產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前,胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期,多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一,在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后嚴(yán)重,休克較重持續(xù)時間較長者,即使獲救,仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥,故應(yīng)特別重視做好防治工作。
產(chǎn)后出血的病因:
(1)精神過于緊張
有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張,導(dǎo)致子宮收縮力不好,是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下,胎盤從子宮蛻膜層剝離時,剝離面的血竇開放,常見有些出血,但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后,流血迅速減少。但是,如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因,造成子宮收縮不好,血管不得閉合,即可發(fā)生大出血。
如產(chǎn)婦精神過度緊張,產(chǎn)程過長,使用過長,使用鎮(zhèn)靜藥過多,麻醉過深,也可造成胎盤收縮無力,出現(xiàn)大出血。
又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹,使子宮纖維過度伸長,產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻,使子宮肌纖維有退行性變,結(jié)蒂組織增多,肌纖維減少而收縮無力等等,也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。
(2)胎盤滯留,也是造成大出血的原因之一
包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等,都可造成大出血。
(3)凝血功能障礙
產(chǎn)婦患有血液病,重癥肝炎,其后果也很嚴(yán)重,必須高度注意。分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院,以免發(fā)生意外。
所以,產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查,對有產(chǎn)后出血史,患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等,以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦,應(yīng)提前入院待產(chǎn),查好血型,備好血,以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計,往往突然發(fā)生,所以做好保健很重要:如子宮收縮無力引起出血,應(yīng)立即按摩子宮,促進(jìn)子宮很快收縮,或壓迫腹主動脈,以減輕出血量。
產(chǎn)后出血最常見的原因
產(chǎn)后出血最常見的原因,生活中,許多女性在生產(chǎn)之后,會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況,這讓許多人擔(dān)心,因為產(chǎn)后出血對媽媽們來說影響非常大,那么產(chǎn)后出血最常見的原因有哪些?
產(chǎn)后出血最常見的原因1 胎盤胎膜殘留為最常見和最主要的原因。系第三產(chǎn)程處理不當(dāng)所致。出血時間以發(fā)生在產(chǎn)后4~10天者居多,少數(shù)病例,可因殘留組織壞死,纖維蛋白沉積,而形成胎盤息肉,于產(chǎn)后數(shù)周或數(shù)月之后發(fā)生出血。
子宮復(fù)原不全。在分娩時和產(chǎn)后早期引起子宮收縮乏力的因素均可導(dǎo)致子宮復(fù)原不全,表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間長,甚至可以出現(xiàn)較大量的出血,子宮大而軟。
胎盤附著部位復(fù)原不全。正常情況下,胎盤附著處斷裂的血管經(jīng)子宮肌收縮而閉塞,其斷端產(chǎn)生血栓,最后血栓發(fā)生機化等改變使血管口完全阻塞。當(dāng)以上過程受到干擾時,血栓可被溶解,血竇重新開放,突然發(fā)生大出血,常發(fā)生于產(chǎn)后1個月左右。
剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血,多發(fā)生于術(shù)后2—6周。多因切口影響子宮收縮,或縫線溶解,松脫或感染使切口裂開;或因縫線過密造成局部缺血壞死等,出血較為嚴(yán)重。其他原因。如滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,子宮粘膜下肌瘤,子宮頸癌,性交損傷等,均可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。
產(chǎn)后出血會造成軟產(chǎn)道裂傷,出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。
最后,筆者提醒大家:無論此病發(fā)病原因是什么,都應(yīng)該及時就醫(yī)進(jìn)行處理,及時的好的處理是可以幫助女性遠(yuǎn)離產(chǎn)后出血的危害的。
很多媽媽們在產(chǎn)后身體上多少會出現(xiàn)點不適,這時候可以適當(dāng)吃一些藥物進(jìn)行治療,如:
1、德昌祥: 產(chǎn)后逐瘀片,可用于產(chǎn)后逐瘀片,活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛。用于產(chǎn)后瘀血不凈,少腹痛。
2、產(chǎn)后逐瘀膠囊: 可用于產(chǎn)后活血調(diào)經(jīng),去瘀止痛。用于產(chǎn)后瘀血不凈,少婦腹痛。
3、海天葆宮止血顆粒: 主要用于沖任不固、陰虛血熱所致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,癥見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長,經(jīng)色深紅、質(zhì)稠,或有小血塊,腰膝酸軟,咽干口燥,潮熱心煩,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù),功能性子宮出血及上環(huán)后子宮出血。
產(chǎn)后出血最常見的原因2 (一)子宮收縮乏力
是產(chǎn)后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素,均可引起子宮收縮乏力性出血。
