子宮內(nèi)膜異位癥概述(子宮內(nèi)膜結(jié)核簡(jiǎn)介，有什么功效？)

子宮內(nèi)膜異位癥概述

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在宮腔壁表面以外的異常位置而引起的病變。異位的子宮內(nèi)膜一般在盆腔內(nèi)，也可異位到盆腔以外的器官。繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)為其主要特點(diǎn)?！　?/p>

正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長(zhǎng)，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞 ；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象?；颊呷缡茉?，異位內(nèi)膜可有蛻膜樣改變。這種異位內(nèi)膜雖在其他組織或器官內(nèi)生長(zhǎng)，但有別于惡性腫瘤的浸潤(rùn)。本病發(fā)生的高峰在30～40歲。子宮內(nèi)膜異位的實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)較臨床所見(jiàn)為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時(shí)及對(duì)切除的子宮附件標(biāo)本仔細(xì)作病理檢查，可發(fā)現(xiàn)約20～25％患者有異位的子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜結(jié)核簡(jiǎn)介，有什么功效？

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病代碼 4 疾病分類 5 疾病概述 6 疾病描述 7 癥狀體征 8 疾病病因 9 病理生理 10 診斷檢查 11 鑒別診斷 12 治療方案 13 并發(fā)癥 14 預(yù)后及預(yù)防 15 流行病學(xué) 16 特別提示 附： 1 治療子宮內(nèi)膜結(jié)核的穴位 1 拼音 zǐ gōng nèi mó jié hé

2 英文參考 tuberculosis of endometrium

3 疾病代碼 ICD:N74.1*

4 疾病分類 婦產(chǎn)科

5 疾病概述 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 *** 、外陰。

子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女，80%～90%的患者屬于此年齡段。也可見(jiàn)于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。

癥狀

(1)嚴(yán)重的患者常有消瘦、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。

(2) *** 分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時(shí)，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。

(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

(4)月經(jīng)改變，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。

6 疾病描述 子宮內(nèi)膜結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，偶爾也可為全身粟粒性肺結(jié)核的一部分。結(jié)核桿菌引起的女性生殖器官感染性疾病常先侵犯輸卵管，再逐漸侵入子宮內(nèi)膜、卵巢，很少累及宮頸、 *** 、外陰。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，嚴(yán)重危害人民健康。建國(guó)以來(lái)，我國(guó) *** 對(duì)結(jié)核病防治工作十分重視，使結(jié)核病得到了較好控制。但80 年代中期以來(lái)，由于HIV 感染、耐多藥結(jié)核及移民等因素影響，全球結(jié)核病疫情又有回升，每年新發(fā)結(jié)核病患者約1000 萬(wàn)，死于結(jié)核病者約300 萬(wàn)。2000 年我國(guó)第4次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示全國(guó)共有460 萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，表明我國(guó)結(jié)核病的疫情仍相當(dāng)嚴(yán)重，結(jié)核病防治工作正面臨新的挑戰(zhàn)。由于肺結(jié)核患者增多，女性生殖道結(jié)核患者也相應(yīng)增加。

7 癥狀體征 女性生殖器官結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少病人可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可有如下表現(xiàn)：

1.癥狀

(1)嚴(yán)重的患者常有消瘦、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常。

(2) *** 分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)變?yōu)楦衫覙尤庋磕[樣組織，可出現(xiàn)漿液性惡臭的 *** 排液，如合并宮頸結(jié)核時(shí)，可有膿性或膿血性的排液，且有接觸性出血。

(3)腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，25%～50%有不同程度的下腹墜痛，表現(xiàn)為長(zhǎng)期的下腹隱痛，月經(jīng)前加重，如合并繼發(fā)性化膿菌感染，則可出現(xiàn)明顯的腹痛、發(fā)熱等類似急性盆腔炎的表現(xiàn)。

(4)月經(jīng)改變，在疾病的早期表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，到晚期則由于內(nèi)膜萎縮而使月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)。

