臍帶脫垂

臍帶脫垂

若胎膜已破，臍帶進(jìn)一步脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂（prolapse of cord）。臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，胎膜未破，稱為臍帶先露（presentation of cord）。臍帶先露實(shí)際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。

【診斷】

有臍帶脫垂原因存在時(shí)，應(yīng)警惕有無臍帶脫垂。若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)手段可根據(jù)條件而定，產(chǎn)時(shí)可使用胎兒監(jiān)護(hù)儀、超聲多普勒或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測以了解胎兒情況，并可用B型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。若已破膜更應(yīng)警惕。一當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。在胎先露部旁或胎先露部下方以及在陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，則確診無疑。

【治療措施】

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，宮口已開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù)；臀位能掌握臀牽引技術(shù)者，應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時(shí)，能掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)及臀牽引術(shù)者，可立即實(shí)行。后兩者若為產(chǎn)婦，則較易實(shí)施。實(shí)施臀牽引術(shù)無把握者，尤其是初產(chǎn)婦，仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未完全擴(kuò)張，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)采取頭低臀高位，必要時(shí)用手將胎先露部推向骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓，術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

臍帶隱性脫垂、胎膜未破，宮縮良好者，應(yīng)取頭臀高位（側(cè)臥或仰臥），密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)。臍帶還納術(shù)有多種方法，常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

【病因?qū)W】

胎先露部與母體骨盆間有較大空隙，致使臍帶可以由此處滑出，如頭盆不稱，初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)胎頭浮動(dòng)，早產(chǎn)或?qū)m內(nèi)生長遲緩兒相對骨盆寬大，雙胎、各種異常先露如臀位，特別足先露時(shí)發(fā)生臍帶脫垂的可能性最大，肩先露、面先露、枕先露時(shí)的枕橫位、枕后位等，先露部位不能緊貼盆壁，也可導(dǎo)致臍帶脫垂。

胎盤附著位置偏低，特別是臍帶又附著于胎盤下緣，也是臍帶易于下滑受壓因素。

臍帶過長，羊水過多，胎膜早破，產(chǎn)程中陰道檢查，手轉(zhuǎn)胎頭，人工破水等情況都有可能發(fā)生臍帶脫垂。

【臨床表現(xiàn)】

臍帶完全脫垂，掉出陰道口外，肉眼可見不難診斷。通過陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)脫出宮頸口在陰道內(nèi)的臍帶。如果胎膜未破，通過陰道或肛門檢查于先露部前方觸及到條索狀物。臍帶有或沒有搏動(dòng)視胎心情況而定，搏動(dòng)與胎心一致，是臍帶先露時(shí)檢查所見。臍帶隱性脫垂或受壓常常是在陰道檢查時(shí)，企圖摸清胎位或手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎位時(shí)，觸摸胎頭側(cè)方而發(fā)現(xiàn)有臍帶存在。

腹部聽診，由于臍帶受壓時(shí)多出現(xiàn)胎變化，突然胎心變快迅即變慢、不規(guī)律而后消失。

胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎兒心動(dòng)過緩，可變減速，晚減速或延長自發(fā)減速等圖形，表明有臍帶受壓及胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)，視血液循環(huán)中斷情況不同而有不同改變。

如若臍帶掉出陰道口外，產(chǎn)婦常常主訴有物掉出。于胎兒缺氧初始，胎動(dòng)常頻繁，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)活躍，當(dāng)胎心消失胎死宮內(nèi)，產(chǎn)婦感到胎動(dòng)減少并迅即消失。

【預(yù)防】

對臨床后胎先露部未入盆者，應(yīng)提高警惕，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。破膜后應(yīng)作胎心監(jiān)護(hù)。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

1、做好產(chǎn)前檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正胎位異常，如糾正有困難，或骨盆狹窄者應(yīng)提前住院，及早確定分娩方式。

2、臨產(chǎn)后先露未入盆或胎位異常者，應(yīng)臥床休息，盡量減少肛查或陰道檢查的次數(shù)。行檢查時(shí)動(dòng)作要輕，以防胎膜破裂。

