盆腔炎的病因病理有哪些

一、西醫(yī)病因病理

(一)病因

在正常情況下，陰道內(nèi)寄生著大量的細(xì)菌，但由于陰道液酸性(pH3.0～4)，這些細(xì)菌在酸性環(huán)境中并不致病，同時(shí)宮頸管為粘稠的宮頸粘液所堵塞、陰道內(nèi)口細(xì)菌不易上行至宮腔或進(jìn)入輸卵管。當(dāng)陰道發(fā)生感染或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，改變了陰道的酸性狀態(tài)，團(tuán)道內(nèi)的細(xì)菌叢則逐漸活躍起來(lái)，乘機(jī)上升至宮腔，并進(jìn)入輸卵管、腹腔等而致病。感染有外來(lái)及自體兩種來(lái)源，前者系由接觸污染的空氣、衣物、器械、手、飛沫等傳人，后者由寄居或潛伏在陰道內(nèi)、子宮頸及舊裂傷內(nèi)的細(xì)菌，在手術(shù)創(chuàng)傷或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，月經(jīng)局部有血液、壞死組織等適宜環(huán)境中發(fā)病?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?

1.發(fā)病原因：(1)性交頻繁或亂交。(2)宮腔手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷與污染。(3)流產(chǎn)與分娩并感染(4)宮內(nèi)節(jié)育器帶有尾絲或盾形節(jié)育器。(5)結(jié)核菌感染。(6)經(jīng)期衛(wèi)生不良，或子宮出血后感染。(7)寄生蟲(chóng)感染。

2.主要病原體：引起盆腔炎的主要病原苗為各種化膿菌，如厭氧鏈球菌、溶血性鏈球菌。大腸桿菌、葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等，多為混合感染。此外病毒也可引起本病。據(jù)國(guó)外報(bào)道，淋菌仍是盆腔炎的主要致病菌。近年來(lái)在我國(guó)由淋球菌、沙眼衣原體、滴蟲(chóng)引起的感染也呈上升趨勢(shì)。

3.感染途徑：(1)上行性蔓延：病原菌侵入外陰、陰道后，沿粘膜面上升，通過(guò)于宮頸。子宮內(nèi)膜、輸卵管，蔓延至卵巢、腹腔，是淋球菌、葡萄球菌感染的主要方式。（2）血行播散：多由其他臟器的感染，如肺、腎等，而后經(jīng)血循環(huán)擴(kuò)散至生殖器宮，是結(jié)核菌感染的主要方式。(3)經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散蔓延：細(xì)菌從明道、子宮頸侵入后，經(jīng)淋巴系統(tǒng)至盆腔蜂窩組織及子宮附件以至腹腔，常為鏈球菌、葡萄球菌蔓延方式，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染擴(kuò)散的主要途徑。(4)直接蔓延：由鄰近臟器感染蔓延而來(lái)，如腹膜炎、闌尾炎、結(jié)腸炎、膀胱炎等，均可蔓延至子宮、輸卵管而引起盆腔炎?！　　　　　　　　　?

(二)病理

1．子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎

2．輸卵管、卵巢炎　　

3．盆腔結(jié)締組織炎

(1)急性盆腔結(jié)締組織炎：內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體可經(jīng)過(guò)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血水腫、中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，并有急性淋巴管炎及靜脈炎，易形成栓塞性靜脈炎。盆腔結(jié)締組織分為膀胱旁、子宮旁及直腸旁三區(qū)，炎癥即在此三區(qū)分布，其中以子宮旁結(jié)締組織炎最常見(jiàn)。開(kāi)始時(shí)局部組織增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁呈堅(jiān)實(shí)的扇形浸潤(rùn)，如組織化膿，則形成腹膜后膿腫，亦可自然破入直腸或陰道。

(2)慢性盆腔結(jié)締組織炎：炎癥蔓延至子宮能骨韌帶處，纖維組織增生、變硬，使子宮固定，宮旁組織也增厚變硬，向外呈扇形擴(kuò)散，直達(dá)盆壁，形成所謂的冰凍骨盆。

4．盆腔腹膜炎、盆腔膿腫：此癥主要發(fā)生在急性期，急性盆腔炎時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜。發(fā)生腹腔充血、水腫，并有少量漿液纖維滲出，造成盆腔臟器之間的粘連。嚴(yán)重病例，可有大量膿性滲出物積聚于粘連的間隙中，形成散在的小膿腫，但更多見(jiàn)的是積聚于子宮直腸陷凹而形成較大的盆腔膿腫，膿腫的前方為子宮，后方為直腸，頂為腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔，引起彌漫性腹膜炎。

二、中醫(yī)病因病機(jī)　　

本病的發(fā)病機(jī)理乃為適值經(jīng)期或產(chǎn)后調(diào)攝失當(dāng)，此時(shí)血室正開(kāi)，胞宮空虛，濕毒，濕熱穢濁之邪乘虛內(nèi)侵，與氣血相結(jié)，蘊(yùn)積肥宮、胞脈、胞絡(luò)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)挾氣血阻滯胞脈，久聚成窟，病久遷延，則致肝腎虧虛。本病若治不及時(shí)，其熱毒之邪?？蛇M(jìn)入血分或營(yíng)分；若治療不徹底，余邪未凈，氣血未復(fù)，?？煞磸?fù)發(fā)作。

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