IIAE或UAE有選擇性地栓塞出血動脈，栓塞劑不但可閉塞出血動脈，而且導(dǎo)致出血器官——子宮內(nèi)的動脈壓明顯降低，血流減慢，有利于血栓形成；同時由于子宮血供減少，子宮平滑肌纖維缺血缺氧而導(dǎo)致收縮加強，也加強了對出血的控制。

(四)產(chǎn)后出血的DSA影像 不同類型的產(chǎn)后出血DSA影像不盡相同，但一般均表現(xiàn)為出血征象。

1．宮縮乏力性產(chǎn)后出血DSA造影可見宮腔內(nèi)彌漫性或局灶性造影劑外溢，雙側(cè)子宮動脈上行支增粗、扭曲，未見明顯血管破裂征。

2．胎盤植入性產(chǎn)后出血DSA影像表現(xiàn)為雙側(cè)子宮動脈明顯增粗外移，子宮內(nèi)相當(dāng)于胎盤植入處見局灶性造影劑濃染、外溢。

3．剖宮產(chǎn)術(shù)后切口裂開引起的產(chǎn)后出血多見于子宮下段切口剖宮產(chǎn)，常為切口感染、血管損傷所致。DsA造影表現(xiàn)為一側(cè)子宮動脈上行支或下支出血，在子宮下段切口處，可見明顯的造影劑外溢。

一般典型的出血在動脈期即可見造影劑的外溢與聚集。在連續(xù)造影上可見外溢更趨明顯，在造影末期當(dāng)血管內(nèi)造影劑完全被血流沖走后，造影劑滲出更清晰。

更為多見的出血是持續(xù)少量的血液外溢。應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)能更清楚地發(fā)現(xiàn)小血管出血及出血部位，但腸道偽影往往干擾DsA圖像的質(zhì)量。造影劑外溢的x線征象取決于出血速度及滲出血液在組織間隙的聚集情況。非?；钴S的連續(xù)不斷的出血，則見造影劑聚集的范圍廣而易見；少量的造影劑外滲，常表現(xiàn)為不規(guī)則的局限性聚集。如果出血部位周圍有凝塊，隨著繼續(xù)出血可能在鄰近的血凝塊之間沖出一條管道，外滲的造影劑流至其內(nèi)，則產(chǎn)生酷似靜脈的管狀陰影，此種管狀影消失慢，不似靜脈血管顯影后很快消失的征象。盆腔外傷后的血液外滲，血液停留在盆腔較低的腔隙之間，如直腸后間隙、子宮直腸間隙、子宮膀胱間隙和膀胱前間隙，停留時間較長。特別值得注意的是，由于妊娠子宮的增大，子宮動脈的走行亦發(fā)生變化，由原來的自髂內(nèi)動脈發(fā)出后先沿盆壁下行后向內(nèi)行走，而改變?yōu)橄妊嘏璞谙滦泻笙蛲庑凶咴俎D(zhuǎn)而向上，此點在產(chǎn)后出血的DSA造影圖像中應(yīng)特別注意。

產(chǎn)后出血搶救及護(hù)理

產(chǎn)后出血搶救流程及治療處理原則是什么 產(chǎn)后出血是分娩時嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)在產(chǎn)后24小時內(nèi)出血量超過500ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，同時也在考驗醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急應(yīng)變能力。為預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的檢查護(hù)理都非常重要，那么產(chǎn)后出血搶救流程以及治療處理原則是什么呢？

產(chǎn)后出血的處理原則為針對出血原因，迅速止血，補充血容量、糾正休克以及控制感染。在分娩過程中，助產(chǎn)者會密切關(guān)注產(chǎn)婦狀況，在娩出嬰兒后協(xié)助產(chǎn)婦及時娩出胎盤，并檢查胎盤娩出情況與測量產(chǎn)婦出血量。

若發(fā)生產(chǎn)后出血，一般醫(yī)生會先觀察病情變化，評估生命特征與出血量，檢查子宮、胎盤、產(chǎn)道、凝血情況以及過往病史等。為準(zhǔn)確測量出血量，可能會用到目測法、容積法、稱重法、面積法等 出血量測量方法。

引起產(chǎn)后出血有四個方面，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙，醫(yī)生一般會針對出血病因進(jìn)行止血：