2.體征 由于病變輕重程度及受累范圍不同，體征差異頗大。腹部檢查：子宮內(nèi)膜結(jié)核等輕癥患者可無(wú)任何異常發(fā)現(xiàn)。伴有腹膜結(jié)核存在時(shí)，腹部有壓痛、柔韌感或腹水征。形成包裹性積液時(shí)，可捫及不活動(dòng)的囊性包塊，包塊多與腸管粘連，可有輕度觸痛。

8 疾病病因 子宮內(nèi)膜結(jié)核多由輸卵管結(jié)核擴(kuò)散蔓延而來(lái)。經(jīng)過(guò)潛伏期，在機(jī)體抵抗力差的情況下，結(jié)核桿菌主要侵犯子宮內(nèi)膜，并常累及到內(nèi)膜基底層。

9 病理生理 女性生殖器結(jié)核先感染輸卵管，然后逐漸蔓延至子宮內(nèi)膜、卵巢、宮頸等處。由于子宮內(nèi)膜有周期性脫落而使內(nèi)膜結(jié)核病灶隨之排出，病變多局限于子宮內(nèi)膜，早期呈散在粟粒樣結(jié)節(jié)，極少數(shù)嚴(yán)重者病變侵入肌層。宮體大小正?；蚵孕?，外觀無(wú)異常。

刮取的子宮內(nèi)膜鏡下可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者出現(xiàn)干酪樣壞死。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央為1～2 個(gè)巨細(xì)胞，細(xì)胞呈馬蹄狀排列，周圍有類上皮細(xì)胞環(huán)繞，外側(cè)則有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。子宮內(nèi)膜結(jié)核結(jié)節(jié)的特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的腺體對(duì)卵巢激素反應(yīng)不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足。嚴(yán)重的內(nèi)膜結(jié)核可出現(xiàn)干酪樣壞死而呈表淺的潰瘍，致使內(nèi)膜大部分或全部被破壞，以后還可形成瘢痕，內(nèi)膜的功能全部喪失而發(fā)生閉經(jīng)。

10 診斷檢查 診斷：癥狀體征典型的患者診斷多無(wú)困難，多數(shù)因無(wú)明顯癥狀和體征極易造成漏診或誤診。有些患者僅因不孕行診斷性刮宮經(jīng)病理組織學(xué)檢查才證實(shí)為子宮內(nèi)膜結(jié)核。如有以下情況應(yīng)首先考慮生殖器結(jié)核可能：

1.有家族性結(jié)核史，既往有結(jié)核接觸史，或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎和腸結(jié)核者。

2.不孕伴月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)，有下腹痛等癥狀，或盆腔有痞塊者。

3.未婚婦女，無(wú)性接觸史，訴有低熱、盜汗、下腹痛和月經(jīng)失調(diào)，肛查盆腔附件區(qū)增厚有痞塊者也應(yīng)想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈。有學(xué)者報(bào)道，52 例盆腔生殖器結(jié)核患者中既往有結(jié)核病史者22 例，僅占42.3%，因此，無(wú)結(jié)核史者并不能排除生殖器結(jié)核，對(duì)老年婦科就診患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)檢查排除結(jié)核。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.除非有混合感染存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞可能增多。結(jié)核活動(dòng)期血沉可增快，但血沉正常亦不能除外結(jié)核。

2.聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè) 經(jīng)血或組織中結(jié)核桿菌特異的熒光聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)定量測(cè)定可對(duì)疾病做出迅速診斷。有研究提示：PCR 檢測(cè)不同部位組織結(jié)核桿菌DNA 是一比較快速靈敏的方法，但判斷結(jié)果要考慮病程。

