胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷

1 慢性胎兒窘迫的診斷

（1）胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

（2）胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。

（3）胎動計數(shù)：妊娠近足月時胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監(jiān)測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀也應予以重視。

（4）羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷。

2 急性胎兒窘迫的診斷

（1）胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標志：①胎心率>160次/分尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分為胎兒危險征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘

（2）羊水胎糞污染：胎兒缺氧引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續(xù)密切監(jiān)護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結(jié)束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應診斷為胎兒窘迫。

（3）胎動：急性胎兒窘迫初期先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失

（4）酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg）PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

【胎兒窘迫診斷標準】胎兒窘迫的診斷

胎兒窘迫診斷標準之羊水檢測(B超跟羊膜鏡) 胎兒生活于羊水中，由于羊水與胎兒的特殊密切關(guān)系，可以利用羊水的性狀及其量的異常，了解胎兒缺氧情況，判斷胎兒安危。

羊水量： 羊水減少的臨牀表現(xiàn)是子宮底高度及腹圍均小于妊娠月份，腹部捫診子宮緊裹胎體，缺乏羊水振波感，胎兒活動受限，形成缺氧環(huán)境，估計羊水量過少是判斷胎兒安危的重要信號之一，羊水越少，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒窒息率越高，胎兒心電圖檢測QRS波振幅明顯增高。

判斷羊水量通常采用B超觀察羊水暗區(qū)的大小：

最大羊水池深度(AFV)的測定：AFV指不含臍帶的最大羊水暗區(qū)的垂直深度，在正常妊娠晚期為(5.1±2.1)cm，AFV>8cm為羊水過多，<3cm為羊水過少，≤2cm為中度過少，≤1cm系羊水重度過少。

羊水指數(shù)(AFI)的測定：按孕婦腹部4個象限分別測量各自羊水池垂直深度，四個象限值之和為羊水指數(shù)，通常AFI≤5cm為羊水過少，5～8cm為羊水偏少，10～24cm為正常，AFI可糾正AFV僅測量單個羊水池深度所出現(xiàn)的片面性，臨牀檢測效果較好。

羊水胎糞污染度： 正常羊水應是無色略渾濁的液體，當胎兒血氧含量降至30%以下時，新生兒不良結(jié)局明顯升高，且伴有胎糞排出，根據(jù)胎糞污染度，可判斷胎兒缺氧的輕重，臨牀往往用B超，羊水鏡或破膜后觀察羊水的性狀作為判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的指標。

羊水胎糞污染的診斷方法：

羊膜鏡檢查：是在妊娠晚期從宮頸管透過胎膜觀察羊水的內(nèi)鏡技術(shù)，根據(jù)羊水性狀能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。

胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態(tài)。

臨牀觀察：破膜后，若羊水二度提示胎兒可能出現(xiàn)缺氧;二度以上提示胎兒中，重度缺氧，可能為急性胎兒窘迫;三度提示胎兒缺氧已超過6h，處于危急狀態(tài)。

胎兒窘迫診斷標準之臍帶血診斷(分妊娠期和分娩后) 孕期臍血監(jiān)測可以反映胎兒酸堿狀態(tài)平衡或失調(diào)的真實情況，對胎兒窘迫有較高的診斷準確率，正常胎兒臍靜脈血的pH值較母體低，PCO2則較高，PO2下降，胎血漿緩沖堿(BBP)和BE值與母血相似，從酸堿平衡方程圖解分析結(jié)果，胎兒應劃為“呼吸性酸中毒”狀態(tài)。

妊娠期臍血的采集法： 在B超導向下，經(jīng)母體腹部行臍血管穿刺，用肝素化注射器抽出臍靜脈血2～4ml密封后送檢，臍帶穿刺部位：距胎盤根部1cm處;距胎臍窩1cm處;隨機選擇游離段，但通常以胎盤根部或胎兒臍窩處較為固定，穿刺易成功。

臍血管穿刺在妊娠18周至足月妊娠均可進行，以妊娠20～22周最佳，因臍帶穿刺抽血技術(shù)要求高，且有一定危險性，出血率為23～37%;胎兒丟失發(fā)生率 0.8%～1.6%，孕婦一般不易接受，但與胎盤穿刺，胎兒鏡采血相比，具有相對安全，簡便的優(yōu)點，適用于產(chǎn)前胎兒窘迫診斷。

分娩后采血法： 當新生兒出生尚未呼吸前即用兩把血管鉗鉗夾一段臍帶，以肝素化注射器分別抽出臍靜脈血1～2ml 2份，密封后立即送檢，通過臍血氣分析可客觀反映新生兒出生時狀況：胎兒窘迫的原因;評價各種病理情況對酸堿平衡和氧供的影響;指導新生兒窒息的處理;判斷新生兒預后。