子宮收縮乏力性出血，醫(yī)生一般會進(jìn)行經(jīng)腹單手按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰雙手按摩子宮，還會使用縮宮劑、紗條填塞宮腔、子宮按壓縫合、動脈結(jié)扎等方式來達(dá)到止血目的。若保守治療均失敗，產(chǎn)婦病情危急，醫(yī)生可能還會考慮進(jìn)行子宮次全切除來挽救產(chǎn)婦生命。

胎盤因素出血，明確胎盤是否剝離，若已經(jīng)剝離，可協(xié)助胎盤娩出；若為胎盤部分殘留，可手取出，必要時醫(yī)生可能會行刮宮術(shù)；如果是植入性胎盤，醫(yī)生可能會根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行次全子宮切除術(shù)。

軟產(chǎn)道裂傷出血，醫(yī)生一般會查明裂傷，根據(jù)裂傷情況準(zhǔn)確地縫合止血，若是陰道血腫，醫(yī)生還可能會把血腫切開，清除血塊然后縫合止血。

凝血功能障礙，若出血原因為凝血功能障礙導(dǎo)致出血不止，醫(yī)生們一般會安撫產(chǎn)婦情緒并積極協(xié)助治療，迅速補充凝血因子。

糾正失血性休克：大量失血容易導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，在止血的同時，給予產(chǎn)婦精神支持，醫(yī)護(hù)人員密切配合，一般會通過補充血容量、補充細(xì)胞外液、糾正酸中毒、應(yīng)用利尿劑、應(yīng)用血管活性藥物等方式來救治。

控制感染：觀察產(chǎn)婦尿量及切口情況并準(zhǔn)醫(yī)囑加強會陰護(hù)理，以防產(chǎn)褥期感染。在身體機能逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后，在醫(yī)生指導(dǎo)下床活動，促進(jìn)身體恢復(fù)。

此外，自身病情嚴(yán)重可能會給產(chǎn)婦帶來心理壓力，醫(yī)護(hù)人員一般會對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在進(jìn)行治療前與后，主動關(guān)心產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦精神支持，減輕產(chǎn)婦焦慮感與恐懼感。
最新產(chǎn)后出血搶救流程
為預(yù)防產(chǎn)后出血，一般產(chǎn)前都會進(jìn)行風(fēng)險檢查，臨產(chǎn)時助產(chǎn)醫(yī)生會認(rèn)真觀察產(chǎn)程，預(yù)防宮縮乏力，在產(chǎn)后及時娩出胎盤，并檢查娩出胎盤的完整性與測量血壓，產(chǎn)后按摩宮底，督促排尿，縫合產(chǎn)道傷口。如果一旦發(fā)生產(chǎn)后出血該怎么處理呢？最新產(chǎn)后出血搶救流程是怎樣的呢？

若產(chǎn)后2小時內(nèi)產(chǎn)婦出血量出現(xiàn)異常，當(dāng)出血量達(dá)到400ml且有不斷增加趨勢時，立即求助專業(yè)醫(yī)師，并與產(chǎn)婦保持溝通，給產(chǎn)婦吸氧、監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、檢查血常規(guī)、凝血功能等情況，積極尋找出血原因并處理。

當(dāng)出血量大于500ml，醫(yī)生一般會進(jìn)行抗休克治療并針對不同病因進(jìn)行不同處理。

1、子宮收縮乏力：醫(yī)生一般會通過通過按摩子宮、縮宮劑、球囊或紗條填塞宮腔、子宮壓迫縫合、盆腔血管結(jié)扎等方式達(dá)到止血目的。

2、產(chǎn)道損傷：縫合裂傷、清除血腫，恢復(fù)子宮解剖位置，根據(jù)病因進(jìn)行治療。

3、胎盤因素：若胎盤已剝離，醫(yī)生會協(xié)助胎盤娩出；若部分胎盤殘留，醫(yī)生一般會人工取出，必要時會使用刮宮術(shù)；若為植入胎盤，醫(yī)生還可能會行次全子宮切除術(shù)。

4、凝血功能障礙：立即安撫產(chǎn)婦情緒，通知救治醫(yī)生并抽血做相關(guān)凝血功能的檢查，盡快補充凝血因子，針對病因進(jìn)行處理。

當(dāng)出血量超過1500ml，各搶救團隊會積極協(xié)助搶救，繼續(xù)糾正休克與病因治療，醫(yī)生一般會補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥等，必要時醫(yī)生可能還會進(jìn)行次全子宮切除術(shù)來挽救產(chǎn)婦生命。