3.血清CA125 值測(cè)定 晚期腹腔結(jié)核患者血清CA125 水平明顯升高。Thakur等報(bào)道(2001)，1 位48 歲婦女CT 顯示右卵巢痞塊伴腹水，血清CA125 值高達(dá)1255U/ml(正常0～35U/ml)，擬診卵巢惡性腫瘤行剖腹探查術(shù)。病理組織學(xué)檢查見(jiàn)肉芽腫，經(jīng)1 個(gè)月抗結(jié)核治療后CA125 水平降至42U/ml。提示伴或不伴腹水的腹部腫塊患者血清CA125 值異常升高也應(yīng)考慮結(jié)核可能，腹腔鏡檢查結(jié)合組織活檢可明確診斷，以避免不必要的剖腹手術(shù)，且血清CA125 值檢測(cè)還可用于監(jiān)測(cè)抗結(jié)核治療療效。

4.結(jié)核菌素試驗(yàn) 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性表明曾有過(guò)結(jié)核感染，其診斷意義不大。若為強(qiáng)陽(yáng)性，則提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶存在，但不表明病灶部位。陰性結(jié)果也不能排除結(jié)核病。

5.結(jié)核桿菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種 取經(jīng)血、刮取的子宮內(nèi)膜、宮頸分泌物、宮腔分泌物、盆腔包塊穿刺液或盆腔包裹性積液等作培養(yǎng)，到達(dá)2 個(gè)月時(shí)檢查有無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。或?qū)⑦@些物質(zhì)接種于豚鼠腹壁皮下，6～8 周后解剖檢查，如在接種部位周圍的淋巴結(jié)中找到結(jié)核菌即可確診。如果結(jié)果為陽(yáng)性，可進(jìn)一步做藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床治療。

經(jīng)血培養(yǎng)(取月經(jīng)第1 天的經(jīng)血6～8ml)可避免刮宮術(shù)引起的結(jié)核擴(kuò)散，但陽(yáng)性率較子宮內(nèi)膜細(xì)菌學(xué)檢查為低。一般主張同時(shí)進(jìn)行組織學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種，可提高陽(yáng)性確診率。本法有一定技術(shù)條件要求，而且需時(shí)較長(zhǎng)，尚難推廣使用。

其他輔助檢查：

1.病理組織學(xué)檢查 盆腔內(nèi)見(jiàn)粟粒樣結(jié)節(jié)或干酪樣物質(zhì)者一般必須做診斷性刮宮。對(duì)不孕及可疑患者也應(yīng)取子宮內(nèi)膜做病理組織學(xué)檢查。診刮應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮后12h 之內(nèi)進(jìn)行，因此時(shí)病變表現(xiàn)較為明顯。刮宮時(shí)應(yīng)注意刮取兩側(cè)子宮角內(nèi)膜，因子宮內(nèi)膜結(jié)核多來(lái)自輸卵管，使病灶多首先出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角。刮出的組織應(yīng)全部送病理檢查，最好將標(biāo)本做系統(tǒng)連續(xù)切片，以免漏診。如在切片中找到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)即可確診。子宮內(nèi)膜有炎性肉芽腫者應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜結(jié)核。無(wú)結(jié)核性病變但有巨細(xì)胞體系(巨噬細(xì)胞對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的吞噬、殺傷作用)存在也不能否認(rèn)結(jié)核的存在。可疑患者需每隔2～3 個(gè)月復(fù)查，如3 次內(nèi)膜檢查均陰性者可認(rèn)為無(wú)子宮內(nèi)膜結(jié)核存在。因診刮術(shù)有引起結(jié)核擴(kuò)散的危險(xiǎn)性，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)使用抗結(jié)核藥物預(yù)防性治療。其他如宮頸、 *** 、外陰等病灶也須經(jīng)病理組織學(xué)檢查才能明確診斷。

2.X 線檢查

(1)胸部X 線攝片：必要時(shí)還可做胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)X 線檢查，以便發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病灶。但許多患者在發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)其原發(fā)病灶往往已經(jīng)愈合，而且不留痕跡，故X 線片陰性并不能排除盆腔結(jié)核。