3、胎頭未入盆而須人工破膜者，應(yīng)在宮縮間歇時(shí)行高位羊膜囊穿刺，緩慢放出羊水以防臍帶被羊水沖出。

臍帶連接著胎兒和母體的橋梁，臍帶脫垂要如何應(yīng)對？

下面我就來回答題主的問題。臍帶脫垂的預(yù)防主要包括：首先是糾正不正確的胎位，做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)胎心徑與骨盆的比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，孕30周后糾正胎位可改善；避免胎膜早破。日常要注意避免羊水過多、胎膜早破等容易誘發(fā)臍帶脫垂的因素，引起胎膜早破的因素包括胎膜發(fā)育不良。原因是孕婦飲食中缺乏維生素C、銅、鋅等微量元素，導(dǎo)致胎膜脆弱，缺乏彈性。因此，在孕婦的日常飲食中，營養(yǎng)的攝入應(yīng)該均衡。食物必須新鮮自然。

此外，孕婦應(yīng)該多吃瘦肉、魚和其他豆制品，而不是辛辣刺激的食物，一旦產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)羊水破裂，她應(yīng)該立即就醫(yī)。胎膜破裂后，她應(yīng)在清晨聽胎心率，必要時(shí)對胎心率進(jìn)行連續(xù)電子監(jiān)測。

當(dāng)臍帶脫垂發(fā)生時(shí)，一般對孕婦的危害不會太大。但發(fā)生這種情況時(shí)，胎兒需要在短時(shí)間內(nèi)娩出，因此需要做一些手術(shù)，可能會對會陰和宮頸造成一定的損傷，增加感染。

?如果臍帶脫垂發(fā)生在，可能會導(dǎo)致胎兒窒息或死亡。因?yàn)槟殠o胎兒輸送氧氣，如果出現(xiàn)臍帶脫垂，會威脅到胎兒的正常生長，很容易死亡，死亡率會達(dá)到40%。 如果胎膜在暴露部分進(jìn)入盆內(nèi)之前沒有破裂。但是子宮收縮會減少盧希安部分，這會對胎兒造成壓迫，使胎兒心率異常，對胎兒會有很大的影響。 如果第一外露部分已經(jīng)進(jìn)入骨盆，胎膜破裂，但在第一外露部分和骨盆之間，壓迫會使胎兒缺氧，胎心率會異常甚至消失。以上是我對臍帶連接著胎兒和母體的橋梁，臍帶脫垂要如何應(yīng)對的相關(guān)回答，希望能給有需要的小伙伴們提供一些幫助。

孕期胎兒臍帶易引發(fā)的6種疾病

　　臍帶直接連系著胎兒和準(zhǔn)媽媽，如果胎兒的臍帶發(fā)生異常，對胎兒將會有很大的影響，本篇資訊，我們就重點(diǎn)的來講一講，孕期胎兒臍帶容易引發(fā)的6種疾病，準(zhǔn)媽媽一定要盡早的了解這些知識。

　　臍帶危險(xiǎn)一：臍帶環(huán)繞

臍帶可能發(fā)生的問題有很多，其中最容易出現(xiàn)也是讓準(zhǔn)媽媽們最感困擾的就是臍帶繞頸，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和普遍應(yīng)用，臍帶繞頸已經(jīng)不難被發(fā)現(xiàn)，一旦準(zhǔn)媽媽知道了寶寶被臍帶繞頸了，難免會產(chǎn)生恐慌，生怕寶寶發(fā)生危險(xiǎn)的這種恐慌到底是否必要，很難一概而論。

孕期胎兒臍帶易引發(fā)的6種疾病

　　臍帶繞頸的發(fā)生頻率

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%~25%的胎兒都有臍帶繞頸，其中因?yàn)槟殠Ю@頸而使胎兒缺氧或致死的卻只有很少數(shù)。也就是說，雖然有四分之一的寶寶被臍帶繞過，但絕大多數(shù)還是安全地降生了。由此可見，過分的擔(dān)心是不必要的。

　臍帶繞頸導(dǎo)致的危險(xiǎn)