產(chǎn)后出血是分娩時的嚴(yán)重并發(fā)癥，位于我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。迅速大量的出血可能會引發(fā)失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。以上搶救流程需要在專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下、結(jié)合現(xiàn)實情況而進(jìn)行。
產(chǎn)后出血護(hù)理問題及護(hù)理措施
由于種種原因，產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)過艱辛的救治外，產(chǎn)婦出血問題得到有效控制。但接下來面臨的護(hù)理問題也是至關(guān)重要的，是否得到良好護(hù)理在一定程度上影響著產(chǎn)婦的身體健康。為了保障產(chǎn)婦的生命安全，產(chǎn)后出血護(hù)理要注意什么、有哪些護(hù)理問題及護(hù)理措施需要大家關(guān)注呢？

產(chǎn)后出血的護(hù)理問題一般在于防感染、重修復(fù)以及疏導(dǎo)心理等方面，針對護(hù)理問題采取合理有效的護(hù)理措施。

預(yù)防感染：由于失血過多，產(chǎn)婦身體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦經(jīng)過復(fù)雜的產(chǎn)后出血搶救治療，子宮與陰道均受到不同程度的損傷，環(huán)境衛(wèi)生與自身清潔都非常重要，若護(hù)理不當(dāng)容易引發(fā)感染。保持私密處衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生巾，必要時遵循醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

身體修復(fù)：產(chǎn)后出血使得產(chǎn)婦元氣大傷，在飲食方面，可以咨詢醫(yī)生意見。一般在產(chǎn)后初期，清淡爽口的飲食更合適產(chǎn)婦較弱的腸胃，重視補充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維。產(chǎn)褥期內(nèi)還可以堅持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有利于產(chǎn)婦子宮收縮、培養(yǎng)親子感情，還能給寶寶提供豐富營養(yǎng)。在身體逐漸好轉(zhuǎn)后，可以遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)活動，下床活動能夠促進(jìn)惡露的排出和恢復(fù)子宮。

疏導(dǎo)心理：產(chǎn)后出血不僅對產(chǎn)婦身體造成傷害，還會影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。焦慮、恐懼是產(chǎn)后出血媽媽的常見心理，嚴(yán)重時會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，所以在產(chǎn)后護(hù)理階段需要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心，不僅需要家人的陪伴與照顧，還需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)切，特別是在治療前，醫(yī)護(hù)人員一般會給產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，描述治療的過程與疼痛程度，減輕產(chǎn)婦焦慮感與恐懼感，精神狀態(tài)的好轉(zhuǎn)有利于治療與恢復(fù)。
產(chǎn)后出血病人的護(hù)理措施是包括有哪些
產(chǎn)后出血目前是國內(nèi)產(chǎn)婦死亡率最高的病因，因為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量過多直接 導(dǎo)致的死亡。那么，病人產(chǎn)后出血的護(hù)理措施包括有哪些呢？讓我們一起來了解一下吧。

產(chǎn)后導(dǎo)致產(chǎn)婦出血的原因主要是產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤滯留以及凝血功能障礙等，宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的情況，加強子宮收縮是最快速有效的止血措施，宮縮劑、抗生素等這些都可以起到宮縮止血的作用，那么在護(hù)理期間，產(chǎn)婦還可以按摩腹部、喝益母草等促進(jìn)宮縮。那么產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血，應(yīng)該進(jìn)行傷口縫扎止血、清除淤血或者用碘紡紗條壓迫止血等處理方法；而胎盤滯留所引起的出血，只能將殘留的胎盤剝離清除掉。如果是凝血功能障礙引起的出血，只能迅速補充相應(yīng)的凝血因子進(jìn)行止血。

以上的四種病因引起的產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時是要進(jìn)行切除子宮手術(shù)的，那么在產(chǎn)后出血后，身體抵抗力是會有所下降的，這時候還要預(yù)防感染。另外，產(chǎn)婦在孕期應(yīng)該進(jìn)行多項產(chǎn)前檢查，觀察是否有產(chǎn)前出血、貧血、羊水過多等情況，因為這些因素都會增大產(chǎn)后出血的幾率；同時，產(chǎn)婦要知道產(chǎn)后兩小時是產(chǎn)后出血的高危時段，一定要密切觀察陰道的出血量，發(fā)現(xiàn)問題時要及時告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