(2)腹部X 線攝片：如顯示孤立的鈣化灶，提示曾有盆腔淋巴結(jié)結(jié)核。

(3)子宮輸卵管碘油造影：子宮輸卵管碘油造影對(duì)生殖器結(jié)核的診斷有一定的價(jià)值。其顯影特征為：

①子宮腔：形態(tài)各不相同，可有不同程度的狹窄或變形，無(wú)刮宮或流產(chǎn)病史者邊緣亦可呈鋸齒狀。

②輸卵管管腔有多發(fā)性狹窄，呈典型的串珠狀或細(xì)小僵直狀。

③造影劑進(jìn)入子宮壁：間質(zhì)、宮旁淋巴管或血管時(shí)應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜結(jié)核。

④輸卵管壺腹部與峽部間有梗阻，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中的灌注缺損。

⑤相當(dāng)于輸卵管、卵巢和盆腔淋巴結(jié)部位：有多數(shù)散在粟粒狀透亮斑點(diǎn)陰影，

似鈣化灶。

子宮輸卵管碘油造影有可能將結(jié)核菌或干酪樣物質(zhì)帶入盆腹腔，甚至造成疾病擴(kuò)散而危及生命，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。輸卵管有積膿或其他疾患時(shí)不宜行造影術(shù)。造影前后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物，以防病情加重。造影適宜時(shí)間在經(jīng)凈后2～3 天內(nèi)。

3.腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查在診斷婦女早期盆腔結(jié)核上較其他方法更有價(jià)值。對(duì)子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查陰性的患者可行腹腔鏡檢查。鏡下觀察子宮和輸卵管的漿膜面有無(wú)粟粒狀結(jié)節(jié)，輸卵管周圍有無(wú)膜狀粘連，以及輸卵管卵巢有無(wú)腫塊等，同時(shí)可取可疑病變組織做活檢，并取后穹隆液體做結(jié)核菌培養(yǎng)等。Palmer 等用腹腔鏡檢查了99 例疑有生殖器結(jié)核患者，其中10 例得到確診。由于輸卵管外觀欠清，且如有腸粘連時(shí)易發(fā)生腸穿孔，操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。腹腔內(nèi)有廣泛粘連者禁忌。

4.宮腔鏡檢查 宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶，并可在直視下取活組織做病理檢查，但有可能使結(jié)核擴(kuò)散，且因結(jié)核破壞所致的宮腔嚴(yán)重粘連變形可妨礙觀察效果，難以與外傷性宮腔粘連鑒別，故不宜作為首選。如必須借助宮腔鏡診斷，鏡檢前應(yīng)排除有無(wú)活動(dòng)性結(jié)核，并應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。宮腔鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜因炎癥反應(yīng)而充血發(fā)紅，病灶呈黃白色或灰黃色。輕度病變子宮內(nèi)膜高低不平，表面可附著粟粒樣白色小結(jié)節(jié)；重度病變則內(nèi)膜為結(jié)核破壞，致宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，腔內(nèi)可充滿雜亂、質(zhì)脆的息肉狀突起，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶，難以擴(kuò)張和分離。

11 鑒別診斷 子宮內(nèi)膜病理檢查可鑒別以下疾病并明確診斷：

1.子宮內(nèi)膜癌 干酪樣肉芽腫樣組織時(shí)可出現(xiàn)惡臭的漿液性白帶，需排除子宮內(nèi)膜癌。

2.子宮頸癌 做子宮頸刮片及活組織檢查可鑒別子宮頸癌與子宮頸結(jié)核。

3.非特異性盆腔炎 多有分娩、流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器、淋病或急性盆腔炎等病史。臨床表現(xiàn)以月經(jīng)量較多最常見(jiàn)，而閉經(jīng)較少。盆腔結(jié)核者多為不孕，月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)，盆腔檢查可捫及結(jié)節(jié)或包塊。

4.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 兩者臨床表現(xiàn)有許多相似之處，如不孕、月經(jīng)失調(diào)、低熱、盆腔粘連、增厚及結(jié)節(jié)等。但子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)明顯，月經(jīng)量一般較多，診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影有助于明確診斷。

