羊水栓塞的早期識別及預(yù)防

1 臨床資料

4例病例中發(fā)生在第一產(chǎn)程1例，第三產(chǎn)程2例，宮腔操作中（因稽留流產(chǎn)行鉗刮術(shù)）1例，其表現(xiàn)為突然出現(xiàn)寒顫、嗆咳、呼吸困難、煩躁不安3例，表現(xiàn)胎盤娩出后陰道流血不止1例，4例病例中1例為在第一產(chǎn)程經(jīng)人工破膜后 10min產(chǎn)婦即出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難隨之出現(xiàn)DIC，孕婦死亡，自發(fā)病至死亡不到10min，1例為胎盤娩出后陰道流血不止，考慮宮縮乏力，軟產(chǎn)道損傷所致延誤治療失去搶救機(jī)會，另2例經(jīng)及時處理在循環(huán)衰竭出現(xiàn)之前得以控制。

2 討論

及時正確地診斷羊水栓塞，才能采取有效的治療措施。臨床醫(yī)師必須十分熟悉其臨床表現(xiàn):產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)羊膜破裂時先有短期煩躁不安、寒顫、氣急、紫紺、甚至嘔吐等先驅(qū)癥狀，但由于上述癥狀出現(xiàn)在強(qiáng)烈宮縮時，多被認(rèn)為產(chǎn)婦疼痛，心情緊張而被人們所忽視，如羊水繼續(xù)進(jìn)入血液循環(huán)，則迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭及凝血功能障礙，繼而多器官衰竭，產(chǎn)婦死亡。羊水栓塞的程度不但與羊水進(jìn)入血液循環(huán)的量和速度有關(guān)，更重要的是與羊水中含有形物，尤其是胎糞和粘液等有關(guān)。羊水進(jìn)入母體的量多、速度快且含胎糞者，產(chǎn)婦可能僅尖叫一聲即死亡。而少數(shù)羊水栓塞是在陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤娩出后發(fā)病，很少有呼吸循環(huán)衰竭癥狀，主要表現(xiàn)為產(chǎn)后DIC，往往出血量與休克不符，本文中有1例即符合上述情況，由于延誤治療導(dǎo)致病人失去搶救機(jī)會。

防止羊水及其內(nèi)含有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)是預(yù)防羊水栓塞的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括以下方面:①正確合理使用催產(chǎn)素，掌握催產(chǎn)素的使用指征，嚴(yán)格控制劑量，靜脈滴注 應(yīng)從2.5mU/min開始，觀察15min后再根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整劑量，通常不超過10mU/min，且有專人護(hù)理，若宮縮持續(xù)1min以上或胎心有變化，應(yīng)立即停止靜滴;②防止不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作及子宮產(chǎn)道損傷，不宜擴(kuò)張宮頸及人工破膜，人工破膜時應(yīng)避開宮縮期在宮縮間歇期進(jìn)行;③避免在娩出胎兒過程中強(qiáng)力按壓腹部及子宮，以防羊水被壓入母體血液循環(huán);④嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，切開子宮后先吸凈羊水再娩出胎兒，以防羊水由切口進(jìn)入開放的血竇。

因此，凡具有羊水栓塞的誘因，且出現(xiàn)上述典型癥狀或不明原因陰道流血者，應(yīng)立即想到羊水栓塞的可能，并迅速組織人員搶救，不宜一味追求確診依據(jù)而延誤治療。如條件允許，可做外周血涂片檢查，凝血和纖溶系統(tǒng)檢查，肺部拍片等，以協(xié)助診斷。

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