　　到底為什么會發(fā)生臍帶繞頸?哪些情況下會產(chǎn)生危險(xiǎn)呢?我們不妨來想象一下。

　 　懷孕中期寶寶在媽媽的子宮里舒服地漂浮在溫暖的羊水中，臍帶也漂浮著，當(dāng)寶寶發(fā)育到一定的時(shí)候就會在羊水中活動(dòng)，伸伸手和腳，甚至翻個(gè)跟斗，大多數(shù)時(shí)候他和臍帶可以和平共處，但一不小心他就會把手腳或身體和臍帶纏在一起。

當(dāng)空間足夠大的時(shí)候，他還可以再翻個(gè)身又繞出來，所以有時(shí)候超聲檢查看到臍帶繞頸而下次檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)不繞了。當(dāng)寶寶越長越大，羊水這個(gè)游泳池對他來說就相對變小了，他不再能夠大幅度地運(yùn)動(dòng)了，這時(shí)如果有臍帶繞頸，就沒那么容易脫身了。

好在臍帶是有一定長度的，大多數(shù)時(shí)候繞在寶寶脖子上的臍帶就好比一條圍巾松松地圍著，在這種情況下，臍帶和寶寶的脖子都沒有受到壓迫，也就不會產(chǎn)生危險(xiǎn)。如果臍帶不夠長，或者頑皮的寶寶將它在脖子上繞了好幾圈的話，臍帶就會勒緊而影響寶寶的血液供應(yīng)，這時(shí)危險(xiǎn)就悄悄來臨了。由于臍帶受到壓迫，營養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)減少了，寶寶生長所需供應(yīng)匱乏，就會發(fā)生胎兒生長遲緩，甚至發(fā)生胎兒窘迫。

另一種危險(xiǎn)則發(fā)生在分娩時(shí)，當(dāng)自然分娩時(shí)，胎兒在子宮收縮的力量壓迫下，要通過開大的宮頸口沿著產(chǎn)道下降，隨著胎兒的位置逐漸下降，臍帶也被逐漸拉緊。在正常情況下，臍帶有足夠的長度讓胎兒安全娩出，如果有臍帶繞頸的情況，它的長度就相對減少了，可能會勒得過緊，使胎兒缺氧。

　　診斷及處理

出現(xiàn)臍帶纏繞時(shí)，產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以準(zhǔn)確地測出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時(shí)，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。

處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時(shí)胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。

　　臍帶危險(xiǎn)二：臍帶脫垂

有一種臍帶異常的情況是十分危急的，那就是臍帶脫垂。我們知道正常的胎位是頭位，就是胎兒頭朝下，當(dāng)胎位不正或胎兒過小時(shí)，臍帶容易從空隙處滑落到胎兒先露部分的下面。這時(shí)一旦胎膜早破，臍帶就會首先滑落，如果出現(xiàn)宮縮，臍帶受到強(qiáng)烈的壓迫使胎兒的血液供應(yīng)急劇減少，甚至中斷，使胎兒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重窒息甚至死亡。

　　分娩時(shí)臍帶脫垂怎么辦?

胎膜完整而臍帶位于胎先露以下者，稱臍帶先露;胎膜破裂后臍帶脫出于子宮頸口以下者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂多發(fā)生在胎位異常如橫位、臀位、羊水過多、骨盆狹窄或頭盆不稱等情況。較多發(fā)生在羊水過多者，當(dāng)突然破膜時(shí)，臍帶隨羊水沖出，或胎膜早破而胎先露尚未入盆者。

臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險(xiǎn)主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、 *** 裂傷及感染機(jī)會也相應(yīng)增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國外報(bào)道在9%~49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時(shí)間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時(shí)間在20min之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臍帶脫垂早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。

　　分娩時(shí)臍帶脫垂的的處理方法

1、宮口已開全，胎兒存活，無頭盆不稱，先露部已較低者，頭位可行手術(shù)助產(chǎn)，包括低產(chǎn)鉗助產(chǎn)，臀位則行臀位牽引術(shù)。

