細(xì)究小兒風(fēng)疹

風(fēng)疹又稱德國麻疹，也稱三日麻疹。本病由RNA病毒引起，通過空氣中的飛沫核或通過密切接觸而傳播。在皮疹出現(xiàn)前一周到皮疹消退后一周病人均有傳染性。先天性感染的嬰兒生后傳染性可持續(xù)幾個月。風(fēng)疹的傳染性明顯低于麻疹。

流行病學(xué)

許多人在兒童期并未被感染，結(jié)果造成10%~15%的青年婦女對風(fēng)疹易感。風(fēng)疹在春天流行，但流行間隔期無規(guī)律；大流行的間隔為6~9年。在美國，風(fēng)疹的發(fā)病率已達歷史上最低點，但仍時有暴發(fā)，易感人群仍需接受計劃免疫。自然感染的免疫能維持終生。

癥狀，體征和并發(fā)癥

許多病例被誤診或者病情輕微而未被注意。在14~21日的潛伏期之后，小兒有一個1~5日的前驅(qū)期，其表現(xiàn)通常是不適和淋巴結(jié)腫大，但在青少年和成人，前驅(qū)期可能很短或沒有。枕骨下，耳后和頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。根據(jù)這一特征和典型的皮疹即可作出診斷。發(fā)病時可充血但喉部并不痛。

風(fēng)疹的皮疹與麻疹類似，但不夠廣泛并容易消失。皮疹開始于面部，頸部并很快遍及軀干和四肢。出疹時可出現(xiàn)像猩紅熱一樣的皮膚充血，尤其是面部。在上腭可見輕的稀疏的玫瑰色粘膜疹，以后轉(zhuǎn)為紅色并蔓及咽部。皮疹一般持續(xù)約3日，到第2日，常變得像猩紅熱樣（極微小的皮疹）并伴有皮膚充血。皮疹消退時遺留下來的輕微的皮膚變色可能在1日后消失。

小兒的全身癥狀很輕，可有輕微的不適，偶有關(guān)節(jié)疼痛，成人很少有或無主訴癥狀，盡管有發(fā)熱，不適，頭痛，關(guān)節(jié)僵硬（偶有明顯的短暫的關(guān)節(jié)炎）可能注意到有輕微倦怠感覺和輕度鼻炎。他們發(fā)現(xiàn)胸部，手臂或前額有皮疹或在洗臉或洗頭時發(fā)現(xiàn)特有的耳后淋巴結(jié)腫大才知道患風(fēng)疹。

腦炎少見，但偶爾是致命的并發(fā)癥，以前在軍隊中風(fēng)疹暴發(fā)流行時，在年輕軍人中發(fā)生過腦炎并發(fā)癥，偶爾發(fā)生過中耳炎。一過性睪丸疼痛也為男性病人的常見主訴。

診斷

風(fēng)疹如無實驗室檢查證實很容易誤診，因為腸道病毒和細(xì)小病毒B19（傳染性紅斑）引起的皮疹酷似風(fēng)疹。因此僅有風(fēng)疹的病史不能認(rèn)定受過感染和具有免疫力。如果可能，應(yīng)取急性期和恢復(fù)期血清進行血清試驗；特異性抗體效價增加4倍或更高具有診斷意義。

鑒別診斷時應(yīng)該考慮到麻疹，猩紅熱，二期梅毒，藥疹，傳染性紅斑，傳染性單核細(xì)胞增多癥以及?？刹《?，柯薩奇病毒和腺病毒感染（表265-8）。根據(jù)風(fēng)疹病情較輕，皮疹很快消失以及缺乏Koplik斑，鼻炎，畏光和咳嗽，在臨床上可與麻疹相區(qū)別。典型麻疹病情較重，病程較長。猩紅熱即使輕度，全身癥狀也比風(fēng)疹多，包括咽充血，咽疼痛。白細(xì)胞計數(shù)在猩紅熱升高而在風(fēng)疹正常。觀察1日一般能確診猩紅熱。

風(fēng)疹的玫瑰疹和淋巴結(jié)腫大同二期梅毒相似，但梅毒的淋巴結(jié)無觸痛，而且皮疹通常在手掌和足底更密集。如果有懷疑，可進行梅毒定性血清試驗并且可能有必要接著作定量試驗。

傳染性單核細(xì)胞增多癥也可引起類似風(fēng)疹的淋巴結(jié)腫大和皮疹，但可以根據(jù)開始白細(xì)胞減少接著白細(xì)胞增多，血涂片中有許多非典型的單核細(xì)胞，血中出現(xiàn)Epstein-Barr病毒抗體以及在較大病兒異嗜性抗體效價升高來鑒別。此外，傳染性單核細(xì)胞增多癥的咽峽炎疼痛突出，全身不適比風(fēng)疹更重，持續(xù)時間更長。

預(yù)防

現(xiàn)已證明在人二倍體成纖維細(xì)胞培養(yǎng)中制備的減毒活疫苗是有效的，接受免疫者抗體產(chǎn)生率在95%以上。疫苗病毒從接種者傳播給易感接觸者是非常少見的。除了有一例乳母接種疫苗后傳給其嬰兒，但無嚴(yán)重的癥狀。用減毒活疫苗對小兒進行接種后，可靠的免疫力至少維持15年。

12~15個月齡的小兒應(yīng)予接種，入學(xué)時或在初中階段可再強化一次。有人提議，對所有易感的母親產(chǎn)后立即常規(guī)注射減毒活疫苗，被提出的另一種方法是篩查育齡期婦女的風(fēng)疹抗體（根據(jù)病史查詢抗體是否陰或陽性并不可靠）并對血清陰性者進行免疫；但必須保證免疫后至少3個月內(nèi)不得懷孕。

任何免疫機制有缺陷或有改變的人不能接受疫苗接種（例如白血病，淋巴瘤，其他惡性病，嚴(yán)重的發(fā)熱性疾病或者長期接受皮質(zhì)類固醇，放療或化療者）。研究資料證實在妊娠早期疫苗病毒能感染胎兒，但不引起先天性風(fēng)疹綜合征。盡管胎兒受害的比例極低（據(jù)估計≤3%），仍然禁忌在妊娠期接種疫苗。

在接受疫苗接種的小兒，發(fā)生發(fā)熱，皮疹，淋巴結(jié)腫大，多神經(jīng)病，關(guān)節(jié)痛，明顯的關(guān)節(jié)炎者極少；以前未接受免疫的成人婦女接種后偶有關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。關(guān)于預(yù)防的詳情可參見第256節(jié)兒童免疫。

治療

風(fēng)疹不需要治療。中耳炎是風(fēng)疹的罕見并發(fā)癥，需要適當(dāng)處理。對腦炎無特異療法。

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