胎兒窘迫診斷標準之無應激試驗(NST) NST正常是指在20min內(nèi)至少有3次胎心加速，每次加速的幅度至少15次/min，持續(xù)時間最少15s，胎心變化范圍為110～160次/min，基線變異范圍為6-25次/min。對于孕周<32周者，胎心率加速的定義為每次加速的幅度≥10次/分，持續(xù)時間≥10s。當NST反復異常時，往往提示胎兒宮內(nèi)窘迫，需要特別重視。建議：當NST正常、胎動正常、沒有羊水過少時不需要進行BPS等其他檢查;NST應該盡快(最好在24小時內(nèi))由受過專門培訓的人員判讀結(jié)果;一旦明確為NST結(jié)果異常，應立即通知通知醫(yī)師，查看圖紙并記錄和處理。

注意： NST是傳統(tǒng)、經(jīng)典、快捷而敏感的胎兒監(jiān)護方法，但受胎兒生理性睡眠周期、母體 *** 、藥物等因素影響，可能出現(xiàn)NST無反應假象，影響臨牀判斷。為鑒別是否為胎兒生理性睡眠周期，可以采取推動胎體、聲振 *** 、母親更換 *** 、延長監(jiān)護時間等方法，也可采取24小時內(nèi)復查NST或行OCT(催產(chǎn)素激惹試驗)、胎兒生物物理評分等檢查進一步確診。

胎兒窘迫診斷標準之宮縮應力試驗(CST)或催產(chǎn)素激惹試驗(OCT) CST/OC是鑒別胎兒窘迫和胎兒生理性應激反應的主要手段。產(chǎn)程早期即行CST/OCT30min，對以后的產(chǎn)程進展有很好的預測作用。進行CST/OCT需遵循以下幾個原則：CST/OCT結(jié)果正常時，可給予間斷性監(jiān)護(除非有其他指征及產(chǎn)程延長);CST/OCT結(jié)果可疑時，應持續(xù)監(jiān)護;CST/OCT結(jié)果明顯異常時，應結(jié)合羊水量對胎兒儲備力進行評價，儲備力較低的胎兒應進行早期干預;對使用縮宮素，硬膜外麻醉以及有羊水污染的產(chǎn)婦，CST/OCT的監(jiān)護要更加嚴密。在監(jiān)護過程中，應特別重視和區(qū)別3種胎心減速：

1、晚期減速，其特點是胎心減速常在宮縮高峯后的30-40s出現(xiàn)，幅度較小，為10-20次/min，宮縮結(jié)束后30s胎心回到原來的基線上。此類減速為病理性，提示胎盤儲備功能不良要特別重視。

2、變異減速，表現(xiàn)為胎心減速與宮縮的關(guān)系不定、減速快，恢復亦快，提示存在臍帶因素。

3、早期減速，表現(xiàn)為胎心減速與宮縮同步，多出現(xiàn)在活躍期之后，一般認為屬生理性，是胎頭受壓反射性引起心率減慢。若早期減速幅度過大、出現(xiàn)過早、頻率過高，常提示存在臍帶因素或羊水過少，應引起重視。

胎兒窘迫診斷標準之胎兒頭皮血pH測定 胎兒頭皮血pH測定為確定胎兒有無酸中毒的一個有效檢測手段，是評價胎兒體內(nèi)酸堿狀況、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個金標準。通常認為Ph<7.20為酸中毒，Ph7.20～7.25為可疑酸中毒，Ph7.25～7.35為正常。酸中毒是急性胎兒窘迫的一大癥狀。

注意： 為減少性傳播疾病的母嬰垂直傳播的概率，確定感染了單純皰疹病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒的產(chǎn)婦不應進行此項檢查。

胎兒窘迫診斷標準之慢性胎兒窘迫 1、胎盤功能檢查 測定24小時尿E3值，并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

2、胎心監(jiān)測 連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。

3、胎動計數(shù) 妊娠近足月時，胎動>20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)。胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監(jiān)測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應注意這點，以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀，也應予以重視。

4、羊膜鏡檢查 見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

胎兒窘迫診斷標準之急性胎兒窘迫 1、胎心率變化 胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標致：胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下);胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征;出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變 *** 為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

2、羊水胎糞污染 胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進， *** 括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

3、胎動 急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。

4、酸中毒 破膜后，檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa(10mmHg)，PCO2>8.0kPa(60mmHg)。

健康小提示 目前對胎兒窘迫的診斷尚無統(tǒng)一標準，多指標檢測比單一指標更有助于準確判斷胎兒宮內(nèi)情況，同時還要結(jié)合孕婦的高危因素、孕周、產(chǎn)程進展等情況綜合判斷。

胎兒宮內(nèi)窘迫早期表現(xiàn)

胎兒宮內(nèi)窘迫早期表現(xiàn)