2、宮口未開全，不具備經(jīng) *** 分娩條件，胎心好，家屬在場者，征得其同意，不在場時(shí)可向孕婦本人講明情況，在取得同意和(或)簽字后，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。這時(shí)，孕婦取頭低位，檢查者以 *** 檢查之手上推胎頭，使之離開臍帶，減輕對臍帶的壓迫，于原地迅速在局部麻醉下進(jìn)行剖它產(chǎn)術(shù)。但在消毒皮膚前必須再聽一次胎心。如胎心率<100次/min，剖宮產(chǎn)應(yīng)慎重。

3、股心及臍帶搏動(dòng)已消失，胎兒已死亡或頻臨死亡，則經(jīng) *** 分娩。

4、產(chǎn)后應(yīng)測量臍帶長度并檢查有無胎盤低置。

　　臍帶危險(xiǎn)三：臍帶過長、過短

正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導(dǎo)致臍帶纏繞、打結(jié)、脫垂、臍血管受壓等并發(fā)癥。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有癥狀，但到了分娩時(shí)就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因?yàn)槟殠坷^緊導(dǎo)致胎兒窘迫、胎盤早剝。

　　診斷及處理

臍帶過長可以通過B超、電子監(jiān)護(hù)觀察胎心變化進(jìn)行早期診斷，臍帶過長本身不需要治療，只有當(dāng)臍帶過長引起了纏繞、打結(jié)、脫垂等并發(fā)癥時(shí)才需要處理。

而臍帶過短即使B超檢查也難以確診，分娩時(shí)如果出現(xiàn)胎兒下降困難、產(chǎn)程延長，應(yīng)嚴(yán)密觀察胎心，如果發(fā)現(xiàn)胎心出現(xiàn)異常就可早期診斷為臍帶因素引起的胎兒窘迫，一旦出現(xiàn)這些問題應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，如果已經(jīng)進(jìn)入第二產(chǎn)程后才出現(xiàn)異常，可以迅速從 *** 分娩，在胎肩娩出后立即鉗夾、切斷臍帶。

　　臍帶危險(xiǎn)四：臍帶扭轉(zhuǎn)

臍帶扭轉(zhuǎn)是指臍帶順著縱軸旋轉(zhuǎn)、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向旋轉(zhuǎn)就可以回復(fù)正常。出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)與胎兒活動(dòng)有關(guān)，正常情況下可以有臍帶扭轉(zhuǎn)，但不應(yīng)扭轉(zhuǎn)過多或過密，過分扭轉(zhuǎn)可使血循環(huán)中斷，胎兒死亡率高。

　　診斷及處理

出現(xiàn)嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)時(shí)，胎動(dòng)先是變得頻繁而后消失，因此胎動(dòng)異常者應(yīng)引起注意。如果懷疑出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)胎兒是否缺氧、懷孕時(shí)期決定。

　　臍帶危險(xiǎn)五：臍帶打結(jié)

臍帶打結(jié)有兩種類型，一種為臍帶假結(jié)，是由于臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，并非真正打結(jié)，假結(jié)也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結(jié)，與胎兒活動(dòng)有關(guān)，一般發(fā)生在懷孕中期，先是出現(xiàn)臍帶繞體，之后因?yàn)樘簭哪殠Ю@體環(huán)中穿出而形成臍帶打結(jié)。如果打結(jié)處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊后就會阻斷血液循環(huán)而引起宮內(nèi)窒息，或者在分娩時(shí)造成死產(chǎn)。

　　臍帶危險(xiǎn)六：單臍動(dòng)脈

正常的臍帶中有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。如果胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常，臍帶中只有一條臍動(dòng)脈就稱為單臍動(dòng)脈。顯而易見，單臍動(dòng)脈時(shí)胎兒獲得的血流量比正常少，所以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、生長遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧的機(jī)會增高。

　　診斷及處理

現(xiàn)在大多通過產(chǎn)前B超檢查就可確診。目前對于這種異常沒有治療方法，應(yīng)密切注意胎兒的狀況，如果胎兒一直沒有缺血、缺氧出現(xiàn)，就可以繼續(xù)懷孕，直至分娩。

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