1. 世界各地皆有,溫帶地區(qū)發(fā)病率高,熱帶及亞熱帶發(fā)病率底,城市多于農(nóng)村。
2. 時間分布:一年四季均可發(fā)生,但以冬春季發(fā)病最高,3一5月份達高峰,夏秋季發(fā)病率低。每隔6一9年發(fā)生一次周期流行,與易感人群的積累和人群流動有關。
3. 人群分布:任何年齡均可發(fā)病,但以兒童發(fā)病為主,育齡婦女患風疹,可引起胎兒畸形。
風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病,以低熱、全身皮疹為特征,常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。下面我為大家整理一些相關的知識,希望對大家有幫助!
風疹的癥狀
風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征,前者最為常見。
1、獲得性風疹
(1)潛伏期 14~21天。
(2)前驅(qū)期 1~2天,幼兒患者前驅(qū)期癥狀常較輕微,或無前驅(qū)期癥狀;在青少年和成人患者則較顯著,可持續(xù)5~6天,表現(xiàn)有低熱、或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道癥狀,偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等,部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹,但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
(3)出疹期 通常于發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹,皮疹初見于面頸部,迅速擴展軀干四肢,1天內(nèi)布滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天(1~4天)消退,亦有稱?三日麻疹?。面部有疹為風疹之特征,個別患者出疹呈出血性,伴全身出血,主要由于血小板減少和毛細血管增高所致。出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、脾腫大及全身淺表淋巴結腫大,尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯。腫大淋巴結有輕度壓痛,不融合,不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4~10天已發(fā)生腫大,消退較慢,常持續(xù)3~4周。疹退不留色素,無脫屑。僅少數(shù)重癥患者可有細小糠麩樣脫屑,大塊脫皮則極少見。疹退時體溫下降,上呼吸道癥狀消退,腫大的淋巴結也逐漸恢復,但完全恢復正常需數(shù)周后。
(4)無疹性風疹 風疹患者只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹;也可在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1:6~1:9。
2、先天性風疹綜合征(CRS)
母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發(fā)生多系統(tǒng)的出生缺陷,即GRS,感染發(fā)生越早,對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染后,重者可導致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn);輕著可導致胎兒發(fā)育遲緩,甚至累及全身各系統(tǒng),出現(xiàn)多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數(shù)先天性患者于出生時即具有臨床癥狀,也可于生后數(shù)月至數(shù)年才出現(xiàn)進行性癥狀和新的畸形。
風疹的檢查
在前驅(qū)期搜出疹初期,血白細胞計數(shù)降低,淋巴細胞和中性粒細胞均減少,出疹后5天,淋巴細胞增多。
1.血象:白細胞計數(shù)正?;蛏詼p低,淋巴細胞相對增多。
2.病毒學檢測:出疹前后7天,患兒咽部分泌物及血清中可分離出病毒。
3.血清學檢查
采急性期和恢復期雙份血清,檢測特異性抗體,4倍以上升高者診斷為近期感染。
4.組織病理學檢查
皮膚及淋巴結表現(xiàn)為非特異性的急性或慢件炎癥變化,發(fā)疹后期漿細胞增多。
風疹的診斷
1.產(chǎn)前診斷:
母親在孕16周前感染風疹病毒可致嚴重胎兒畸形,產(chǎn)前診斷有助于確定有無官內(nèi)感染,目前主要是從羊水中分離出病毒或是從臍血中測得風疹特異性lgM抗體。
2.新生兒期診斷
(1)病毒分離:對疑有先天性風疹患兒,可取其咽分泌物、尿、腦脊液作風疹病毒分離。
(2)血清抗體檢測:①風疹病毒IgG測定:IgG抗體可通過胎盤,但經(jīng)胎盤傳遞的IgG抗體2一3個月消失,如生后5~6個月嬰兒風疹抗體陽性,上l滴度無下降趨勢,患兒又有先天性風疹的臨床表現(xiàn),則可診斷為先天性風疹感染。②風疹病毒IgM抗體測定:若新生兒測得風疹病毒IgM抗體,可診斷先天性風疹感染。常用血凝抑制試驗,一些新的檢測方法如酶聯(lián)免疫吸附試驗,免疫熒光試驗、乳膠凝集試驗等也可采用。
3.鑒別診斷:
需與麻疹、猩紅熱等鑒別。
(1)麻疹:發(fā)熱及呼吸道癥狀較重,主要見于兒童。皮疹為紫紅色至棕紅色斑丘疹,發(fā)疹順序為耳后、頸、發(fā)際、面部、軀干、四肢、手掌、足跖可與其鑒別。
(2)猩紅熱:任何年齡均可發(fā)病,發(fā)病前一天,突然發(fā)熱及咽痛,皮疹為彌漫性、密集性小斑疹,可見?楊梅樣?舌,發(fā)疹順序為頸、胸、軀干、四肢和面部,壓之褪色,復原較慢。血白細胞總數(shù)增加可與其鑒別。
風疹的治療
1.?般治療:發(fā)熱期臥床休息,保持口腔清潔,給予易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。出疹期做好患者皮膚護理,防止擦傷皮膚,以防交叉感染。
2.對癥治療:
(1}孕婦感染風疹的處理