12 治療方案 1.一般治療 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力對(duì)治療有一定的幫助?；顒?dòng)性結(jié)核患者，應(yīng)臥床休息，至少休息3個(gè)月。當(dāng)病變得到控制后，可從事部分較輕工作，但需注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.藥物治療 抗結(jié)核藥物應(yīng)用是治療結(jié)核的重要措施。

(1)常用的抗結(jié)核藥物：理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)小，不易產(chǎn)生耐藥菌株，價(jià)格低廉，使用方便，藥源充足；經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。

目前常用的抗結(jié)核藥物分為4類：①對(duì)細(xì)胞內(nèi)外菌體效力相仿者，如利福平、異煙肼、乙硫異煙胺和環(huán)絲氨酸等；??????? ②細(xì)胞外作用占優(yōu)勢(shì)者，如鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素等；③細(xì)胞內(nèi)作用占優(yōu)勢(shì)者，如吡嗪酰胺；④抑菌藥物，如對(duì)氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇和氨硫脲等。

鏈霉素、異煙肼和對(duì)氨基水楊酸鈉稱為第一線藥物；其他各藥稱為第二線藥物。臨床上一般首先選用第一線藥物，在第一線藥物產(chǎn)生耐藥菌株或因毒性反應(yīng)患者不能耐受時(shí)則可換用1～2種第二線藥物。

(2)化療方案：了解抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制并結(jié)合藥物的副作用是選擇聯(lián)合化療方案的重要依據(jù)。

①長(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)化療：采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)三聯(lián)治療，療程1.5～2年。治愈標(biāo)準(zhǔn)為病變吸收，處于穩(wěn)定而不再?gòu)?fù)發(fā)。但因療程長(zhǎng)，部分病人由于癥狀消失而不再堅(jiān)持正規(guī)用藥導(dǎo)致治療不徹底，常是誘發(fā)耐藥變異菌株的原因。

治療方案為開(kāi)始2個(gè)月每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，以后10個(gè)月用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)(2SHP/10HP)，或2個(gè)月鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，3個(gè)月每周用鏈霉素(SM)2次，每天用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)，7個(gè)月用異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS) (2SHP/3S2HP/7HP)。

1977年Sutherland總結(jié)了25年(1951～1975)藥物治療566例生殖器結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)。所用藥物包括鏈霉素(SM)、對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)、異煙肼(INH)、EMB和利福平(RFP)，將這些藥物組合成不同的7種治療方案，結(jié)論是鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)在206例治療中效果最好。具體用藥為鏈霉素(SM)1g/d,肌注，共120天，異煙肼(INH) 100g/d，對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)300mg/d，共18～24個(gè)月，隨訪6.5年，治愈率為87.1%(柯應(yīng)夔，1992)。

②短程方案：20世紀(jì)70年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究了抗結(jié)核藥物短程方案，與長(zhǎng)程標(biāo)準(zhǔn)方案對(duì)照，證明減少用藥時(shí)間和藥量同樣可達(dá)到治愈效果。近年來(lái)傾向于短程化療方案，以達(dá)到療效高、毒性低和價(jià)格低廉的目的。

A.短程治療要求：

a.必須含兩種或兩種以上殺菌劑。

b.異煙肼(INH)和利福平(RFP)為基礎(chǔ)，并貫穿療程始末。

c.不加抑菌劑，但乙胺丁醇(EMB)例外，含有EMB時(shí)療程應(yīng)9個(gè)月。

B.治療方案有：

a.前2個(gè)月每天口服鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA) ， 然后每天用異煙肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)4 個(gè)月(2SHRZ/4HRE)。

b.每天用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)2個(gè)月，然后6 個(gè)月每周3 次口服異煙肼(INH) 、利福平(RFP) 和乙胺丁醇(EMB)(2SHRZ/6H3R3E3)。

c.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，然后每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)2個(gè)月，再每周2次給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)5個(gè)月(2SHR/2S2H2/5S2H2)。

d.每天給予鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)治療2個(gè)月，以后4～6個(gè)月用氨硫脲(T)和異煙肼(INH)(2SHRZ/4～6TH)。

