閉經(jīng)中醫(yī)診療技術(shù)

閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。前者指年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還未來(lái)潮者，或年齡超過(guò)14歲，第二性征未發(fā)育者。后者則指以往曾已建立月經(jīng)周期，因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)后期出現(xiàn)的無(wú)月經(jīng)均屬生理性閉經(jīng)，不在討論的范疇。中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》對(duì)閉經(jīng)就有所論述，稱其為“女子不月”、“月事不來(lái)”、“血枯”。

病因病機(jī)

閉經(jīng)原因有虛實(shí)兩端。虛者，多因腎氣不足，沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等導(dǎo)致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無(wú)血可下，而致閉經(jīng)；實(shí)者，多為氣血阻滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下行而成閉經(jīng)。臨床可見(jiàn)單純的虛證或?qū)嵶C，亦可見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜為病。

辨證論治

1．腎氣虧損

[證候] 年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)延后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉；或體質(zhì)虛弱，發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多；舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

[治法] 補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

[方藥] 蓯蓉菟絲子丸加減。

2．氣血虛弱

[證候] 月經(jīng)推后，經(jīng)量漸少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行；神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色萎黃；舌淡，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

[治法] 益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

[方藥] 人參養(yǎng)榮湯加減。

3．陰虛血燥

[證候] 月經(jīng)后期，經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，漸至停閉不行；五心煩熱，顴赤唇紅，咽干舌燥，盜汗甚至骨蒸勞熱，形體消瘦，干咳或咳嗽唾血；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

[治法] 養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

[方藥] 一陰煎加減。

4．氣滯血瘀

[證候] 既往月經(jīng)正常，突然停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉弦而澀。

[治法] 理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

[方藥] 血府逐瘀湯加減。

5．痰濕阻滯

[證候] 月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)黏膩，漸至停閉；或帶下量多，色白；或形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少痰多；苔膩，脈滑。

[治法] 健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

[方藥] 四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加減。

經(jīng)驗(yàn)方

1．瓜石湯

[藥物組成] 瓜蔞15克，石斛、生地黃、瞿麥、牛膝、益母草各12克，玄參、麥冬、車前子各9克，馬尾連6克。

[適應(yīng)證] 陰虛胃熱引起的血涸閉經(jīng)。

[用法用量] 每日一劑，水煎分服。

2．化痰破瘀通經(jīng)湯

[藥物組成] 當(dāng)歸、柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、益母草、雞血藤各15克，川芎、陳皮、法半夏各10克。

[適應(yīng)證] 閉經(jīng)痰瘀型。

[用法用量] 每日一劑，水煎分服。

3．痰濕閉經(jīng)方

[藥物組成] 蒼術(shù)15克，茯苓18克，川芎、神曲、半夏、陳皮、香附、桃仁、車前子、王不留行各12克，雞內(nèi)金、仙靈脾、川續(xù)斷各30克，當(dāng)歸、牛膝各15克，肉桂6克。

[適應(yīng)證]痰濕閉經(jīng)，月經(jīng)后期量少，多囊卵巢綜合征。

[用法用量]每日一劑，水煎200～300毫升，分兩次服。

4.當(dāng)歸四逆湯

[藥物組成]當(dāng)歸15克，桂枝10克，芍藥12克，細(xì)辛1.5克，甘草6克，通草10克，大棗5枚。

[適應(yīng)證]用于閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征。

[用法用量]每日一劑，早晚分服，10天為一個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程。

適宜技術(shù)

1．體針

(1)腎氣不足

取穴：腎俞、氣海、三陰交、太溪。操作：腎俞直刺1．5～2寸，提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，局部酸脹感；三陰交直刺0．5～1寸，補(bǔ)法，局部酸脹感；太溪直刺0．5～1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部脹感；氣海直刺0．5寸，輕提插或徐徐捻轉(zhuǎn)，小腹部脹重感。留針20分鐘，隔日治療一次。

(2)肝腎不足

取穴：關(guān)元、腎俞、肝俞、三陰交、太溪、太沖。操作：關(guān)元直刺0．5～1寸，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，小腹脹重感；腎俞直刺1.5～2寸，提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，局部酸脹感；肝俞斜刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部脹感；三陰交直刺0．5～1寸，提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部酸脹感或針感向足部放散；太溪直刺0．5～1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部脹感；太沖直刺0．5寸，提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部麻脹感。留針20分鐘，隔日治療一次。

(3)氣血虛弱

取穴：足三里、三陰交、氣海、歸來(lái)、脾俞、胃俞。操作：手法宜輕柔。足三里直刺0．5～1寸，提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部酸脹感；三陰交直刺0．5～1寸，補(bǔ)法，局部酸脹感；氣海、歸來(lái)直刺0．5寸，輕輕提插或徐徐捻轉(zhuǎn)，小腹部脹重感；脾俞、胃俞均斜刺0．5～1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，局部酸脹感。留針20分鐘，隔日治療一次。

(4)氣滯血瘀

取穴：合谷、三陰交、地機(jī)、血海、氣沖。操作：合谷直刺0．5～1寸，提插補(bǔ)法，局部脹重感或向指端放散；三陰交向上斜刺1～1.5寸，提插瀉法，使針感沿小腿內(nèi)側(cè)向上放散；地機(jī)直刺0．5～1寸，提插瀉法，使針感向上放散；血海直刺1寸，提插或捻轉(zhuǎn)瀉法，氣沖直刺1寸，提插平補(bǔ)平瀉法，小腹部脹麻感。留針20分鐘，間歇行針。

(5)痰濕阻滯

取穴：脾俞、三焦俞、中極、中脘、陰交、豐隆。操作：脾俞、三焦俞斜刺1～1．5寸，捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平瀉法，局部脹感；中極直刺1寸，提插瀉法，以小腹部有脹感為宜；中脘直刺1～1．5寸，提插之平補(bǔ)平瀉法，上腹部脹麻感；豐隆直刺1～1．5寸，提插瀉法，使針感向足部放散；三陰交直刺1寸，提插平補(bǔ)平瀉法，局部酸脹感或向上下放散。留針20分鐘，間歇行針。

(6)寒凝胞宮

取穴：關(guān)元、天樞、歸來(lái)、三陰交、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞。操作：關(guān)元、天樞直刺1～1．5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使腹部有脹感，或用燒山火手法使腹部有溫?zé)岣?；歸來(lái)直刺0．5～1寸，關(guān)元俞直刺1．5～2寸，補(bǔ)法，局部脹重感；三陰交直刺1～1．5寸，提插之平補(bǔ)平瀉法，局部酸脹感或針感向上下放散。留針20分鐘，間歇行針。

2．電針療法

取穴：天樞、血海、歸來(lái)、三陰交、氣沖、地機(jī)。操作：選腹部和下肢穴位組合成對(duì)，每次選用一對(duì)，接上電針儀，可選用密波，中等頻率，通電10～15分鐘。

3．耳針

取穴：內(nèi)分泌、卵巢、皮質(zhì)下、肝、腎、神門。操作：每次選3～4穴，毫針刺用中等刺激，隔日一次留針20分鐘，或在耳穴埋豆，每周2～3次。

4.皮膚針

取穴：腰骶部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、臍下沖任脈循行路線，歸來(lái)、血海、足三里。操作：循各經(jīng)反復(fù)叩打3遍，然后重點(diǎn)叩刺肝俞、腎俞，其后再叩刺其他各穴。中等刺激，隔日一次，5次為一個(gè)療程，療程間休息3～5天。

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