子宮動脈栓塞術(shù)　挽救產(chǎn)后出血保住子宮

一名25歲的產(chǎn)婦于剖腹產(chǎn)后發(fā)生子宮收縮不良，合并產(chǎn)后大出血(俗稱血崩)的緊急狀況，在婦產(chǎn)科與放射科醫(yī)師共同合作下，立即進(jìn)行兩側(cè)子宮動脈栓塞手術(shù)，成功止住出血點，不只挽救產(chǎn)婦的生命，也成功保留子宮。 生產(chǎn)過程風(fēng)險大　 子宮動脈栓塞術(shù)可止血 　 婦產(chǎn)科蘇文祥醫(yī)師表示，俗語說「生好就雞酒香，生歹就四塊板」，孕婦生產(chǎn)雖然是一件值得高興的好事，卻也潛藏著高風(fēng)險，有時候會在過程中出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥，因而導(dǎo)致死亡，產(chǎn)后大出血便是其中一項。即使是接受剖腹生產(chǎn)，還是可能并發(fā)子宮收縮不良的意外事件，在使用各種藥物、 *** 子宮及填塞紗布都無法挽救時，就必須以手術(shù)切除子宮來達(dá)到止血的目的，然而對于仍有生育規(guī)劃的夫妻來說，這是一項痛苦的選擇。所幸現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，子宮動脈栓塞術(shù)成為安全、有效又能保住子宮的好方法。 手術(shù)必須團隊合作　個案恢復(fù)良好 蘇文祥醫(yī)師進(jìn)一步說明，子宮動脈栓塞術(shù)需搭配專業(yè)放射科醫(yī)師，透過血管攝影找出子宮動脈，再以導(dǎo)管注入可分解的栓塞物質(zhì)阻斷血流，改善產(chǎn)后出血的狀況。蘇文祥醫(yī)師表示，栓塞物質(zhì)于3-4周后便會自行分解，讓子宮動脈能恢復(fù)血流，可以有效保留生育功能，同時術(shù)后需要的恢復(fù)期較短，對患者來說是一大福音。上述個案中的產(chǎn)婦于六天后與寶寶一起平安出院返家，回診追蹤也都恢復(fù)良好，讓家人與醫(yī)師都為她開心。 訂閱【健康愛樂活】影音頻道，閱讀健康知識更輕松 加入【】，天天關(guān)注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/25665/子宮動脈栓塞術(shù)　挽救產(chǎn)后出血保住子宮 關(guān)鍵字：剖腹產(chǎn), 產(chǎn)后大出血, 子宮收縮不良, 子宮動脈栓塞術(shù), 婦產(chǎn)科, 蘇文祥

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理

　　由于女性在出現(xiàn)宮縮乏力后會有很多可怕的表現(xiàn)癥狀，于是大多數(shù)的女性都會在出現(xiàn)宮縮乏力時做出一些處理措施。例如有的女性在出現(xiàn)宮縮乏力后就會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。那么宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理?下面由我為你解答。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理 　　藥物主要是使用縮宮素，米索前列醇或使用欣母沛宮頸注射。同時可以刺激產(chǎn)婦的乳頭，引起內(nèi)源性縮宮素釋放，加強宮縮。如果效果不好可以采取宮腔壓迫，填塞紗布條的辦法。

　　其次，如果通過藥物以及物理刺激辦法效果不好時，應(yīng)該進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時檢查血常規(guī)，如果貧血較厲害，應(yīng)該進(jìn)行輸液治療。

　　如果經(jīng)過以上治療效果不佳，陰道流血量持續(xù)增多，可以考慮進(jìn)行介入治療，阻塞子宮動脈，減少子宮血流。最后如果介入治療無效時，應(yīng)該進(jìn)行開腹縫合子宮，必要時可以切除子宮。

　　結(jié)扎盆腔血管止血：主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦?？刹捎芒俳Y(jié)扎子宮動脈上行支：消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無效應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無輸尿管始進(jìn)針，縫扎宮頸側(cè)壁，進(jìn)入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見到子宮收縮則有效。

產(chǎn)后出血和晚產(chǎn)后出血有什么不同 　　1、出血時間不同

　　胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，相對晚期產(chǎn)后出血而言，產(chǎn)后出血也被稱為早期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。多見于產(chǎn)后1-2周發(fā)病，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病。又稱產(chǎn)褥期出血。

　　2、出血原因不同

　　產(chǎn)后出血的四大原因依次為：子宮收縮無力、胎盤胎膜娩出異常、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。而晚期產(chǎn)后出血的主要原因是胎盤碎片殘留。

　　近年來隨著各地剖腹產(chǎn)率的升高，晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢。其中，剖腹產(chǎn)術(shù)中處理不當(dāng)致子宮切口裂開是引起晚期產(chǎn)后出血的重要原因之一。

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