(3)抗結(jié)核藥物用藥原則：

①早期用藥：早期結(jié)核病灶中結(jié)核桿菌代謝旺盛，局部血供豐富，藥物易殺滅細(xì)菌。

②聯(lián)合用藥：除預(yù)防性用藥外，最好聯(lián)合用藥，其目的是取得各種藥物的協(xié)同作用，并降低耐藥性。

③不宜同時(shí)給予作用機(jī)制相同的藥物，如鏈霉素(SM)和卡那霉素。

④選擇對(duì)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外均起作用的藥物，如異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)。

⑤使用不受結(jié)核菌所處環(huán)境影響的藥物：如鏈霉素(SM)在堿性環(huán)境中起作用，在酸性環(huán)境中不起作用；吡嗪酰胺(PZA)則在酸性環(huán)境中起作用。

⑥須考慮抗結(jié)核藥物對(duì)同一臟器的不良影響：如利福平(RFP)、異煙肼(INH)、乙硫異煙胺等對(duì)肝功能均有影響，聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

⑦規(guī)則用藥：中斷用藥是治療失敗的主要原因，可使細(xì)菌不能被徹底消滅乃至反復(fù)發(fā)作和出現(xiàn)耐藥。

⑧適量用藥：劑量過(guò)大會(huì)增加副作用；劑量過(guò)小則達(dá)不到治療效果。

⑨全程用藥：療程的長(zhǎng)短與復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，堅(jiān)持合理全程用藥，可降低復(fù)發(fā)率。

⑩宜選用殺菌力強(qiáng)而安全性高的藥物：如異煙肼(INH)、利福平(RFP)的殺菌作用不受各種條件影響，療效高；鏈霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)的殺菌作用受結(jié)核菌所在環(huán)境影響，療效較差。

(4)免疫治療：結(jié)核病病程中可引起T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，也有Ⅰ型超敏反應(yīng)。結(jié)核患者處于免疫紊亂狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能低下，而體液免疫功能增強(qiáng)，出現(xiàn)免疫功能嚴(yán)重失調(diào)，對(duì)抗結(jié)核藥物的治療反應(yīng)遲鈍，往往單純抗結(jié)核藥物治療療效不佳，因此，輔助免疫調(diào)節(jié)劑可以及時(shí)調(diào)整機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。常用的結(jié)核免疫調(diào)節(jié)劑有：

①凍干卡介苗(卡提素)：凍干卡介苗(PNS)是卡介苗的菌體熱酚乙醇提取物，含BCG多糖核酸等10種免疫活性成分，具有提高細(xì)胞免疫功能及巨噬核酸功能，使T細(xì)胞功能恢復(fù)，提高H2O2的釋放及自殺傷細(xì)胞的殺菌功能。常用凍干卡介苗(PNS) 1mg肌注，每周2次。與異煙肼(INH)、鏈霉素(SM)、利福平(RFP)并用作為短程化療治療活動(dòng)性肺結(jié)核。

②母牛分枝桿菌菌苗(M.vaccae)：M.vaccae的作用機(jī)制：一是提高巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO和H2O2的水平殺滅結(jié)核菌，二是抑制變態(tài)反應(yīng)。用M.vaccae每3～4周深部肌內(nèi)注射1次，0.1～0.5mg，共用6次，并聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療初始和難治性肺結(jié)核，可縮短初治肺結(jié)核化療療程，提高難治性結(jié)核病的治療效果。

③左旋咪唑(LMS)：左旋咪唑(LMS)主要通過(guò)激活免疫活性細(xì)胞，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化產(chǎn)生更多的活性物質(zhì)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，故對(duì)結(jié)核患者治療有利，但對(duì)正常機(jī)體影響并不顯著。左旋咪唑(LMS)作為免疫調(diào)節(jié)劑治療某些難治性疾病已被臨床日益重視。左旋咪唑(LMS)一般聯(lián)合化療藥物輔助治療初始肺結(jié)核。用法150mg/d，每周連服3天，同時(shí)每天用化療，療程3個(gè)月。

