產(chǎn)后出血的病因

產(chǎn)后出血的病因

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。

產(chǎn)后出血的病因：

(1)精神過于緊張

有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。

如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。

又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

(2)胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一

包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

(3)凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

產(chǎn)后出血最常見的原因

產(chǎn)后出血最常見的原因

　　產(chǎn)后出血最常見的原因，生活中，許多女性在生產(chǎn)之后，會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，這讓許多人擔(dān)心，因為產(chǎn)后出血對媽媽們來說影響非常大，那么產(chǎn)后出血最常見的原因有哪些？

　　產(chǎn)后出血最常見的原因1 　　胎盤胎膜殘留為最常見和最主要的原因。系第三產(chǎn)程處理不當(dāng)所致。出血時間以發(fā)生在產(chǎn)后4～10天者居多，少數(shù)病例，可因殘留組織壞死，纖維蛋白沉積，而形成胎盤息肉，于產(chǎn)后數(shù)周或數(shù)月之后發(fā)生出血。

　　子宮復(fù)原不全。在分娩時和產(chǎn)后早期引起子宮收縮乏力的因素均可導(dǎo)致子宮復(fù)原不全，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間長，甚至可以出現(xiàn)較大量的出血，子宮大而軟。

　　胎盤附著部位復(fù)原不全。正常情況下，胎盤附著處斷裂的血管經(jīng)子宮肌收縮而閉塞，其斷端產(chǎn)生血栓，最后血栓發(fā)生機化等改變使血管口完全阻塞。當(dāng)以上過程受到干擾時，血栓可被溶解，血竇重新開放，突然發(fā)生大出血，常發(fā)生于產(chǎn)后1個月左右。

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血，多發(fā)生于術(shù)后2—6周。多因切口影響子宮收縮，或縫線溶解，松脫或感染使切口裂開；或因縫線過密造成局部缺血壞死等，出血較為嚴(yán)重。其他原因。如滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，子宮粘膜下肌瘤，子宮頸癌，性交損傷等，均可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。

　　產(chǎn)后出血會造成軟產(chǎn)道裂傷，出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

　　最后，筆者提醒大家：無論此病發(fā)病原因是什么，都應(yīng)該及時就醫(yī)進(jìn)行處理，及時的好的處理是可以幫助女性遠(yuǎn)離產(chǎn)后出血的危害的。

　　 很多媽媽們在產(chǎn)后身體上多少會出現(xiàn)點不適，這時候可以適當(dāng)吃一些藥物進(jìn)行治療，如：

　　 1、德昌祥： 產(chǎn)后逐瘀片，可用于產(chǎn)后逐瘀片，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛。用于產(chǎn)后瘀血不凈，少腹痛。

　　 2、產(chǎn)后逐瘀膠囊： 可用于產(chǎn)后活血調(diào)經(jīng)，去瘀止痛。用于產(chǎn)后瘀血不凈，少婦腹痛。

　　 3、海天葆宮止血顆粒： 主要用于沖任不固、陰虛血熱所致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，癥見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，經(jīng)色深紅、質(zhì)稠，或有小血塊，腰膝酸軟，咽干口燥，潮熱心煩，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，功能性子宮出血及上環(huán)后子宮出血。

　　產(chǎn)后出血最常見的原因2 　　 （一）子宮收縮乏力

　　是產(chǎn)后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。

　　常見因素有：

　　1、全身因素產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病等。

　　2、產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。

　　3、子宮因素

　?、僮訉m肌纖維過分伸展多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒；

　　②子宮肌壁損傷剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等；

　?、圩訉m病變子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等。

　　4、藥物因素臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

　　 （二）胎盤因素

　　1、胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出后15分鐘娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　常見原因有：

　　①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔；

　?、谔ケP嵌頓子宮收縮藥物應(yīng)用不當(dāng)，宮頸內(nèi)口附近子宮肌出血環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔；