常見因素有:
1、全身因素產(chǎn)婦精神過度緊張,對分娩恐懼;體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。
2、產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血,影響收縮功能。
3、子宮因素
?、僮訉m肌纖維過分伸展多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒;
②子宮肌壁損傷剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等;
?、圩訉m病變子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。
4、藥物因素臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。
(二)胎盤因素
1、胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出后15分鐘娩出,若30分鐘后胎盤仍不排出,胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
常見原因有:
①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔;
?、谔ケP嵌頓子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng),宮頸內(nèi)口附近子宮肌出血環(huán)形收縮,使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔;
③胎盤剝離不全第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮,影響胎盤正常剝離,剝離不全部位血竇開放而出血。
2、胎盤粘連或植入常見原因有多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等。
3、胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔,影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。
(三)軟產(chǎn)道裂傷
軟產(chǎn)道裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見原因有陰道收縮助產(chǎn)如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強。
(四)凝血功能障礙
任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常,均能發(fā)生產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥,因凝血功能障礙引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥,可引起彌漫性血管內(nèi)凝血DIC而導(dǎo)致子宮大量出血。
產(chǎn)后出血怎么處理
1、 警惕
陰道分娩的產(chǎn)后出血與手術(shù)產(chǎn)有一定的區(qū)別,尤其是產(chǎn)道損傷的出血,表現(xiàn)形式各異,應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識,我院多年來堅持產(chǎn)后6h觀察,尤其是產(chǎn)后2h留在待產(chǎn)區(qū)域,由助產(chǎn)士觀察,可以及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察時,可以借助監(jiān)護(hù)儀,但子宮底的高度,會陰傷口的情況,產(chǎn)婦的主訴應(yīng)當(dāng)極度重視。按照產(chǎn)后出血的`預(yù)防和管理的明確責(zé)任,記?。骸耙坏轿唬菏а吭u估要到位。兩重視:重視高危產(chǎn)婦,重視團(tuán)隊協(xié)作。三個正確:正確按摩子宮,正確使用藥物,正確選擇手術(shù)”,提高產(chǎn)后出血救治水平。
2 、保留靜脈通道
產(chǎn)后保留靜脈通道十分必要,在補充體內(nèi)消耗的同時,便于及時處理產(chǎn)后出血。產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄出血量并進(jìn)行是否需要輸血的評估。
3 、軟產(chǎn)道的處理
陰道分娩時,會陰側(cè)斜切傷口應(yīng)夠長,應(yīng)當(dāng)避免裂傷的發(fā)生,產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查宮頸和陰道,對子宮收縮良好的產(chǎn)后出血,尤其應(yīng)考慮有宮頸裂傷的可能,既往有宮頸裂傷致產(chǎn)后出血死亡的報道,宮頸裂傷應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并立即縫合。對于宮頸裂傷>2 cm時,應(yīng)當(dāng)在裂傷上緣0.5 cm處實施縫合,運用可吸收線,可以間斷也可以連續(xù)縫合。陰道裂傷應(yīng)查清頂端位置,有無傷口延裂,對確認(rèn)破裂或撕裂處應(yīng)徹底止血,按解剖層次逐層縫合傷口,縫合時應(yīng)超過頂端0.5~1.0 cm,注意防止回縮的血管漏縫,縫線應(yīng)拉緊,縫合時注意不留死腔。如果見有明顯的出血點,應(yīng)用絲線結(jié)扎或縫扎。同時還應(yīng)當(dāng)加強產(chǎn)后觀察,如遇感肛門墜脹、傷口疼痛、排尿困難、會陰部有藍(lán)紫色浸血時,應(yīng)及時做肛指檢查,了解有無觸痛血腫塊,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血腫進(jìn)行性增大,應(yīng)當(dāng)切開血腫,清除積血,必要時在血腫處放置引流管,徹底止血后縫合切口。
4 、宮縮乏力的處理
給予縮宮素、前列腺素類制劑,葡萄糖酸鈣等藥物促進(jìn)子宮收縮,配合徒手揉壓子宮,促進(jìn)子宮收縮,最長按壓在4h以上。出血兇猛的或保守治療無效時,可以做雙側(cè)子宮動脈栓塞。
5 、輔助條件
患者必須取合適體位、有經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)協(xié)助、良好的照明、陰道拉鉤,便于暴露深部或頂端,以及有良好的麻醉支撐,如果條件不允許,可以陰道填塞后,密切觀察下,將患者轉(zhuǎn)移到設(shè)備完善的手術(shù)室或轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。
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