④γ干擾素(γIFN)：可使巨噬細(xì)胞活化產(chǎn)生NO，從而抑制或殺滅分枝桿菌。常規(guī)抗結(jié)核藥物化療無(wú)效的結(jié)核病人在加用γ干擾素(γIFN)后可以緩解臨床癥狀。25～50μg/m2，皮下注射，每周2次或3次。作為輔助藥物治療難治性播散性分枝桿菌感染的用量為50～100μg/m2，每周至少3次。不良反應(yīng)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲勞、頭痛，但反應(yīng)溫和而少見(jiàn)。

(5)耐藥性結(jié)核病的治療：耐藥發(fā)生的結(jié)果必然是近期治療失敗或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。一般結(jié)核桿菌對(duì)鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素有單相交叉耐藥性，即對(duì)鏈霉素(SM)耐藥的結(jié)核桿菌對(duì)卡那霉素和紫霉素敏感，對(duì)卡那霉素耐藥者對(duì)鏈霉素(SM)也耐藥，但對(duì)紫霉素敏感，對(duì)紫霉素耐藥者則對(duì)鏈霉素(SM)、卡那霉素均耐藥。臨床上應(yīng)按鏈霉素(SM)、卡那霉素、紫霉素的順序給藥。

初治病人原始耐藥不常見(jiàn)，一般低于2%，主要是對(duì)異煙肼(INH)和(或)鏈霉素(SM)耐藥，而對(duì)利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)耐藥者很少見(jiàn)。用藥前最好做培養(yǎng)和藥敏，以便根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案，要保證至少2～3種藥物敏感。如果病人為原發(fā)耐藥，必須延長(zhǎng)治療時(shí)間，才能達(dá)到治療目的。懷疑對(duì)INH和(或)鏈霉素(SM)有原發(fā)耐藥時(shí)，強(qiáng)化階段應(yīng)選擇異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)，鞏固階段則用利福平(RFP)和乙胺丁醇(EMB)治療。繼發(fā)耐藥是最大也是最難處理的耐藥形式。一般是由于藥物聯(lián)合不當(dāng)、藥物劑量不足、用藥不規(guī)則、中斷治療或過(guò)早停藥等原因引起。疑有繼發(fā)耐藥時(shí)，選用化療方案前一定要做培養(yǎng)和藥敏。如果對(duì)異煙肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)和乙胺丁醇(EMB)等多藥耐藥，強(qiáng)化階段應(yīng)選用4～5種對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，鞏固階段至少用3種藥物，總療程24個(gè)月。為防止出現(xiàn)進(jìn)一步耐藥，必須執(zhí)行短程化療法。

3.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證：

①輸卵管卵巢膿腫經(jīng)藥物治療后癥狀減退，但腫塊未消失，患者自覺(jué)癥狀反復(fù)發(fā)作。

②藥物治療無(wú)效，形成結(jié)核性膿腫者。

③已形成較大的包裹性積液。

④子宮內(nèi)膜廣泛破壞，抗結(jié)核藥物治療無(wú)效。

⑤結(jié)核性腹膜炎合并腹水者，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療有利于腹膜結(jié)核的痊愈。

(2)手術(shù)方法和手術(shù)范圍：手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定。由于患者多系生育年齡婦女，必須手術(shù)治療時(shí)也應(yīng)考慮保留患者的卵巢功能。如患者要求保留月經(jīng)時(shí)可根據(jù)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶已愈的情況予以保留子宮。對(duì)于輸卵管和卵巢已形成較大的包塊并無(wú)法分離者可行子宮附件切除術(shù)。盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連多，極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難，若勉強(qiáng)進(jìn)行可造成不必要的損傷，手術(shù)者遇上述情況應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)，術(shù)后結(jié)核3～6個(gè)月，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)。