孕婦早期(尤以妊娠初3個月)應盡量避免與風疹病人接觸,如已接觸風疹患者,應在接觸5日內(nèi)肌注丙種球蛋白20ml,但效果尚不肯定。已確診有風疹病毒感染的早期孕婦,一般應終止妊娠。國際上近年來已廣泛應用風疹減毒活疫苗.均證明安全有效,接種后抗體陽轉(zhuǎn)率在95%以上。我國于1981年開始應用風疹一流行性腮腺炎-風疹聯(lián)合減毒活疫苗,證明預防風疹有良好效果,免疫對象除小兒外,青春期及成年婦女(婚前育齡婦女)也應接種,接種后可使先天性風疹明顯減少。
(2)先天性風疹的處理
病兒應隔離,以防在嬰兒室或產(chǎn)房內(nèi)擴散。對患本病的小兒自幼應有良好的護理和教養(yǎng),醫(yī)護人員與病兒家長、托兒機構保育員、學校教師密切配合,觀察病兒生長發(fā)育情況,矯治畸形,必要時手術治療白內(nèi)障、青光眼、先天性心臟病等。如長期追蹤中發(fā)現(xiàn)聽力減退,及時采取助聽等措施,并進行特殊教育,則可減輕繼發(fā)性語言及學習障礙。
(3)成人及兒童獲得性風疹的處理
成人和兒童患風疹時癥狀輕,預后好,除休息和對癥處理外,不需特殊治療。干擾素、利巴韋林(病毒唑)等似有助于減輕病情。并發(fā)癥可有血小板減少(孕婦較多見)、心肌炎、關節(jié)炎、腦炎,均可自愈。
風疹的預防
因本病癥狀多輕,一般預后良好,故似不需要特別預防,但先天性風疹危害大,可造成死胎、早產(chǎn)或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹。
一、隔離檢疫:病人應隔離至出疹后5天。但本病癥狀輕微,隱性感染者多,故易被忽略,不易做到全部隔離。一般接觸者可不進行檢疫,但妊娠期、特別妊娠早期的婦女在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人。
二、自動免疫:國際上經(jīng)過十余年來廣泛應用風疹減毒疫苗,均證明為安全有效,接種后抗體陽轉(zhuǎn)率在95%以上,接種后僅個別有短期發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大及關節(jié)腫痛等反應,免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上。接種對象方面不同國家尚不統(tǒng)一,例如美國主張1歲至青春期的青少年,特別是幼兒園和小學中的兒童為主要免疫對象,因為小兒風疹發(fā)病率最多,且可傳播給孕婦等成人。青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少。盡管目前關于風疹疫苗病毒株對人體、胎兒的影響了解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗。風疹早已與麻疹、腮腺炎疫苗聯(lián)合使用。取得了良好的效果。目前我國也已制成風疹減毒活疫苗,有的地方已開始使用并將逐步納入計劃免疫執(zhí)行,重點免疫對象中包括婚前育齡婦女,含高中、初中畢業(yè)班女生。
三、患兒臥床休息,避免直接吹風,防止受涼后復感新邪,加重病情。發(fā)熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。
四、防止播搔破皮膚,引起感染。
風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病,以發(fā)熱,全身皮疹為特征,常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。
?立即隔離
發(fā)現(xiàn)風疹病兒,應立即隔離,隔離至出疹后5天。
?????避免接觸
風疹流行期間,不帶易感兒童去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2-3個月內(nèi),避免接觸風疹患兒。
?臥床休息
患兒臥床休息,避免直接吹風,防止受涼后復感新邪,加重病情。發(fā)熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。
?防止播搔破皮膚
防止播搔破皮膚,引起感染。
風疹一般常見于少年兒童,流行期青年、成人和老人中發(fā)病也很多見。風疹較常見于冬、春天。近些年春夏季發(fā)病比較多,可流行于幼稚園、院校、部隊等聚集人群中病人是風疹唯一的病原體,包含亞臨床型或隱形病毒感染者。傳染期在發(fā)病前5~7天宇發(fā)病后3~5天,發(fā)病當日和前一天感染性最牛。病人的口、鼻、咽分必物及其血夜、上廁所等中均可分離出來出病毒感染。先天風疹病毒性感染可產(chǎn)生胎死腹中、小產(chǎn),出生時低體重、肝脾大。
血小板減少性過敏性紫癜、先心病、青光眼、小頭畸形、骨發(fā)育不全和腦組織出現(xiàn)異常等?;蝮w現(xiàn)為出生時正常的,接著發(fā)生英語聽力缺失、內(nèi)科疾病、閉角型青光眼和漸行性全大腦炎。這是由風疹病毒感染導致的亞急性呼吸道疾病,包含先天感柒(孕媽感柒)和后天性繼發(fā)性感柒。臨床上以前驅(qū)期短、低燒、疹子和耳背、后腦淋巴腫大為特點。
一般病況較輕,病情短,愈后優(yōu)良。但風疹非常容易造成爆發(fā)感染,一年四季均可產(chǎn)生,以冬春季發(fā)病為多,易患年紀以1~5歲為主導,故流行常見于學齡兒童。病人是風疹唯一的病原體,包含亞臨床型或隱形病毒感染者,亞臨床型或隱形病毒感染者的具體數(shù)量比發(fā)病者高,因而是非常容易被忽略的關鍵病原體。繼發(fā)性風疹目的是為了強調(diào)出生后得到的風疹感柒。前期具體表現(xiàn)為發(fā)燙,多見低燒或輕中度發(fā)燙;頭疼、食欲不佳。
困乏、干咳、打噴嚏、流鼻涕、咽喉痛、結膜下出血,偶有惡心嘔吐、拉肚子、牙齦紅腫等。發(fā)燙1~2天之后發(fā)生疹子,疹子初常見于臉部,快速拓展至軀體四肢,1日內(nèi)可遍及全身,一部分病人手腳而心疹子。疹子為淡紅色斑丘疹,四肢遠側稀少,軀體疹子可結合,約3天之后疹子消散。與此同時會有淺表淋巴結腫脹,特別是耳背、枕后、頸部淋巴結腫大,這種淋巴結節(jié)有觸疼,但不結合,不潰爛。
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