異位妊娠的診斷(宮外孕的原因、表現(xiàn)及治療)

異位妊娠的診斷

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上。

異位妊娠的鑒別診斷：

1、早期妊娠先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

2、卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。

3、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。患者月經(jīng)正常，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

4、卵巢巧克力囊腫破裂出血?；颊哂凶訉m內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

5、急性盆腔炎。急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6、外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。

宮外孕的原因、表現(xiàn)及治療

宮外孕即異位妊娠，是婦科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和積極處理，甚至可危及生命。
????什么是宮外孕
正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，在某些情況下，受精卵在輸卵管、卵巢、腹腔、及宮頸等處著床，成為異位妊娠，但通常我們所說的宮外孕多指輸卵管的異位妊娠。
?宮外孕的發(fā)生率
異位妊娠的發(fā)生率近年來也逐漸上升，幾乎每50例左右妊娠中就有一例宮外孕。
?宮外孕的原因
輸卵管妊娠的原因主要有以下幾個(gè)方面：1、慢性輸卵管炎；2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常；3、各種節(jié)育措施后。
?宮外孕的表現(xiàn)
部分患者沒有明顯的停經(jīng)歷史，或常將宮外孕流產(chǎn)后的發(fā)生陰道流血誤作末次月經(jīng)；腹痛是多數(shù)患者就診的原因，主要表現(xiàn)為一側(cè)下腹的隱痛或撕裂樣痛，可伴惡心嘔吐，如內(nèi)出血較多可有肛門墜脹；胚胎死亡后常有不規(guī)則胰島流血類似月經(jīng)；內(nèi)出血多時(shí)可致休克；流產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的患者由于血腫包裹可以觸及明顯的包塊。
?宮外孕的治療
內(nèi)出血不多時(shí)可以采用腹腔鏡診斷并行治療手術(shù)，如內(nèi)出血多則需要開腹搶救。手術(shù)分輸卵管切除和保守性手術(shù)即保留輸卵管的手術(shù)，選擇術(shù)式需視病情緊急否即輸卵管破壞程度而定。包塊較小、未破裂的情況下可選用藥物治療，但周期較長(zhǎng)，且仍有治療中宮外孕破裂而需急診手術(shù)的可能。

宮外孕的早期表現(xiàn)及診斷方法

宮外孕又稱之為異位妊娠，它是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育。本文將介紹宮外孕的早期表現(xiàn)及診斷方法，幫助讀者更好地了解該疾病。
?停經(jīng)
大部分患者停經(jīng)6~8周，但也有的患者無明顯的停經(jīng)吏，有的將陰道出血誤認(rèn)為是一次下常的月經(jīng)。
?腹痛
腹痛是因?yàn)檩斅压芷屏阉?，常為一?cè)下腹撕裂樣疼痛，還伴有惡心嘔吐，肛門墜脹感如果是出血過多時(shí)時(shí)疼痛難忍。
?陰道出血
常有不規(guī)則陰道出血,顏色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量,總是不凈。如果是大出血,則情況要嚴(yán)重的多,有暈厥和休克。
?診斷方法
如果有上述癥狀，則需要到醫(yī)院檢查，進(jìn)行具體而詳細(xì)的查體和一些輔助檢查。具體如下：1、血HCG，尿HCG。2、“B”超3、后穹窿穿刺。4、診斷性刮宮并送病理腹腔鏡檢。
????治療方法
隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)的不斷提高，診斷的準(zhǔn)確率也在不斷上升。以往對(duì)于宮外孕的治療主要以手術(shù)治療為主，現(xiàn)介紹幾種宮外孕的保守治療方法以供參考。

懷孕初期怎么判斷宮內(nèi)宮外

　　在懷孕初期，女性需要做一次b超檢查，不僅檢查胎兒的發(fā)育情況，還是排除宮外孕的可能。宮外孕是一種很常見的非正常妊娠方式，這種妊娠形式不僅無法正常產(chǎn)生胎兒，還可能會(huì)威脅到女性的生命。那么，懷孕初期怎么判斷宮內(nèi)宮外呢?

懷孕初期怎么判斷宮內(nèi)宮外 　　宮外孕對(duì)女性的身體危害非常大，若不能及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，隨著胚胎的發(fā)育，可能會(huì)出現(xiàn)大出血的癥狀，情況嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。

　　1、停經(jīng)。多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6周左右。但有的病人因絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性出血誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，認(rèn)為無停經(jīng)史。

　　2、腹痛。為輸卵管妊娠破壞時(shí)的主要癥狀，其發(fā)生率在95%，常為突發(fā)性下腹一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時(shí)可引起肩胛部放射性疼痛，當(dāng)盆腔內(nèi)積液時(shí)，肛門有墜脹和排便感，它對(duì)診斷宮外孕很有幫助。

　　3、陰道不規(guī)則出血。多為點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。

　　4、暈厥與休克。是腹腔內(nèi)急性出血和劇烈疼痛所致。出血愈多愈快，其癥狀出現(xiàn)愈迅速愈嚴(yán)重?？梢痤^暈、面色蒼白、脈細(xì)、血壓下降、冷汗淋漓，因而發(fā)生暈厥與休克等危象。

診斷宮外孕的方法 　　1、hCG測(cè)定：尿或血hCG對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測(cè)定血hCG，若倍增時(shí)間大于7日，異位妊娠的可能性較大。

　　2、孕酮測(cè)定：血清孕酮的測(cè)定對(duì)判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。異位妊娠時(shí)，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間。如果血清孕酮值>25ng/ml，異位妊娠幾率小于1.5%;如果其值<5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。

　　3、B超診斷：宮腔內(nèi)未探及妊娠囊，若宮旁探及異常低回聲區(qū)，且見胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。若宮旁探及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩有游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動(dòng)，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠。將血hCG測(cè)定與超聲檢查相配合，對(duì)異位妊娠的診斷幫助很大。當(dāng)血hCG>2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。

　　4、腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查時(shí)異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的同時(shí)行鏡下手術(shù)治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，也可能因?yàn)檩斅压軘U(kuò)張和顏色改變而誤診為一位妊娠，應(yīng)予以注意。

　　5、陰道后穹窿穿刺：適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使出血量不多，也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。陳舊性異位妊娠時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。當(dāng)無內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時(shí)，可能抽不出血液，因此陰道后穹窿穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。

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