　　胎兒宮內(nèi)窘迫早期表現(xiàn)，一些胎兒在發(fā)育過程中容易因為孕婦的身體狀況而出現(xiàn)發(fā)育問題，例如胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育不全等問題，當胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時對胎兒會產(chǎn)生很大的影響，嚴重的會導致胎兒停止發(fā)育，我?guī)Т蠹液唵蔚牧私庖幌绿簩m內(nèi)窘迫的早期表現(xiàn)有哪些。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫早期表現(xiàn)1 　　 胎兒宮內(nèi)窘迫早期表現(xiàn)

　　 1、慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期。 往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　 2、急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期。 臨床表現(xiàn)為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

　　 3、胎動異常

　　胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內(nèi)的安危，同時也是孕婦自我監(jiān)護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少于3次，12小時應不低于30次。

　　如果臨產(chǎn)后胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現(xiàn)急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數(shù)較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發(fā)生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

　　 4、胎心變化

　　胎心出現(xiàn)異常改變是胎兒窘迫最早出現(xiàn)的.癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現(xiàn)為胎心加快，而且心跳規(guī)則、有力，之后心跳開始變慢、變?nèi)?，?jié)率也變的不規(guī)則。

　　但應注意，當子宮收縮時，由于子宮—胎盤的血液循環(huán)暫時受到干擾，使胎心變慢，而當子宮收縮停止后，胎心很快就恢復正常，因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。

　　 5、羊水出現(xiàn)改變

　　羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后宮口開大時，如檢查發(fā)現(xiàn)前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。

　　正常情況下，羊水為白色透明的液體，當胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現(xiàn)胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。

　　 胎兒宮內(nèi)窘迫的后遺癥

　　 胎兒宮內(nèi)窘迫的后遺癥一：缺氧缺血性腦病

　　在圍產(chǎn)兒死亡順序中，胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)展成新生兒缺血缺氧性疾病致死者占各種因素的第一位。

　　輕度：出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，3~5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　中度：出生24~72小時癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。1~2周后逐漸恢復。

　　重度：出生72小時或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　 胎兒宮內(nèi)窘迫的后遺癥二：腦水腫

　　腦水腫是指腦內(nèi)水分增加、導致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應。缺氧與酸中毒使腦微血管內(nèi)皮受損，導致其通透性增加，液體滲出形成間質(zhì)水腫。腦細胞腫脹、間質(zhì)水腫和血管內(nèi)皮細胞腫脹都可導致腦血流受阻，從而進一步加重缺血缺氧和腦水腫，形成惡性循環(huán)。腦水腫可致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織。

　　 胎兒宮內(nèi)窘迫的后遺癥三：腦癱

　　患兒突然僵硬：在某些體位，如在仰臥位時給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時感到困難。

　　松軟：嬰兒的頭頸松軟抬不起頭來。將他懸空抱時，他的四肢下垂。嬰兒很少活動。

　　發(fā)育遲緩：學會抬頭、坐和運用雙手卻遲于同齡孩子，可能用身體某一部分多于另一部分，如：有些患兒常用一只手而不用雙手。

　　進食差：吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。

　　異常行為：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個月時還不會笑。

　　 胎兒宮內(nèi)窘迫的后遺癥四：智力低下

　　輕度或慢性的胎兒窘迫以及胎兒生長受限的胎兒遠期隨訪，結(jié)果顯示其后的智力發(fā)育低于正常胎兒。智商（IQ)低于人群均值2.0標準差（人群的IQ均值定為100，一個標準差的IQ值為15)，一般IQ在70（或75)以下即為智力明顯低于平均水平。智力低下則是一般智力功能明顯低于同齡水平，同量伴有適應性行為缺陷的一組疾病。

　　胎兒宮內(nèi)窘迫對胎兒的傷害真的好大，所以媽媽們在產(chǎn)檢時一定要多注意寶寶的情況，保證自己和寶寶一切都正常！

　　胎兒宮內(nèi)窘迫早期表現(xiàn)2 　　 如何判斷是否有胎兒宮內(nèi)窘迫

　　 1、胎動異常。 正常的胎兒運動表明胎兒的生長和發(fā)育處于正常狀態(tài)，因此孕婦需要學會計算生活中的胎兒運動。如果胎兒運動突然出現(xiàn)異常，孕婦應小心，無論突然突然還是慢速都是一個壞現(xiàn)象，這是胎兒發(fā)送給母親的信號。

　　 2、胎兒心率改變。 如果胎兒患有宮內(nèi)窘迫，則胎兒心率首先變化。胎兒心率需要由專業(yè)機器檢查。胎兒心率降低通常是缺氧的信號。這也是準媽媽需要定期去醫(yī)院檢查的原因，以便他們能夠及時了解胎兒的心跳并及時發(fā)現(xiàn)此類疾病。

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