(3)手術(shù)前后和手術(shù)時(shí)用藥：一般患者在術(shù)前已用過(guò)1個(gè)療程的化療。手術(shù)如行子宮雙側(cè)附件切除者，除有其他臟器結(jié)核尚需繼續(xù)正規(guī)藥物治療外，一般術(shù)后只需再予以藥物治療1個(gè)月左右即可。如果術(shù)前診斷不明，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變，清除病灶引流通暢，術(shù)中可予4～5g鏈霉素(SM)腹腔灌注，術(shù)后正規(guī)抗結(jié)核治療。

13 并發(fā)癥 子宮內(nèi)膜為干酪樣組織或形成潰瘍時(shí)可形成宮腔積膿；有的患者并發(fā)閉經(jīng)；絕大多數(shù)生殖器結(jié)核患者均并發(fā)不孕。

14 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：子宮內(nèi)膜結(jié)核是導(dǎo)致不孕的主要原因之一。由于結(jié)核菌對(duì)輸卵管的破壞較嚴(yán)重，應(yīng)用足夠的抗結(jié)核藥物后獲得正常妊娠的機(jī)會(huì)也甚微。曾有人綜合700O余例患者的妊娠率發(fā)現(xiàn)，化療后獲得正常妊娠者僅31 例，占0.44%，輸卵管妊娠125 例，流產(chǎn)67 例。生殖器結(jié)核患者如需生育，可采用人工助孕術(shù)。結(jié)核的活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠。國(guó)外D@@@@esopo 和Springett 報(bào)道，經(jīng)治療后隨訪5 年以上本病的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)率低于1‰，因此，病情穩(wěn)定后5 年或5 年以上才可妊娠。

預(yù)防：子宮內(nèi)膜結(jié)核多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對(duì)預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，除加強(qiáng)防結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強(qiáng)兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時(shí)可在3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)種。3 個(gè)月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其 *** 分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免傳染。

15 流行病學(xué) 子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%～60%。發(fā)生于20～40 歲生育年齡的婦女，80%～90%的患者屬于此年齡段。也可見(jiàn)于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。

有報(bào)道顯示，發(fā)病年齡有后延趨勢(shì)。平均發(fā)病年齡從20 世紀(jì)50 年代的28.2歲，上升到70 年代的38.9 歲；40 歲以上發(fā)病者20 世紀(jì)50 年代占6.5%，20 世紀(jì)60 年代上升至16.7%，20 世紀(jì)70 年代更上升至43.3%。絕經(jīng)后婦女生殖器結(jié)核的發(fā)生率約為1%。已有多例80 歲以上罹患內(nèi)膜結(jié)核的報(bào)道，患者中最年長(zhǎng)的為88 歲。

16 特別提示 積極防治肺結(jié)核，對(duì)預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，除加強(qiáng)防結(jié)核宣傳教育外，應(yīng)加強(qiáng)兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時(shí)可在3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)種。3 個(gè)月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其 *** 分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強(qiáng)隔離，避免傳染。

治療子宮內(nèi)膜結(jié)核的穴位 居髎 1～2寸。直刺1～1.5寸，局部有脹重感。注意：結(jié)核病、潰瘍病患者及孕婦禁用。灸法：可灸。艾炷灸5～...

手少陰郄 指麻木，虛勞，霍亂吐瀉，胸中熱，癲癇，鼻出血，子宮內(nèi)膜炎等。別名：手少陰郄（《針灸甲乙經(jīng)》），少陰郄...

少陰郄 指麻木，虛勞，霍亂吐瀉，胸中熱，癲癇，鼻出血，子宮內(nèi)膜炎等。別名：手少陰郄（《針灸甲乙經(jīng)》），少陰郄...

肩解 能性子宮出血，乳腺增生，滯產(chǎn)，產(chǎn)后血暈，頸淋巴結(jié)結(jié)核，中風(fēng)偏癱，項(xiàng)強(qiáng)，肩背痛，高血壓，腦卒中，神經(jīng)衰...

膊井

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