　　③胎盤剝離不全第三產(chǎn)程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。

　　2、胎盤粘連或植入常見原因有多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等。

　　3、胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

　　 （三）軟產(chǎn)道裂傷

　　軟產(chǎn)道裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見原因有陰道收縮助產(chǎn)如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強。

　　 （四）凝血功能障礙

　　任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血DIC而導(dǎo)致子宮大量出血。

　　 產(chǎn)后出血怎么處理

　　 1、 警惕

　　陰道分娩的產(chǎn)后出血與手術(shù)產(chǎn)有一定的區(qū)別，尤其是產(chǎn)道損傷的出血，表現(xiàn)形式各異，應(yīng)當(dāng)提高認(rèn)識，我院多年來堅持產(chǎn)后6h觀察，尤其是產(chǎn)后2h留在待產(chǎn)區(qū)域，由助產(chǎn)士觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。觀察時，可以借助監(jiān)護(hù)儀，但子宮底的高度，會陰傷口的情況，產(chǎn)婦的主訴應(yīng)當(dāng)極度重視。按照產(chǎn)后出血的`預(yù)防和管理的明確責(zé)任，記?。骸耙坏轿唬菏а吭u估要到位。兩重視：重視高危產(chǎn)婦，重視團(tuán)隊協(xié)作。三個正確：正確按摩子宮，正確使用藥物，正確選擇手術(shù)”，提高產(chǎn)后出血救治水平。

　　 2 、保留靜脈通道

　　產(chǎn)后保留靜脈通道十分必要，在補充體內(nèi)消耗的同時，便于及時處理產(chǎn)后出血。產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄出血量并進(jìn)行是否需要輸血的評估。

　　 3 、軟產(chǎn)道的處理

　　陰道分娩時，會陰側(cè)斜切傷口應(yīng)夠長，應(yīng)當(dāng)避免裂傷的發(fā)生，產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)檢查宮頸和陰道，對子宮收縮良好的產(chǎn)后出血，尤其應(yīng)考慮有宮頸裂傷的可能，既往有宮頸裂傷致產(chǎn)后出血死亡的報道，宮頸裂傷應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并立即縫合。對于宮頸裂傷>2 cm時，應(yīng)當(dāng)在裂傷上緣0.5 cm處實施縫合，運用可吸收線，可以間斷也可以連續(xù)縫合。陰道裂傷應(yīng)查清頂端位置，有無傷口延裂，對確認(rèn)破裂或撕裂處應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合傷口，縫合時應(yīng)超過頂端0.5～1.0 cm，注意防止回縮的血管漏縫，縫線應(yīng)拉緊，縫合時注意不留死腔。如果見有明顯的出血點，應(yīng)用絲線結(jié)扎或縫扎。同時還應(yīng)當(dāng)加強產(chǎn)后觀察，如遇感肛門墜脹、傷口疼痛、排尿困難、會陰部有藍(lán)紫色浸血時，應(yīng)及時做肛指檢查，了解有無觸痛血腫塊，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)血腫進(jìn)行性增大，應(yīng)當(dāng)切開血腫，清除積血，必要時在血腫處放置引流管，徹底止血后縫合切口。

　　 4 、宮縮乏力的處理

　　給予縮宮素、前列腺素類制劑，葡萄糖酸鈣等藥物促進(jìn)子宮收縮，配合徒手揉壓子宮，促進(jìn)子宮收縮，最長按壓在4h以上。出血兇猛的或保守治療無效時，可以做雙側(cè)子宮動脈栓塞。

　　 5 、輔助條件

　　患者必須取合適體位、有經(jīng)驗的醫(yī)生手術(shù)協(xié)助、良好的照明、陰道拉鉤，便于暴露深部或頂端，以及有良好的麻醉支撐，如果條件不允許，可以陰道填塞后，密切觀察下，將患者轉(zhuǎn)移到設(shè)備完善的手術(shù)室或轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。

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